王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛紅

(撫州市疾病預(yù)防控制中心，江西撫州344000)

·實驗研究·

撫州市HIV感染者/艾滋病人CD4+T淋巴細胞數(shù)及病毒載量結(jié)果研究

王曉敏，唐榮，朱智龍，余有泉，曾愛紅

(撫州市疾病預(yù)防控制中心，江西撫州344000)

目的了解撫州市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細胞數(shù)與病毒載量的相關(guān)性。方法用流式細胞分析系統(tǒng)和RT-PCR法，對撫州市2016年的314例既往及新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例血液標本進行CD4+T淋巴細胞及病毒載量檢測。結(jié)果CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl，占21.66%，200～500個/μl，占53. 82%，＞500個/μl，占24.52%；新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果＜200個/μl占22.58%；病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，未治療病人占27.40%，兩者有顯著差異（χ2=65.64，P＜0.001）；未治療病人的CD4+T淋巴細胞數(shù)與病毒載量對數(shù)呈負相關(guān)（R=-0.79，P＜0.001）。結(jié)論我市HIV/AIDS病例發(fā)現(xiàn)較晚，但抗病毒治療效果較好。不能及時檢測病毒載量的未治療HIV/AIDS，可參考CD4+T淋巴細胞數(shù)判斷病程進展情況，選擇合適的抗病毒治療時機；治療病人療效觀察病毒載量結(jié)果更具參考價值。

CD4+T淋巴細胞；病毒載量；相關(guān)性

獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）在體內(nèi)高速復(fù)制，破壞人的CD4+T淋巴細胞，引起人類免疫系統(tǒng)受損，導(dǎo)致各種機會性感染而致死的一種傳染性疾病。HIV病毒載量與CD4+T淋巴細胞水平是判定HIV感染者病程、預(yù)測臨床進展以及評價抗HIV藥物療效的重要指標[1，2]。我市20世紀90年代中期發(fā)現(xiàn)第一例HIV感染者，現(xiàn)在已經(jīng)進入高速增長期。為了解我市HIV感染者/艾滋病人（HIV/AIDS）的HIV感染進程及抗病毒治療效果，探討CD4+T淋巴細胞數(shù)與病毒載量的相關(guān)性，本文分析了我市2016年HIV/ AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數(shù)及部分同時檢測病毒載量的結(jié)果。報告如下。

1 材料與方法

1.1 樣品來源2016年撫州市既往及新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS共314例。采集既往HIV/AIDS病例的EDTA抗凝全血，24h內(nèi)做CD4+T淋巴細胞計數(shù)，同時分離血漿凍存于-70℃低溫冰箱，用于病毒載量檢測；新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例采集HIV初篩陽性患者的EDTA抗凝全血，24h內(nèi)做CD4+T淋巴細胞計數(shù)，同時分離血漿做HIV抗體確證和病毒載量檢測。

1.2 CD4+T淋巴細胞計數(shù)方法用美國BD公司FACSCount流式細胞儀及BD公司配套的試劑進行絕對計數(shù)，嚴格按試劑說明書操作，單位為個/ μl。

1.3 病毒載量檢測方法每月將凍存的樣品送江西省疾病預(yù)防控制中心HIV確證中心實驗室做HIV病毒載量檢測，然后將結(jié)果反饋回來。

1.4 數(shù)據(jù)分析將數(shù)據(jù)錄入EXCEL電子表格，根據(jù)EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性采用相關(guān)系數(shù)檢驗，R＞0為正相關(guān)，R＜0為負相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況CD4+T淋巴細胞計數(shù)共314例，既往感染271，新發(fā)現(xiàn)43例。男性221例，女性93例，男：女=2.38：1。其中既往感染未抗病毒治療的HIV感染者77例，抗病毒治療的艾滋病人194例。CD4+T淋巴細胞數(shù)值最小的為16個/μl，最大的為1375個/μl，＜200個/μl，占21.66%（68/314），200～500個/μl，占53.82%(169/314)，＞500個/μl，占24.52%（77/314）。

2.2 既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果：（見表1）治療病人與未治療病人CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl所占的百分比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.115，P＞0.05）。

表1 撫州市2016年既往HIV/AIDS病例CD4+T淋巴細胞計數(shù)情況

2.3 新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果我市2016年新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl，占25.58%（11/ 43），200～500個/μl，占65.15%(28/43)，≥500個/ μl，占9.3%(4/43)。

2.4 病毒載量與CD4+T淋巴細胞數(shù)的相關(guān)性結(jié)果314例CD4+T淋巴細胞計數(shù)者中有216例同時做了病毒載量檢測，其中未治療病人73例，治療病人143例。病毒載量最高的是8.98×106，最低的低于檢測限值。病毒載量＜103copy/ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2= 65.64，P＜0.001）。將未治療病人的病毒載量進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后，以病毒載量的對數(shù)值做為橫座標，以CD4+T淋巴細胞數(shù)為縱座標，繪制散點圖，將兩者進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示未治療病人的病毒載量對數(shù)值與CD4+T淋巴細胞數(shù)呈負相關(guān)（相關(guān)系數(shù)：R=-0.79，P＜0.001）。見表2。

表2 病毒載量與CD4+T淋巴細胞數(shù)的相關(guān)性結(jié)果

3 討論

本次研究我市的HIV/AIDS CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μl，占21.66%與其他地方的研究結(jié)果相似[3，4]。

我市既往感染未抗病毒治療的HIV感染者CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl占16.88%，這部分患者免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損，急需抗病治療，需加強對這部分病人的管理，督促其盡早進行抗病毒治療，提高生命質(zhì)量，延長壽命。治療病人中CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl占22.68%，這可能與部分病人出現(xiàn)臨床癥狀后到醫(yī)院治療才被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損嚴重，免疫力太低，既使進行抗病毒治療免疫系統(tǒng)也很難重建[5，6]。

新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl，占25.58%，與其它地方的研究結(jié)果相似[7-10]，但低于贛州市2007年-2012年的檢測結(jié)果33.8%[11]。這可能與當(dāng)時贛州市未開展CD4檢測工作，部分病人檢測不及時有關(guān)。也表明我市HIV感染者發(fā)現(xiàn)較晚，提示我市可加強對重點人群的主動監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

未治療病人的CD4+T淋巴細胞數(shù)與病毒載量的對數(shù)呈負相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12，13]。當(dāng)病毒載量較低時，CD4+T淋巴細胞數(shù)較高，隨著病毒載量增加，CD4+T淋巴細胞數(shù)總體降低。這對于部分不能及時檢測病毒載量的病人，可以根據(jù)兩者的相關(guān)性，通過CD4+T淋巴細胞數(shù)判斷病程進展情況，選擇合適的抗病毒治療時機。

治療病人的病毒載量較低，病毒載量＜103copy/ ml的治療病人占83.22%，顯著高于未治療病人的27.40%（χ2=65.64，P＜0.001），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。說明我市AIDS病人的抗病毒治療效果較好，病毒載量控制在較低水平。另外治療病人中33例CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/μl的病例中有27例（占81.81%），病毒載量＜103copy/ml，這可能跟患者開始抗病毒治療時免疫系統(tǒng)已經(jīng)受損嚴重，免疫力太低，抗病毒治療藥物雖然抑制住了患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，但免疫系統(tǒng)仍然很難重建，這提示對CD4+T淋巴細胞數(shù)較低病人的抗病毒治療療效觀察，病毒載量的結(jié)果更具參考價值。這與鮑作義等[15]研究結(jié)果一致。

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R512.91，R446.62

A

1674-1129(2017)04-0481-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.008

2017-02-13；

2017-05-31)

王曉敏，女，1972年生，學(xué)士，副主任檢驗技師，微生物檢驗專業(yè)，主攻血清學(xué)檢驗。

朱智龍，男，1978年生，學(xué)士，主管檢驗技師，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，主攻病毒學(xué)檢驗。