李麗，焦紅見

(1、信陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南信陽464000；2、信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)院，河南信陽464000)

探討高齡孕婦早孕時(shí)檢測(cè)β-HCG和PRGE的臨床意義

李麗1，焦紅見2

(1、信陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南信陽464000；2、信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)院，河南信陽464000)

目的探討血清β-HCG和PRGE兩項(xiàng)指標(biāo)在高齡孕婦早孕期間的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取我院2016年1-10月婦科門診宮內(nèi)孕適齡組（20～34歲）339例和高齡組（35～48歲）256例，兩組孕婦分別選擇孕日在35～65d進(jìn)行血清β-HCG和PRGE的檢測(cè)。結(jié)果高齡組較適齡組的早期血清β-HCG和PRGE濃度均偏低，兩組比較具有顯著性差異（P＜0. 05)。結(jié)論高齡孕婦較適齡孕婦早孕時(shí)血清β-HCG和PRGE濃度均偏低，在臨床上對(duì)評(píng)價(jià)高齡孕婦的異常妊娠具有十分重要的指導(dǎo)意義。

高齡孕婦；絨毛膜促性腺激素；孕酮

高齡孕婦是指年齡大于35歲的孕婦。隨著國(guó)家二胎政策的開放，高齡孕婦隨之增多，由于女性35歲以后卵巢等器官的功能下降，HCG（絨毛膜促性腺激素）和PRGE(孕酮)水平降低，使高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育相對(duì)遲緩，死胎機(jī)率也相對(duì)增多。有研究顯示，孕期中較低的血清HCG及PRGE水平可增加流產(chǎn)概率[1-3]，血清HCG及PRGE水平和早期異常妊娠有直接關(guān)系[4-6]。本文對(duì)宮內(nèi)孕的高齡孕婦與適齡孕婦進(jìn)行比較，檢測(cè)兩組孕婦在早孕時(shí)血清HCG及PRGE水平，探討檢測(cè)結(jié)果在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2016年1至10月婦科門診宮內(nèi)早孕35～65d的孕婦595名，按年齡劃分兩組，高齡孕婦（年齡35～48歲）256例，適齡孕婦（年齡20～34歲）339例，排除嚴(yán)重的心、肝、腎、血液疾病及生殖系統(tǒng)解剖異常、感染、創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜異位癥，無卵巢腫瘤、甲狀腺功能異常、代謝功能異常等多種對(duì)β-HCG和PRGE含量的影響因素。

1.2 方法檢測(cè)者早晨空腹抽取靜脈血4ml，靜置30min，3500r/min離心5min，取其血清，用微粒子化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)β-HCG和PRGE，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 儀器與試劑儀器使用西門子微粒子化學(xué)發(fā)光儀，型號(hào)ADVIA Centaur CP，試劑為西門子化學(xué)發(fā)光試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高齡孕婦與適齡孕婦早孕時(shí)血清β-HCG和PRGE檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 高齡孕婦組與適齡孕婦組早孕時(shí)血清β-HCG和PRGE水平比較

表1顯示：高齡孕婦組與適齡孕婦組相比血清β-HCG濃度減低，有顯著性差異(P＜0.05)；血清PRGE含量降低，兩組相比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

HCG由α、β兩個(gè)亞單位組成，其中α亞單位為垂體前葉激素所共有，β亞單位是HCG所特有。正常婦女妊娠后胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞開始分泌HCG，妊娠4～5周時(shí)，HCG濃度約1000～5000mIU/ml，在第8周時(shí)達(dá)到高峰20000mIU/ml左右，至孕期第4個(gè)月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。

PRGE是卵巢分泌的主要孕激素，妊娠時(shí)由HCG刺激黃體產(chǎn)生，其水平的高低是妊娠早期保證胚胎在子宮內(nèi)穩(wěn)定植入的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此β-HCG和PRGE水平的監(jiān)測(cè)具有十分重要的臨床意義。

隨著我國(guó)二胎政策的開放，高齡孕婦也逐漸增加。隨著女性的年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能逐漸退化，胎兒畸形的發(fā)生率逐漸增高[7]。為保證高齡孕婦的正常孕程，臨床上有較多相關(guān)生理指標(biāo)的試驗(yàn)研究。

本文對(duì)高齡孕婦與適齡孕婦血清β-HCG和PRGE進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，高齡孕婦與適齡孕婦相比血清β-HCG和PRGE濃度均減少，具有顯著性差異。分析原因如下：⑴高齡產(chǎn)婦與適齡孕婦相比，由于卵巢功能減退，內(nèi)分泌水平下降，分泌的激素水平減低，較低的PREG水平和β-HCG增長(zhǎng)緩慢可增加流產(chǎn)概率，有報(bào)道稱保胎成功概率與血β-HCG、PREG水平呈正相關(guān)[8]。如果水平偏低，即PREG在15～30ng/ml時(shí)，為預(yù)防流產(chǎn)需要采用黃體酮，絨毛膜促性腺激素積極治療來提高成功率；PREG＞30ng/ml不必藥物治療。⑵覃珊等發(fā)現(xiàn)血清β-HCG值有隨產(chǎn)次增加而下降的趨勢(shì)，而HCG促進(jìn)黃體分泌的PREG減少。年齡對(duì)血清β-HCG、PREG亦有影響，高齡孕婦與適齡孕婦相比濃度會(huì)減少[9，10]。本文結(jié)果印證這一觀點(diǎn)。

臨床上也有報(bào)道與年齡無明顯相關(guān)觀點(diǎn)，我們推測(cè)可能的原因?yàn)椋孩徘靶┠甓フ邲]放開，高齡孕產(chǎn)婦病例數(shù)較少，存在進(jìn)行大樣本研究的局限性；⑵也可能存在統(tǒng)計(jì)人群的不確定性問題，比如高齡組婦女孕前行激素藥物補(bǔ)充治療過等一系列問題尚需進(jìn)一步細(xì)致驗(yàn)證。另外，胎兒染色體異常發(fā)生率與孕婦年齡相關(guān)[11]。

綜上所述，高齡孕婦在妊娠早期，血清PREG和β-HCG水平的監(jiān)測(cè)可作為反映胎兒狀態(tài)和胎盤功能的重要指標(biāo)，可作為妊娠早期診斷先兆流產(chǎn)的輔助指標(biāo)，因此早孕時(shí)檢測(cè)血清HCG及PRGE水平具有十分重要的臨床意義。

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R446.62

A

1674-1129(2017)04-0536-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.028

2017-02-14；

2017-05-29)