馬劍鋒 趙正國(guó) 黑濤

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科一病區(qū) 鄭州450000）

小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果

馬劍鋒 趙正國(guó) 黑濤

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院普外科一病區(qū) 鄭州450000）

目的：探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取我院普外科2011年3月～2017年1月收治的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和小切口組各51例，分別實(shí)施常規(guī)手術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)。比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：小切口組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；小切口組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口甲狀腺切除術(shù)；臨床效果；并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科常見(jiàn)的良性疾病，是指甲狀腺內(nèi)有良性腫塊，并可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般為多發(fā)性，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)可將病灶徹底切除，但具有明顯的局限性，綜合有效性不佳，且手術(shù)瘢痕明顯，影響術(shù)后美觀[1]。研究指出[2]，小切口甲狀腺切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，技術(shù)逐漸系統(tǒng)化、理想化，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2011年3月～2017年1月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者102例，均為多發(fā)結(jié)節(jié)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為小切口組和常規(guī)組各51例。小切口組男27例，女24例；年齡24～58歲，平均年齡（37.45.1）歲；最大結(jié)節(jié)直徑1.4～3.8 cm，平均直徑（2.40.7） cm。常規(guī)組男26例，女25例；年齡26～60歲，平均年齡（37.94.9）歲；最大結(jié)節(jié)直徑1.4～3.8 cm，平均直徑（2.30.8） cm。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)成員審批通過(guò)，均簽署同意書(shū)。排除嚴(yán)重感染或有系統(tǒng)性疾病者、合并嚴(yán)重內(nèi)科或者精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受全身麻醉，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放甲狀腺切除手術(shù)，小切口組實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)。小切口甲狀腺切除術(shù)如下：患者取仰臥位，肩部墊高，使頸部充分暴露；以胸骨切跡上方2 cm為手術(shù)切點(diǎn)，于皮膚褶皺處做一3～5 cm長(zhǎng)度的小切口；逐層分離皮膚、皮下組織，游離皮瓣，切開(kāi)頸白線，暴露甲狀腺及其周圍組織，判斷其供血?jiǎng)用}，結(jié)扎一側(cè)血管，切開(kāi)甲狀腺并游離相關(guān)血管，離斷有關(guān)分支后放置橡皮引流管進(jìn)行引流，縫合切口。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況盡量在42～84 h內(nèi)將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（

組別 n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）小切口組 51 40.21.2常規(guī)組 51 56.710.3 41.810.6 4.20.8 5.5 1.4 t 12.047 15.893 6.145 6.075 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0511.2 74.99.8 6.61.2 7.9

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

多種原因均可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，如碘攝入量異常、甲狀腺激素合成酶缺陷、藥物濫用、甲狀腺感染、炎癥反應(yīng)等。手術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)術(shù)中對(duì)甲狀腺游離的范圍較大，不僅增加了出血量，甚至?xí)黾又車＝M織損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]，且切口較大，容易出現(xiàn)皮膚麻木、頭部活動(dòng)受限、感官功能障礙、皮下血腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)及美觀[4～5]。

小切口甲狀腺切除手術(shù)為典型的甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。相較于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，該術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢(shì)：首先，小切口甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷更小，切口短，對(duì)頸前血管和淋巴管回流影響較小；其次，該手術(shù)對(duì)患者正常組織傷害小，術(shù)后恢復(fù)迅速，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低；再次，小切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)后對(duì)患者外形美觀影響較小，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)較輕，臨床效果也更為理想[6～8]。

本研究結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明小切口甲狀腺切除手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)不僅能夠減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且具有較高的安全性。綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 朱衛(wèi)國(guó).對(duì)比分析常規(guī)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):76-77

[2] 鄧文杰,秦青平,夏玉春.超聲刀FOCUS在低領(lǐng)小切口甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床外科雜志,2015,23(7):556

[3] 孫太冉,李秀芬,魯蓓,等.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(2):173-175

[4] 劉云宏,甘艷軍.腔鏡甲狀腺切除術(shù)與胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(2):247-249

[5] 高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516

[6] 王培民.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(1):98-99

[7] 梁廷海.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(11):38-39

[8] 王巖,李鵬飛,嚴(yán)斌.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(3):33-36

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.049

2017-07-01）