黃麗雯，彭云娟，周長(zhǎng)嵩

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

閩東地區(qū)銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

黃麗雯，彭云娟，周長(zhǎng)嵩

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建寧德352100)

目的探討閩東地區(qū)銅綠假單胞菌感染的標(biāo)本來(lái)源，臨床分布以及耐藥情況，為臨床預(yù)防銅綠假單胞菌感染及合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法收集2015年至2016年福建省寧德市醫(yī)院住院患者送檢的標(biāo)本中分離培養(yǎng)的銅綠假單胞菌進(jìn)行臨床分布探討以及耐藥性分析。結(jié)果40936例臨床送檢標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌927株，其中分離于痰標(biāo)本的有730株（78.75%），分泌物89株（9.60%）；主要分布在神經(jīng)外科重癥病房（20.17%），呼吸內(nèi)科（18.99%），神經(jīng)外科（18.66%）以及重癥醫(yī)學(xué)科（18.66%）。氨芐西林/舒巴坦(99.62%)和頭孢替坦(99.62%)耐藥率最高，其次是復(fù)方新諾明(99.24%)。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果合理使用抗生素，減低耐藥率。

銅綠假單胞菌；臨床分布；抗菌藥物；耐藥性

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌的代表菌種，廣泛分布于自然界中，人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，加上銅綠假單胞菌天然攜帶多種耐藥基因，使得銅綠假單胞菌的耐藥菌株逐年增加，增加了臨床治療難度。為此，本文對(duì)福建省寧德市醫(yī)院2015年至2016年分離出的銅綠假單胞菌的臨床分布以及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源收集2015年至2016年福建省寧德市醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本檢出的銅綠假單胞菌，同一患者同一部位多次送檢并檢出相同菌株的不做重復(fù)計(jì)算。

1.2 菌株分離與藥敏試驗(yàn)菌種分離培養(yǎng)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）[1]；采用法國(guó)生物梅里埃VITEK2分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 菌株標(biāo)本來(lái)源分布見(jiàn)表1、表2。

2.2 銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

表1 2015年至2016年銅綠假單胞菌在各臨床科室檢出數(shù)及構(gòu)成比

表2 2015-2016年銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中總數(shù)及構(gòu)成比

表3 2015年至2016年銅綠假單胞菌對(duì)常見(jiàn)抗生素的藥敏結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌是常見(jiàn)的條件致病菌[2]，致病能力強(qiáng)，可以感染人體如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)，可引起全身性的敗血癥的發(fā)生，嚴(yán)重的可威脅患者的生命安全。分析結(jié)果顯示，2015年至2016年我院分離出的銅綠假單胞菌主要分布于NICU（20.17%），ICU（18.66%），呼吸內(nèi)科(18.99%)以及神經(jīng)外科(18.66%)，與近年來(lái)一些文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]。NICU是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，該科室患者與神經(jīng)外科患者大都進(jìn)行過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，多為重型顱腦損傷和顱腦手術(shù)后的危重患者，ICU患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，這些患者在治療過(guò)程中大都使用呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管插管以及機(jī)械通氣等侵襲性操作，增加了接觸銅綠假單胞菌的機(jī)會(huì)；并且NICU與ICU患者為危重病人，機(jī)體免疫力低下，需長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療[4，5]，這也導(dǎo)致銅綠假單胞菌泛耐藥的產(chǎn)生，加重患者的感染。此外，呼吸內(nèi)科患者銅綠假單胞菌的檢出率也高達(dá)18.99%，標(biāo)本來(lái)源以痰標(biāo)本檢出率最高，占78.75%，與曹美林等報(bào)道的數(shù)據(jù)相近[6]，因銅綠假單胞菌是條件致病菌，多定植于皮膚、呼吸道，因此肺部是銅綠假單胞菌最易感部位[7]，這類患者多數(shù)患有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，特別是老年患者呼吸系統(tǒng)退化導(dǎo)致痰液等分泌物不易咳出，容易出現(xiàn)銅綠假單胞菌呼吸道感染[8]。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制非常復(fù)雜：銅綠假單胞菌本身攜帶染色體介導(dǎo)的AmpC β-內(nèi)酰胺酶、外排泵機(jī)制、抗菌藥物作用位點(diǎn)的改變以及細(xì)菌生成生物被膜等機(jī)制[9-11]，長(zhǎng)期單一使用抗菌藥物可使得銅綠假單胞的耐藥菌株增加。本文分析結(jié)果顯示，927株銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦和頭孢替坦耐藥率高達(dá)99.62%，對(duì)復(fù)方新諾明耐藥率高達(dá)99.24%，表明銅綠假單胞菌的耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。耐藥率較低的抗菌藥物有哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星以及左旋氧氟沙星，耐藥率低于近年來(lái)一些相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的比率[12-14]，銅綠假單胞菌的耐藥性具有區(qū)域差異性，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的菌株耐藥分布有所不同[15]。一方面可能是由于不同地區(qū)不同醫(yī)院，臨床醫(yī)生習(xí)慣性使用抗菌藥物的種類不同，使得出現(xiàn)對(duì)抗菌藥物的耐藥性有所差異；另一方面，可能是由于近幾年醫(yī)院重視抗菌藥物的管理與使用，臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象有所改善。

綜上所述，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，減少泛耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

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A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.043

2017-01-23；

2017-04-22)