張有澤 余強(qiáng) 張偉 徐正偉

（解放軍第一五四中心醫(yī)院普外腫瘤科 河南信陽(yáng) 464000）

低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)治療甲狀腺腺瘤34例的臨床效果觀(guān)察

張有澤 余強(qiáng) 張偉 徐正偉

（解放軍第一五四中心醫(yī)院普外腫瘤科 河南信陽(yáng) 464000）

目的：探究為甲狀腺腺瘤患者行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年10月～2016年2月在我院就診的68例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各34例。硏究組患者行低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，研究組臨床治療效果以及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺腺瘤患者行小切口微創(chuàng)手術(shù)治療療效理想，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)還能提升患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺腺瘤；小切口；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

甲狀腺腺瘤是普外科常見(jiàn)疾病，屬于良性腫瘤。該疾病患者多有頸部腫塊的臨床表現(xiàn)，若腫塊體積較大則會(huì)對(duì)患者臨近組織產(chǎn)生壓迫癥狀，少部分患者會(huì)因此出現(xiàn)甲亢疾病。甲狀腺腺瘤惡變的幾率約為18%[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)該疾病的治療以手術(shù)為主。以往臨床治療中傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間久，且易留有疤痕[2]。為提升患者的治療效果及預(yù)后，我院開(kāi)展了低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者，取得了良好的療效。現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月來(lái)我院就診的68例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各34例。研究組男21例，女13例；年齡24～60歲，平均（35.63.8）歲。對(duì)照組男24例，女10例；年齡25～59歲，平均（34.83.9）歲。兩組手術(shù)均由同一組手術(shù)人員完成。兩組臨床一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲影像學(xué)檢查確診為甲狀腺腺瘤，均有甲狀腺區(qū)域包塊，可觸及且平滑，包塊可隨患者的頸部動(dòng)作而移動(dòng)；患者有頸前部壓迫感，但無(wú)呼吸和吞咽困難情況，均無(wú)聲音嘶啞等臨床癥狀；經(jīng)頸部X線(xiàn)攝片檢測(cè)，部分患者因瘤體較大，在正側(cè)位片有氣管受壓或移位情況，個(gè)別患者瘤體可見(jiàn)鈣化影像；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者血清T3、T4在正常范圍內(nèi)，且各項(xiàng)功能檢查多為正常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者行傳統(tǒng)切除術(shù)治療。麻醉方式選取頸叢阻滯麻醉，患者呈仰臥位，同時(shí)將肩部抬高以便將頸部顯露。手術(shù)切口位于患者胸骨上窩上方3～4 cm處，沿皮紋方向切出橫形切口長(zhǎng)約6～7 cm；逐層將患者皮膚、皮下組織及頸闊肌切開(kāi)，游離皮瓣，分離甲狀腺前肌群，直至顯露出甲狀腺；游離皮瓣時(shí)應(yīng)用高頻電刀，游離范圍從患者胸骨上窩至甲狀軟骨，手術(shù)刀與患者甲狀腺包膜緊貼，逐漸分離出腺瘤，電刀切除腺瘤后剩余甲狀腺組織須細(xì)致止血并縫合；甲狀腺創(chuàng)面放置負(fù)壓引流裝置，外接負(fù)壓引流器；選用4-0號(hào)縫合線(xiàn)縫合皮內(nèi)組織，最后行皮表層包扎。

1.3.2 研究組 該組患者行低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)術(shù)治療。麻醉方式選取頸叢阻滯麻醉，患者呈仰臥位，同時(shí)將肩部抬高以便將頸部顯露。手術(shù)切口位于患者胸骨上窩上方2 cm處，沿皮紋方向切開(kāi)1個(gè)小的橫切口約3～4 cm，并逐層將患者皮膚、皮下組織和其頸闊肌切開(kāi)；超聲刀游離皮瓣（超聲刀采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的FOCUS刀頭，型號(hào)為GEN04），并暴露出甲狀腺組織；超聲刀功能面朝向腺瘤，非功能面朝向背側(cè)，由上至下沿著患者甲狀腺腺瘤的分離線(xiàn)逐漸切除腫瘤組織，可靠止血（由于超聲刀能夠有效地使組織內(nèi)細(xì)胞水分汽化，膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，蛋白凝固進(jìn)而閉塞血管，因此止血更為可靠，切除腺瘤后剩余甲狀腺不必再縫合）[3]；手術(shù)完成后對(duì)皮瓣、皮下組織以及表面皮膚進(jìn)行縫合與包扎，該組患者未放置負(fù)壓引流裝置。將病理組織送檢。

1.4 臨床觀(guān)察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量評(píng)分比較，可分為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及情緒生活四部分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性；（3）術(shù)后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組微創(chuàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（

表 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（

組別 n 術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)用時(shí)（h）住院時(shí)間（d）研究組 34 44.810.82對(duì)照組 34 55.187.62 4.121.08 0.760.25 4.28 0.95 t 4.883 9.713 5.965 7.481 P 0.000 0.000 0.000 0.0009.76 6.761.16 1.260.42 5.89

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)患者出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

表 2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，

組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 情緒生活研究組 34 89.314.14對(duì)照組 34 72.123.45 87.224.32 87.683.42 89.10 4.03 t 20.336 12.361 14.897 12.434 P 0.000 0.000 0.000 0.0003.52 74.584.11 75.163.51 76.78

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組共出現(xiàn)切口感染3例，發(fā)生率8.82%；對(duì)照組共出現(xiàn)切口感染、甲狀腺功能損傷等10例，發(fā)生率29.41%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2＝4.660，P=0.031）。

3 討論

甲狀腺腺瘤是普外科臨床常見(jiàn)疾病之一，患者可表現(xiàn)為腺瘤附近組織受壓迫癥狀，治療不及時(shí)則有繼發(fā)甲亢或病變惡化的可能。因此，該疾病一經(jīng)確診后即應(yīng)及時(shí)治療。目前對(duì)于甲狀腺腺瘤尚無(wú)有效的藥物治療方案，大部分患者需通過(guò)手術(shù)方案治療[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，該術(shù)式存在切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、愈合久、預(yù)后差、不美觀(guān)以及易造成喉返神經(jīng)損傷等多種弊端，應(yīng)用頻率已大大減少。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用逐漸普及起來(lái)。強(qiáng)生公司生產(chǎn)的FOCUS超聲刀刀頭外形類(lèi)似止血鉗，能夠在甲狀腺手術(shù)中提供精細(xì)操作[5]。本研究中，即使在所遇腺瘤較大，與周?chē)M織存在粘連時(shí)，超聲刀手術(shù)過(guò)程中也未出現(xiàn)明顯增多的出血，未對(duì)患者造成不良影響。

低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)手術(shù)中將超聲刀功能面朝向瘤體，非功能面朝向背側(cè)，由于止血可靠甲狀腺殘余創(chuàng)面不再需要反復(fù)縫合，有效地避免了喉返神經(jīng)的損傷，也不會(huì)導(dǎo)致患者甲狀旁腺損傷造成術(shù)后并發(fā)手足抽搐、聲音嘶啞等情況。微創(chuàng)手術(shù)切口短，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，還能減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，且由于采取低領(lǐng)式小切口非常隱蔽，具有良好的美觀(guān)效果，加之術(shù)后恢復(fù)速度快，不易在患處留下疤痕[6]，不僅能夠有效治療患者的生理疾病，還使患者因?qū)κ中g(shù)傷疤的恐懼而產(chǎn)生的不良心理情緒得到良好緩解。可見(jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺腺瘤的臨床治療中效果顯著。綜上所述，低領(lǐng)式小切口微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤具備較高的安全性，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，臨床效果理想。

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R736.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.022

2017-03-01）