劉菲菲++鄂曉強

[摘要] 目的 探究與分析綜合護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者心理障礙及疼痛的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與綜合護理干預組，每組各45例。對比兩組治療療效、心理障礙改善情況及疼痛程度。 結(jié)果 與常規(guī)護理組相比，綜合護理干預組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組護理后較護理前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分均降低；綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比，上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組護理后與護理前相比疼痛程度降低；綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比，上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預提高類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效，改善心理狀態(tài)，緩解疼痛。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預；類風濕性關(guān)節(jié)炎；心理障礙；疼痛

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0140-04

The effect of comprehensive nursing intervention in psychological barriers and pain of patients with rheumatoid arthritis

LIU Feifei E Xiaoqiang▲

Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the comprehensive nursing intervention in psychological disorders and pain of patients with rheumatoid arthritis. Methods 90 cases with rheumatoid arthritis treated in Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients divided into the routine nursing and the comprehensive nursing group according to the random number table， with 45 cases in each group. The curative effect， improve psychological barriers and degree of pain of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of two groups were lower than before intervention， and the improvement about the above indicators of the comprehensive nursing group was more remarkable， with statistically significant difference （P < 0.05）. The pain degree of two groups was decreased than before intervention， and the improvement about the above indicators of the comprehensive nursing group were more remarkable， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the curative effect of rheumatoid arthritis， improve mental state， pain relief.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Rheumatoid arthritis； Mental disorders； Pain

類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制較為復雜，可能與多種因素相互作用相關(guān)，包括感染、遺傳、免疫紊亂等，該病在早期發(fā)病期間可在四肢關(guān)節(jié)處出現(xiàn)不同程度的程度，部分疾病較重的患者可出現(xiàn)畸形，對患者的日常生活造成諸多影響，甚至導致患者出現(xiàn)了諸多心理障礙[1]。因此，在對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療時，需要藥物聯(lián)合妥善的護理促進緩解心理障礙，降低疼痛程度?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施了綜合護理干預取得了較好的效果，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年6月～2016年6月收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者90例，均符合美國風濕病學會制訂的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]，類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情評價（DAS28評分）>5.1分，疾病正處于活動期。排除嚴重心腦血管病、肝腎功能障礙、意識障礙或精神疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與綜合護理組，每組各45例。常規(guī)護理組中，男23例，女22例；年齡為52～77歲，平均（65.3±2.5）歲；病程1～8年，平均（5.8±0.5）年。綜合護理干預組中，男25例，女20例；年齡為50～79歲，平均（64.3±3.5）歲；病程為2～9年，平均（5.9±0.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗獲得我院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 護理方法

兩組在住院期間均根據(jù)個體病情給予科學合理的藥物治療。

常規(guī)護理組方法：給予用藥指導，包括糖皮質(zhì)激素類藥物及非甾體類藥物等；對患者的病情變化給予觀察，給予保暖，叮囑多飲水，用溫水泡關(guān)節(jié)等；限制患者的日常飲食：以清淡，富含高維生素及蛋白質(zhì)為主[3]。

綜合護理干預組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上實施如下方法。①心理護理干預。健康教育護理人員加強與患者的溝通與交流，發(fā)放類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識健康教育手冊，采取淺顯易懂的方法向患者講解疾病的治療方法、護理對策及注意事項等。護理人員觀察患者心理狀態(tài)，給予關(guān)心鼓勵與支持，住院期間定期舉辦患者交流溝通會，相互探討病情并彼此鼓勵[4]。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者可因病程的不一，合并有不同程度的疼痛及行動不便，同時還可伴有明顯的焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，護理工作中應及時了解患者的心理狀態(tài)，并采用科學有效的方式幫助排解患者的不良心理情緒，使其以樂觀積極的心理配合治療。②家庭溝通護理干預。護理人員加強與患者家屬的溝通與交流，對患者及其家屬進行溝通與培訓，使其掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識，幫助其了解風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因及其緩解辦法，對患者的日常治療起到督促作用。叮囑患者家屬加強與患者的溝通與交流，盡可能多的給予患者精神上的安慰和鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助舒緩心結(jié)。對于關(guān)節(jié)處有明顯紅腫及疼痛的患者，應叮囑其保持絕對的臥床休息，并配合有效的護理按摩，幫助調(diào)節(jié)氣血，促進關(guān)節(jié)血運的改善。③早期功能鍛煉護理干預。首先應告知患者關(guān)節(jié)鍛煉對于關(guān)節(jié)功能恢復的重要性，幫助患者正視早期功能鍛煉的益處。根據(jù)患者的個體病情制訂科學的肢體功能鍛煉，待患者入院后，指導患者在床上進行肘膝關(guān)節(jié)、肌肉收縮及腕關(guān)節(jié)屈伸等交叉訓練，每日3～4次；待患者病情稍微緩解之后進行肌肉收縮訓練，每日2～3次，循序漸進，以患者可以耐受為準；待疼痛明顯減輕后，護理人員指導患者進行四肢關(guān)節(jié)活動訓練，循序漸進，包括各個關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外旋等，在幫助緩解患者關(guān)節(jié)僵硬、有效預防肌肉萎縮的同時，幫助促進關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，同時進行日常起居活動訓練，促進患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復[5]。④用藥護理。叮囑患者按時按量進行服藥，避免錯服漏服，應注意向患者講解不同藥物的用法用量以及服藥注意事項，同時幫助患者了解用藥后可能發(fā)生的不適癥狀，提高患者的用藥依從性，同時幫助減輕患者因藥物不良反應出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒。⑤飲食護理。建議患者多進食高蛋白、高維生素以及易于消化的事物，以及骨頭湯、黃豆、生姜、胡椒等養(yǎng)氣補血的事物，幫助促進筋骨功能的恢復，應盡量避免食用刺激性及油膩的事物，保持清爽、健康的飲食習慣。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、心理障礙改善情況及疼痛程度。①療效評價標準[6]：將患者經(jīng)過治療后不適癥狀完全消失，實驗室生化檢查結(jié)果正常評為顯效；將患者經(jīng)過治療后不適癥狀基本消失，僅偶爾存在疼痛等其他不適感，行生化檢查可見基本恢復正常評為有效；將患者經(jīng)過治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀未消失甚至加重評為無效；以顯效及有效之和作為總有效。②采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)[7]，每個量表各包括20個項目，采取4級評分制，SAS在50分以上評為焦慮，SDS在54分以上評為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重。③采用疼痛數(shù)字評分法（NRS評分標準）對患者的疼痛程度進行評價[8]，0分為完全無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，對患者的睡眠造成了影響；7～9分為重度疼痛，對患者的睡眠甚至正常生活造成了嚴重影響，需要用藥緩解；10分為劇烈疼痛，對患者的睡眠及日常生活造成了較大的影響，給予藥物緩解的效果仍不佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

與常規(guī)護理組相比，綜合護理干預組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組SAS及SDS評分對比

兩組護理前SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組護理后與護理前相比，SAS及SDS評分均降低，綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度對比

兩組護理前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組護理后與護理前相比疼痛程度降低，綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，主要累及中老年人群，且以女性患者居多，若未及時得到有效治療，部分患者可因發(fā)生慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎導致關(guān)節(jié)畸形，同時伴隨著不同程度的功能障礙，最后對患者的自理能力、勞動能力及日常生活質(zhì)量造成較大的威脅[9]。目前臨床工作中雖采用藥物作為治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的主要方案，但目前尚未出現(xiàn)特效藥物，一旦停止用藥則可引起復發(fā)，對治療效果及預后造成影響[10-11]。因此，在對類風濕性關(guān)節(jié)炎進行治療期間需結(jié)合患者的個體情況配合積極有效的護理對內(nèi)，以達到輔助提高療效改善生活質(zhì)量的目的。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理盡可滿足患者的基本需求，但在改善心理狀態(tài)，緩解疼痛方面的效果較差，采取合理有效的護理措施延緩關(guān)節(jié)疾病的進程以及促進關(guān)節(jié)功能的恢復已成為臨床治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵?，F(xiàn)我院在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用綜合護理取得了更好的效果[12]。

本次研究中所應用的綜合護理干預對患者的病情進行有針對性的評估，有效加強與患者之間的溝通，在向其講解疾病治療及護理相關(guān)知識的同時，不僅幫助患者充分了解自身疾病狀態(tài)及病程進展，幫助患者正視治療過程中的不良反應，調(diào)動患者配合治療的主觀能動性，并幫助患者樹立面對疾病治愈的信心，能有效幫助排解患者因生活不能自理以及勞動能力受限而出現(xiàn)的抑郁、悲觀等不良心理情緒，能明顯提高患者的治療及護理的依從性，能夠自覺配合治療以及護理措施，明顯提高臨床效果[13-14]。結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，一般傳統(tǒng)的護理工作僅針對患者開展而忽略了家庭及社會環(huán)境對患者康復產(chǎn)生的影響，綜合護理干預通過協(xié)調(diào)了患者家屬整個疾病治療中的作用，充分調(diào)動了患者家屬的積極性，能有效幫助叮囑患者按時按量用藥，同時能為患者的按摩護理提供良好保障，增加對癥狀體征的重視，使得患者感受到溫暖，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，緩解焦慮、抑郁、悲觀等不良心理狀態(tài)，在一定程度上有效促進患者的預后康復[15-17]。另外，綜合護理干預具有較好的針對性，能根據(jù)患者的實際康復情況制訂科學、合理、有效的康復功能鍛煉措施，最大程度地促進并恢復患者的關(guān)節(jié)活動能力，提高靈活性及協(xié)調(diào)性，同時有效緩解疼痛，對于改善患者的早期功能以及提高患者的生活質(zhì)量、自理能力和勞動能力均有重要意義[18]。

結(jié)果顯示，綜合護理干預組臨床總有效率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示綜合護理干預方法能夠根據(jù)患者的實際情況，給予針對的護理干預指導，根據(jù)患者自身病情及治療情況所開展，具有良好的針對性，更加符合類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的預后康復需求，在促進康復質(zhì)量的恢復方面具有重要意義[19]。另外，兩組護理后較護理前相比，SAS及SDS評分均降低，疼痛程度降低；綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比上述指標改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示相比于常規(guī)護理，綜合護理干預在保障了常規(guī)護理的同時，對護理干預的個體性、科學性及延續(xù)性引起足夠重視，能正視心理因素以及家庭因素和外界社會因素對患者預后康復的影響，同時可根據(jù)患者的實際情況進行不良心理情緒的排解，幫助改善患者的關(guān)節(jié)運動受限及疼痛狀態(tài)，從而進一步改善了不良心理狀態(tài)，減輕疼痛，在提高類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效以及改善患者的預后治療及生活水平方面均具有積極意義，與以往研究報道基本一致[20]。

綜上所述，綜合護理干預相比于常規(guī)護理能夠提高類風濕性關(guān)節(jié)炎的療效，改善心理狀態(tài)，緩解疼痛。由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，收集數(shù)據(jù)可能存在缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確結(jié)論。

[參考文獻]

[1] 尹軍，張雪梅.系統(tǒng)化健康教育對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（24）：2875-2877.

[2] 吳冬梅，童宗武，朱桂華，等. 2010年歐洲風濕病聯(lián)盟和美國風濕病學會類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準的敏感性和特異性研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（14）：89-90.

[3] 寧淑貞，湯亞萍，徐春華.自我管理行為干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（26）：90-91.

[4] 安娜，左艷敏，王效影，等.人性化特色護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（6）：649-650.

[5] Baker JR，Klein EE，Weil L，et al. Retrospective analysis of the survivability of absorbable versus nonabsorbable subtalar joint arthroereisis implants [J]. Foot Ankle Spec，2013， 6（1）：36-44.

[6] 趙新秀，秦冰，閻殷虎.類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀量化等級評判標準的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（5）：123-124.

[7] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：123-124.

[8] 嚴廣斌. NRS疼痛數(shù)字評價量表[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版，2014，8（3）：92-93.

[9] 曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國類風濕關(guān)節(jié)炎患者疾病負擔和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（3）：303-307.

[10] 孫萍，李炳華，于明霞，等.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（8）：218-219.

[11] 閆琳毅，陸利.甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（8）：90-92.

[12] 吳潔，孫英.紐曼系統(tǒng)模式對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者心理和生存質(zhì)量的影響[J].當代護士，2016（7）：26-27.

[13] Henricson A，Nilsson J，Carlsson A. 10-year survival of total ankle arthroplasties： a report on 780 cases from the Swedish Ankle Register [J]. Acta Orthop，2011，43（82）： 655-659.

[14] 柳林林，門雪東，潘麗麗.實施護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35（7）：642-643.

[15] 黃秀麗，胡德龍.心理干預在伴有心理障礙的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：128-129.

[16] 陳慧麗，姜明華，王新，等.護理干預對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響研究[J].現(xiàn)代生物學進展，2012，11（6）：1157-1158.

[17] 吳竹群，張斌，馬娟妹，等.集束化管理在類風濕關(guān)節(jié)炎患者雅美羅治療及護理中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（34）：131-134.

[18] 馬武開，鐘琴，姚血明，等.苗藥金烏健骨湯對寒濕阻絡(luò)型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（7）：8-11.

[19] 郭靜波，李亮，楊建樂.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁調(diào)查分析[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：28-29.

[20] Cottino U，Collo G，Morino L，et al. Arthroscopic ankle arthrodesis：a review [J]. Curr Rev Musculoskelet Med，2012，13（5）：151-155.

（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：李岳澤）