李開美

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 47100）

無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石的療效及護理

李開美

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 47100）

目的：探討無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石的療效及護理配合。方法：選取我院收治的68例老年腎結石患者，根據(jù)手術方法分為對照組32例和研究組36例。對照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，研究組接受無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石治療。比較兩組患者住院時間、一期手術成功率、結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，手術前和術后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。結果：研究組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石可有效清除滯留結石，配合恰當?shù)淖o理措施能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后，同時還可降低患者血清TNF-α和hs-CRP的水平，減少炎癥和應激反應，對機體的創(chuàng)傷小，安全性高。

老年腎結石；組合式輸尿管軟鏡碎石術；無管化；臨床療效

老年腎結石患者是一個比較特殊的患病群體，由于其年紀較大，身體各方面機能欠佳，常合并多種急慢性疾病，臨床對其結石的處理也比較困難[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腎結石的治愈率也顯著提高。本研究通過將無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果進行對照評估，探討無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石的臨床療效和安全性及其護理措施?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年1月我院收治的老年腎結石患者68例，根據(jù)手術方法分為對照組32例和研究組36例。對照組：男24例，女8例；平均年齡（69.472.24）歲。研究組：男28例，女8例；平均年齡（68.492.65）歲。所有患者均確診為腎結石，結石直徑均≤20 mm，診斷標準參照2009版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]。排除合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病的患者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。研究組接受無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道聯(lián)合激光碎石治療：（1）全麻插管后，患者取截石位，常規(guī)無菌消毒；經(jīng)尿道口置入Wolf/9.8F硬鏡，擴張輸尿管至腎盂，留置2根超滑輸尿管斑馬導絲，撤出硬鏡。（2）沿著引導導絲置入輸尿管輸送鞘，經(jīng)輸送鞘置入組合式輸尿管軟鏡。拔出導絲，通過組合式輸尿管軟鏡檢查患者各腎盞結石的分布情況。（3）明確結石的分布，沿著輸尿管通道，置入200 μm鈥激光光纖，根據(jù)結石直徑的大小，調(diào)整鈥激光碎石機到合適的功率，行鈥激光碎石治療。由于是無管化操作，因此待碎石取凈后即可縫合穿刺口，無需放置雙J管和腎造瘺管。

1.2.2 護理配合 （1）術前：遵醫(yī)囑完善術前準備；介紹疾病及手術相關知識；評估患者心理狀態(tài)，給予心理護理，緩解緊張情緒；指導患者進行俯臥位練習，以適應術中體位，確保手術安全進行。（2）術后：術后24 h內(nèi)每15～30 min監(jiān)測生命體征1次，觀察傷口滲血情況及術后第1次排尿時間、每日尿量和尿色等，發(fā)現(xiàn)出血等異常，及時報告醫(yī)生，并配合處理；給予患者足夠的耐心，傾聽主訴，按照馬斯洛需求層次理論滿足患者的需求；指導患者注意休息，活動下肢，預防血栓，同時避免劇烈運動，保持大便通暢，避免因用力大便腹壓增加引起出血；根據(jù)結石成分給予預防性的飲食指導，多飲水，以減少體內(nèi)晶體沉積。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間、一期手術成功率、結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率；手術前和術后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較 研究組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者一期手術成功率和結石清除率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組患者術后一般情況比較

2.2 兩組術前和術后血清TNF-α、hs-CRP水平比較兩組患者術前血清TNF-α、hs-CRP水平比較無顯著性差異（P＜0.05）；研究組術后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組術前、術后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

表 2 兩組術前、術后血清TNF-α和hs-CRP水平比較（（）

hs-CRP（mg/L）治療前 術后3 d 術后7 d 治療前 術后3 d 術后7 d研究組 36 2.32 n TNF-α（ng/ml）1.12對照組 32 2.300.44 8.32 0.53 1.890.56 1.631.21 9.241.29 6.53 1.08 t 0.15 2.68 4.31 0.03 5.84 7.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.050.54 2.240.51 2.100.46 8.311.25 11.581.98 8.64

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的疾病，隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，腎結石的發(fā)病率呈日漸增長的趨勢[3]。臨床上常用的治療腎結石的方法主要有經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術，二者在不同情況下的腎結石治療中均有著一定療效。相關研究顯示[4]，對于結石直徑≥20 mm的腎結石，多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術治療。本組研究對象結石直徑≤20 mm，采用無管化組合式輸尿管軟鏡碎石術治療，配合恰當?shù)淖o理措施，均取得了良好的臨床效果。

針對不同的手術方式，機體的炎癥應激程度也不一樣。有文獻指出[5]，炎癥細胞因子TNF-α、hs-CRP參與了手術后的局部炎癥反應和急性期反應，其血清水平與機體的應激程度密切相關。因此，有效地控制術后炎癥細胞因子和促炎癥細胞因子的水平，可減輕因過度應激對機體造成的損傷。由表2得知，研究組患者術后3 d、7 d血清TNF-α和hs-CRP水平均顯著低于對照組，說明無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石，可有效減輕因過度應激對患者機體造成的損傷，安全性更高。綜上所述，無管化組合式輸尿管軟鏡超微經(jīng)皮腎通道治療老年腎結石，配合恰當?shù)淖o理措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預后，同時還可降低患者血清TNF-α、hs-CRP水平，減少炎癥應激反應，對機體的創(chuàng)傷小，臨床效果顯著。

[1] 沈宏峰,李威,涂瑞沙,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):123-124

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-273

[3] 程躍,嚴澤軍,馬建偉.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石46例報告[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):29-31

[4] 劉顯中,周健,劉德云,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(14):32-33

[5] 王睿,杜銘,陳煥文,等.微創(chuàng)食管癌切除術與開胸食管癌切除術術后C反應蛋白及TNF-α、IL-6反應的對比研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(3):268-270

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.097

2017-03-01）