孟婷婷 趙昕昊 汪麗聰 王宇 付卓棟

摘 要：就醫(yī)行為或就醫(yī)選擇行為是一個(gè)很廣泛的概念，國(guó)內(nèi)外不同研究者對(duì)其有不同的解釋。本文研究國(guó)內(nèi)外居民對(duì)就醫(yī)行為選擇模式和影響其就醫(yī)行為的因素的現(xiàn)狀，并提出從農(nóng)村居民角度探討影響農(nóng)村居民就醫(yī)的主要因素。

關(guān)鍵詞：就醫(yī)選擇；就醫(yī)行為；影響因素

就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)生、發(fā)展和變化的根本動(dòng)因，全面掌握就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，才能針對(duì)性地改革和完善衛(wèi)生制度。國(guó)外學(xué)者早在20世紀(jì)60年代就已經(jīng)開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行研究，具體分析框架有Andersen提出的醫(yī)療服務(wù)利用的行為模型、Grossman構(gòu)建的醫(yī)療服務(wù)需求理論模型、Mechanic與Wolcott合作建立了求醫(yī)行為的通用理論等；國(guó)內(nèi)研究雖然起步較晚，但隨著我國(guó)上個(gè)世紀(jì)末至本世紀(jì)初就醫(yī)無(wú)序狀態(tài)的演變和加劇，國(guó)內(nèi)學(xué)者在本世紀(jì)初對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注和研究。

一、就醫(yī)選擇行為方面的研究

針對(duì)居民就醫(yī)選擇行為的研究從20世紀(jì)90年代后期開(kāi)始涌現(xiàn)，如Chul-Young Roh[1]等的研究得出：醫(yī)院特征和病人特征影響農(nóng)村老人醫(yī)療保險(xiǎn)受益人對(duì)醫(yī)院的選擇。他們的研究結(jié)果得到了國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的肯定。Adam等人研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院規(guī)模對(duì)病人選擇醫(yī)院有積極影響，距離是醫(yī)院選擇影響因素中是一個(gè)限制因素，患有嚴(yán)重疾病的人更傾向于選擇更大的醫(yī)院、而不是去小的醫(yī)院。邢海燕等的研究指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，自感疾病狀況、年齡等對(duì)農(nóng)村居民的就醫(yī)行為有影響。Laura Sirri、馮海龍等研究發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于年輕病人，年老病人不大可能選擇遠(yuǎn)距離的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；城市中老年人就醫(yī)狀況好于農(nóng)村。除了醫(yī)院特征和病人特征等微觀因素外，還有許多影響擇醫(yī)的宏觀因素，如國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。Mitchell等研究認(rèn)為參加HMO的女性乳腺癌患者更愿意去較近的癌癥醫(yī)院而不是較遠(yuǎn)的大醫(yī)院。陳谷蘭和賴春娣等研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合促進(jìn)了農(nóng)民的就醫(yī)行為，使其就醫(yī)行為發(fā)生根本性變化，特別是住院方面。已有的研究雖已從多角度探討了就醫(yī)選擇行為，但尚缺乏從參保農(nóng)民層面對(duì)其基層首診認(rèn)知、意愿和行為的研究。

二、就醫(yī)行為影響因素方面的研究

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者用不同的方法和模型研究了多種人群的就醫(yī)行為，從不同的角度提出了影響就醫(yī)行為的因素。如國(guó)外學(xué)者Andersen提出的醫(yī)療服務(wù)利用的行為模型，從環(huán)境、人群特征、健康行為和健康結(jié)果四個(gè)方面探尋影響家庭或個(gè)人使用醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)因素。Mechanic提出求醫(yī)行為取決于10因素。Schoen認(rèn)為，收入是影響居民就醫(yī)行為的重要決定因素之一，這在那些缺少全民醫(yī)療保險(xiǎn)和主要依賴私人醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家尤為明顯。Cousin等人則主要討論醫(yī)院的價(jià)格與質(zhì)量對(duì)居民就醫(yī)行為的影響。Mitesh Patel等人研究認(rèn)為健康尋求行為在城市和農(nóng)村社區(qū)存在巨大差異，特別是農(nóng)村地區(qū)政府衛(wèi)生設(shè)施的投入和保險(xiǎn)方案的可用性對(duì)就醫(yī)行為的影響顯著。國(guó)外學(xué)者對(duì)就醫(yī)行為影響因素的研究雖提出和構(gòu)建了很多理論和方法，但已有的研究缺少?gòu)膮⒈＾r(nóng)民層面對(duì)其基層首診行為決策影響因素的研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者在國(guó)際研究的基礎(chǔ)上對(duì)就醫(yī)行為影響因素也進(jìn)行了較為豐富的研究。如2012年，邵輝等研究指出，基本藥物是否滿足常見(jiàn)病的治療，引導(dǎo)居民診療流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要因素。2014年，魏敏和肖錦鋮等研究認(rèn)為經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保、服務(wù)可及性等是影響農(nóng)村居民就醫(yī)的主要因素[2]；唐立健研究顯示，超過(guò)八成農(nóng)村居民患病選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，其最主要原因是距離近和方便。2015年，王森的研究顯示醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和居民的收入水平對(duì)就醫(yī)行為都會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究梳理發(fā)現(xiàn)：新農(nóng)合從無(wú)到有，再到全面覆蓋的進(jìn)程中，經(jīng)濟(jì)因素對(duì)農(nóng)民就醫(yī)行為的影響呈遞減作用，但隨著經(jīng)濟(jì)因素影響的減弱及新農(nóng)合的全面覆蓋，其他因素怎樣影響農(nóng)民的就醫(yī)行為，特別是農(nóng)民的基層首診行為，在農(nóng)民首診行為決策過(guò)程中，各因素如何發(fā)揮作用，影響程度還沒(méi)有具體的研究給予解答。因此，在未來(lái)通過(guò)對(duì)參保農(nóng)民基層首診意愿和行為決策的研究，提出推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施中實(shí)現(xiàn)參保農(nóng)民基層首診的具體建議和措施，為引導(dǎo)參保農(nóng)民逐步實(shí)現(xiàn)基層首診提供政策建議是我們需要進(jìn)一步研究的。

參考文獻(xiàn)

[1]Chul Young Roh，Keon Hyung Lee.Hospital Choice by Rural Medicare Beneficiaries：Dose Hospital Ownership Mater？ [J].Journal of Health and Human Services Administration，2005，28（3）：346-365.

[2]王翌秋，張兵.農(nóng)村居民就診單位選擇影響因素的實(shí)證分析[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2009（2）：77-85.

作者簡(jiǎn)介

第一作者：孟婷婷，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所

通訊作者：付卓棟，大連醫(yī)科大學(xué)招生與就業(yè)處

（作者單位：大連醫(yī)科大學(xué)）