任燕

[摘要] 目的 觀察中藥藥枕聯(lián)合耳穴埋籽對(duì)改善骨科患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的效果。 方法 通過隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1～12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院82例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組給予中藥藥枕+耳穴埋籽，對(duì)照組予耳穴埋籽。兩組耳穴埋籽均在患者術(shù)前1 d實(shí)施，觀察組中藥藥枕為入院后常規(guī)使用至出院。研究結(jié)束后，觀察組和對(duì)照組的合格病例分別為41例和40例，評(píng)價(jià)兩組滿意度、不滿意原因調(diào)查、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分以及安全性評(píng)估結(jié)果。 結(jié)果 ①觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；在不滿意原因調(diào)查中，觀察組患者因不適應(yīng)氣味、藥枕高度欠舒適不滿意的各有1例，對(duì)照組因埋籽時(shí)疼痛不滿意1例，認(rèn)為效果不明顯2例；②干預(yù)前兩組患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分以及總分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），而兩組干預(yù)后入睡時(shí)間和催眠藥物評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組干預(yù)后除催眠藥物項(xiàng)以外的各項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分較干預(yù)前降低（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI總分較干預(yù)前明顯下降（P < 0.05）；③在整個(gè)試驗(yàn)過程中，兩組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。 結(jié)論 中藥藥枕聯(lián)合耳穴埋籽對(duì)改善骨科患者睡眠質(zhì)量的效果顯著，患者滿意度較高，安全性較好，有利于骨傷科手術(shù)的開展，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥藥枕；耳穴埋籽；骨折；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0156-04

The effects of Chinese medicine pillow combining auricular point seed pressing on preoperative sleeping quality improvement in orthopaedics patients

REN Yan

Department of Traumatology & Orthopedics， Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Chinese medicine pillow combining auricular point seed pressing on preoperative sleeping quality improvement in orthopaedics patients. Methods From January to December in 2016， 82 cases met with inclusion criteria in the affiliated hospital of Nanjing University of TCM were recruited in this study and divided into observation group and control group by random number table. Chinese medicine pillow with auricular point seed pressing were provided for observation group， and only the latter was applied in control group. Auricular point seed pressing for two groups was conducted 1 day before the operation， while Chinese medicine pillow was conventionally utilized from admission to discharge. After the research， eligible cases for observation group and control group was 41 cases and 40 cases respectively. Final comparison was made on the satisfaction degree， unsatisfactory cause′s investigation， PSQI and safety evaluation in two groups. Results ①The satisfaction degree of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）； within the unsatisfactory cause′s investigation， there was 1 case of inadaptation smell and 1 case of uncomfortable pillow height in observation group， and 1 case of seeding painfulness and 2 cases of not obvious effect in control group. ②There were no statistical significance differences of all PSQI items and total scores between two groups before intervention （P > 0.05）； after intervention， subjective sleeping quality， sleeping time， sleeping efficacy， sleeping disorder， daytime dysfunction scaling and total score in observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， while no significant difference was found in sleeping latency and hypnotic agents scaling after intervention （P > 0.05）； excluding hypnotic agents， scores of all items and PSQI total score in observation after intervention were lower than those before intervention （P < 0.05）； the subjective sleeping quality， sleeping efficacy， sleeping disorder and PSQI total score in control group after intervention were lower than those before intervention （P < 0.05）.③No adverse effects were noticed in two groups during the entire experiment. Conclusion Chinese medicine pillow with auricular point seed pressing significantly improved the sleeping quality in fracture patients with high satisfaction degree and favorable safety， which facilitated surgeries of orthopedics and traumatology and deserved promotion in clinical practice.

[Key words] Chinese medicine pillow； Auricular point seed pressing； Fracture； Sleeping quality

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨傷科（以下簡稱“我科”）主要收治頸腰椎間盤突出及各類型骨折患者，目前住院患者多以手術(shù)治療為主[1-2]，不少患者在術(shù)前普遍訴情緒焦慮、難以入眠，嚴(yán)重影響到手術(shù)的順利開展。因此，如何改善患者在術(shù)前的睡眠質(zhì)量是骨科手術(shù)順利進(jìn)行的前提[3-4]。耳穴埋籽是我科用以安眠鎮(zhèn)靜的常規(guī)護(hù)理，近年來，我科在此基礎(chǔ)上加用中藥藥枕，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)為單中心、單盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入2016年1～12月于我科行骨科手術(shù)患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。

觀察組中，男19例，女22例；年齡為19～83歲，平均（48.2±23.9）歲；病程1～12 d，平均（4.6±2.3）d。對(duì)照組中，男20例，女21例；年齡為22～79歲，平均（46.5±19.6）歲；病程1～10 d，平均（4.2±2.6）d。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

具備骨科手術(shù)指征；年齡不限；性別不限；同意治療方案并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女；對(duì)藥枕、耳穴埋籽不適或過敏者；耳朵埋籽部位存在皮膚破損或皮膚病者；納入后未按試驗(yàn)方案所規(guī)定的措施治療者；納入后合并使用其他安眠藥物者；長期失眠者；收回知情同意書者。

1.4 干預(yù)方法

觀察組：中藥藥枕+耳穴埋籽。對(duì)照組：耳穴埋籽。兩組耳穴埋籽均在患者術(shù)前1 d實(shí)施；中藥藥枕為入院后常規(guī)使用至出院。

中藥藥枕組成：菊花105 g、決明子210 g、合歡米105 g、葛根105 g、丹參210 g、首烏藤210 g。制作方法：將上述中藥配齊后均勻裝入一長38 cm、寬15 cm，帶有拉鏈的棉質(zhì)枕套中，拉好拉鏈，緩慢震蕩，使藥物均勻分布，后將藥枕平攤，外形似長方體。將藥枕置于病室枕頭上方，囑患者將藥枕墊于頸后或枕骨后，以自身舒適為度。

耳穴埋籽：首先觀察患者耳朵皮膚有無破潰，排除異常情況后操作，坐臥位均可，囑患者充分暴露耳部，以碘伏消毒耳廓皮膚，使用探棒在耳廓內(nèi)取穴，詢問患者有無發(fā)脹、酸麻等感覺，得到肯定回復(fù)后，用鑷子夾取王不留行籽貼于耳穴，幫助患者按壓1～2 min，每日早中晚各按壓3次。取穴常為4個(gè)：心、神門、皮質(zhì)下、特定穴。特定穴依據(jù)患者疾病部位而定，如患者腰椎骨折則取腰椎穴，以此類推[5-7]。

1.5 療效評(píng)估

1.5.1 滿意度 在術(shù)前清晨對(duì)兩組滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，制作滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)各個(gè)類目的患者人數(shù)。此外，填寫不滿意的患者需注明原因。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）在術(shù)前清晨對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表為18個(gè)評(píng)價(jià)條目組成的7大因子評(píng)分量表。因子如下：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每一項(xiàng)因子以0、1、2、3算分，各因子分?jǐn)?shù)總和即為PSQI總分，跨度為0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越低[8]。

1.5.3 安全性 觀察兩組患者在試驗(yàn)過程中是否存在對(duì)藥枕氣味或枕套材質(zhì)過敏，是否存在耳廓感染等情況發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

干預(yù)結(jié)束后，觀察組脫落0例、剔除0例，合格病例41例；對(duì)照組脫落0例、剔除1例，合格病例40例。兩組滿意度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。在不滿意原因調(diào)查中，觀察組患者因不適應(yīng)氣味、藥枕高度欠舒適不滿意的各有1例，對(duì)照組因埋籽時(shí)疼痛不滿意1例，認(rèn)為效果不明顯2例。見表2。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

在干預(yù)前后測量并記錄兩組的PSQI得分，干預(yù)前兩組患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分以及總分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），而兩組干預(yù)后入睡時(shí)間和催眠藥物評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

觀察組干預(yù)后除催眠藥物項(xiàng)以外，各項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI總分較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 安全性

本研究納入的82例受試者沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。對(duì)照組脫落1例，因病情出現(xiàn)新變化轉(zhuǎn)院，未能完成試驗(yàn)。

3 討論

3.1 中藥藥枕聯(lián)合耳穴埋籽改善術(shù)前睡眠

大多數(shù)人一生中都不會(huì)經(jīng)歷骨科手術(shù)，而一旦得知需要手術(shù)，往往會(huì)產(chǎn)生諸如緊張、焦慮、悲觀、懷疑等消極情緒，這將會(huì)影響到術(shù)前睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的順利開展[9-12]。相反，健康睡眠可幫助患者消除疲勞、保持更好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)，因此，我科常年使用耳穴埋籽改善骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活的壓力日益增大，加之手術(shù)對(duì)其情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響，使得單單采用耳穴埋籽的效果不如以往明顯，因此，我科在耳穴埋籽基礎(chǔ)上加用中藥藥枕幫助患者改善術(shù)前睡眠質(zhì)量。

骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量差應(yīng)歸屬于中醫(yī)“不寐”，可責(zé)之于心、肝、脾及腎等臟器，尤以心肝兩臟為主要治療對(duì)象[13-14]。兩耳與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切相連[15-16]。耳穴埋籽利用王不留行籽刺激耳穴或反應(yīng)點(diǎn)，激活經(jīng)氣，調(diào)節(jié)周身氣血[17-19]。我科藥枕方是遵守中藥配伍原則設(shè)立的：合歡米解郁安神，理氣開胃，消風(fēng)明目，丹參活血祛瘀，清心除煩，二者共為君藥，清心平肝之力頗強(qiáng)；菊花清熱平肝，疏風(fēng)散邪，決明子清肝火明目，共為臣藥，奏清肝火以降心火之功。首烏藤為佐藥，養(yǎng)血安神。使藥之葛根可用于項(xiàng)背強(qiáng)痛，引藥力直達(dá)頸枕部[20]。

3.2 結(jié)果分析

觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在不滿意原因調(diào)查中，觀察組患者因不適應(yīng)氣味、藥枕高度欠舒適不滿意的各有1例，對(duì)照組因埋籽時(shí)疼痛不滿意1例，認(rèn)為效果不明顯2例。在睡眠質(zhì)量的比較中，干預(yù)前兩組患者PSQI各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后觀察組患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分以及總分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），而兩組干預(yù)后入睡時(shí)間和催眠藥物評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示除入睡時(shí)間、催眠藥物評(píng)分以外，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組干預(yù)后除催眠藥物外，各項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI總分較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），表明觀察組與對(duì)照組在干預(yù)后睡眠質(zhì)量均有所改善。安全性比較中，僅有對(duì)照組1例患者因病情變化轉(zhuǎn)院未能完成試驗(yàn)，與兩組干預(yù)措施無關(guān)，提示兩組的干預(yù)措施具有出色的安全性。

3.3 不足與展望

本試驗(yàn)的骨折患者均來源于同一科室，為單中心試驗(yàn)，所得結(jié)果可能缺乏一定代表性，將來應(yīng)開展多中心的大樣本臨床試驗(yàn)研究。此外，本試驗(yàn)采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均以主觀評(píng)價(jià)為主，缺乏客觀指標(biāo)的佐證，未來如果條件允許應(yīng)納入更多的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。從不滿意原因看，需要在藥枕中藥氣味、枕頭高度、枕套材質(zhì)方面進(jìn)一步改進(jìn)，同時(shí)也要做好語言安慰護(hù)理工作，提高患者對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)療法的信任度。

綜上所述，本試驗(yàn)采用較為嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)方案，表明耳穴埋籽聯(lián)合中藥藥枕對(duì)改善骨折患者睡眠質(zhì)量的效果顯著，患者滿意度較高，安全性較好，有利于骨傷科手術(shù)的開展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁濤.探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016（11）：136.

[2] 張純發(fā).兩種不同方法治療肱骨骨折的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（36）：112，115.

[3] 張楚芳.耳穴貼壓在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：512-514.

[4] 張園園，柏赟，陳曉青，等.耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（11）：1094-1096.

[5] 湯娟娟，王俊杰，桑麗清，等.芳香中藥藥枕聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)卒中后抑郁患者的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（7）：848-851.

[6] 湯麗萍.疼痛管理模式在骨折患者術(shù)后的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：221-222.

[7] 周萍.耳穴壓豆結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：8021-8022.

[8] Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al. The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument or psychiatric and research [J]. Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[9] 楊國春.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后病人焦慮與抑郁心理的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（9）：2327-2328.

[10] Jelicic M，Kempen G. Do psychological factors influence pain following a fracture of the extremities？[J]. Injury，2012， 30（5）：323-325.

[11] 姜紅革.骨科心理護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（67）：389.

[12] 金勝筠，葉春平.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者焦慮情緒、睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（15）：145-149.

[13] 劉簽興，劉如秀.劉志明巧用酸棗仁湯加減異病同治經(jīng)驗(yàn)賞析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（2）：376-377.

[14] 過穎穎，趙遠(yuǎn)紅.中醫(yī)辨治失眠概況[J].河南中醫(yī)，2016， 36（10）：1852-1855.

[15] Gomez JM，Wang AY. Gastric intestinal metaplasia and early gastric cancer in the west：a changing paradigm [J]. Gastroenterol Hepatol（NY），2014，10（6）：369-378.

[16] 魏海燕，張海蒙，趙玲，等.耳穴療法即刻效應(yīng)研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（12）：124-126.

[17] 時(shí)秋英，王福玲，翟英.耳穴壓豆治療骨折病人失眠128例療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2002，14（6）：49.

[18] 孫利華，付文娟，袁小紅，等.王不留行籽耳穴壓豆治療心脾兩虛型不寐的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（19）：1800-1801.

[19] 程喜榮，趙海燕，梁旋，等.中醫(yī)耳穴埋籽治療失眠的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（12）：1060-1062.

[20] 張貴鋒，黃泳，曾統(tǒng)軍，等.針刺落零五穴配合葛根素注射液離子導(dǎo)入治療頸型頸椎病40例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：68-72.

（收稿日期：2017-04-12 本文編輯：李岳澤）