潘炎君

[摘要]目的 探討加強孕期規(guī)范管理對高齡孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2014年2月～2016年8月在我院產(chǎn)檢的高齡孕婦190例為觀察組，實施孕期規(guī)范管理；選擇同期在我院門診就診的190例高齡產(chǎn)婦為對照組，未接受孕期規(guī)范管理。比較兩組孕期合并癥、并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組前置胎盤發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組中低體重兒、早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷、新生兒窒息、胎兒畸形、圍生兒死亡等發(fā)生率與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高齡孕婦加強孕期規(guī)范管理，能有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]孕期規(guī)范管理；高齡孕婦；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0112-03

Influence of strengthening gestational standardized management on pregnancy outcome in advanced maternal age

PAN Yan-jun

Department of Obstetrics and Gynecology，Dexing Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Dexing 334200，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of strengthening gestational standardized management on pregnancy outcome in advanced maternal age （AMA）.Methods 190 AMA patients received antenatal examination in our hospital from February 2014 to August 2016 were selected as observation group，and they were given gestational standardized management；and another 190 AMA outpatients without gestational standardized management in our hospital were selected as control group.The accompany diseases during pregnancy，complications and pregnancy outcomes of two groups were compared.Results The incidence of gestational diabetes mellitus，gestational hypertension，anemia during pregnancy，postpartum hemorrhage，premature rupture of membrane，puerperal infection of observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；there was no statistical difference in the incidence of placenta previa between two groups （P>0.05）；the incidence of low birth weight infant，premature birth，macrosomia，birth defect，neonatal asphyxia，fetal malformation，perinatal mortality of observation group significantly decreased compared with control group （P<0.05）.Conclusion Strengthening gestational standardized management for AMA can effectively decrease adverse pregnancy outcomes，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Gestational standardized management；Advanced maternal age；Pregnancy outcome

高齡孕婦是指分娩年齡在35歲及以上的孕婦[1]。臨床調(diào)查顯示，與非高齡孕婦比較，高齡孕婦病理妊娠發(fā)生率明顯提高，包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等，會明顯增加孕婦和圍生兒的風(fēng)險[2]。研究顯示，對高齡孕婦加強孕期規(guī)范管理能有效降低母嬰妊娠結(jié)局[3]。本研究選擇在我院實施產(chǎn)檢的部分高齡產(chǎn)婦為研究對象，分析加強孕期規(guī)范管理對高齡孕婦妊娠結(jié)局的影響。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年8月在我院產(chǎn)檢并實施孕期規(guī)范管理的高齡孕婦190例為觀察組，年齡35～42歲，平均年齡（38.16±1.44）歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦120例。選擇同期在我院門診就診未實施孕期規(guī)范管理的190例高齡產(chǎn)婦為對照組，年齡36～41歲，平均年齡（38.22±1.43）歲；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦124例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；經(jīng)產(chǎn)婦無妊娠期并發(fā)癥發(fā)生史；年齡≥35歲；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；伴有嚴(yán)重的心、腎等器官功能不全者；認(rèn)知功能異常者。兩組孕婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

觀察組實施孕期規(guī)范管理，具體措施如下：①孕早期管理。孕婦建卡時詳細(xì)詢問其月經(jīng)史、婚育史等，并對其進(jìn)行體檢，篩查妊娠合并癥，對存在妊娠合并癥的孕婦建立高危孕期保健檔案，根據(jù)其實際情況進(jìn)行針對性管理，如妊娠期糖尿病，教會其血糖檢測儀使用，告知其在餐前、后以及空腹時測量血壓，并做好記錄，對其實施運動和飲食方面的指導(dǎo)，檢測糖化血紅蛋白和血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果判斷是否給予其胰島素，做好母胎監(jiān)測；對存在梅毒、乙肝的產(chǎn)婦，必要時需實施母嬰阻斷；對存在妊娠期高血壓高危因素者，實施血壓檢測和血脂血糖、肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查；對孕婦實施子癇篩查，予預(yù)防；對存在妊娠反應(yīng)和流產(chǎn)先兆者予以治療等。對產(chǎn)婦實施針對性的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、擔(dān)心等負(fù)性情緒。孕11～13+6周時對產(chǎn)婦實施彩超NT測量和唐氏綜合征篩查。叮囑產(chǎn)婦在孕早期盡可能避免到公共場所，防止受到環(huán)境有害因素的影響，避免病毒感染，提高自身免疫力，并指導(dǎo)用藥安全。②孕中期管理。加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，實施胎兒排畸檢查和唐氏綜合征篩查。做好體重增長管理和血壓檢測，篩查妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。防止因妊娠期糖尿病等引起低重兒或巨大兒出生，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時做好胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)。對妊娠期高血壓等疾病的預(yù)防和控制病情進(jìn)展，可引導(dǎo)其進(jìn)行適度鍛煉，合理低脂低鹽飲食和休息，必要時可予以補充鈣劑和小劑量的阿司匹林，預(yù)防子癇發(fā)生。對存在胎位異常、生殖道感染的孕婦及時予以治療，避免發(fā)生胎膜早破。③孕晚期管理。通過胎兒心動圖、胎兒電子胎心監(jiān)護(hù)儀、胎動計數(shù)、超聲監(jiān)測等方式監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。同時對母體實施監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常的母胎，需及時予以終止妊娠。對存在前置胎盤的孕婦，以超聲篩查兇險性前置胎盤和胎盤置入，必要時可住院就診，避免發(fā)生妊娠不良結(jié)局。產(chǎn)婦分娩前予以系統(tǒng)性的產(chǎn)前宣教，做好分娩準(zhǔn)備，使其順利進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦的整個孕期均需增加產(chǎn)檢頻率。對照組未實施孕期規(guī)范管理，僅是其不定期到門診進(jìn)行檢查，無法對其實施妊娠期合并癥等相關(guān)方面的檢查。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括妊娠期糖尿病、高血壓疾病、貧血以及產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、前置胎盤等。記錄兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生情況，包括低體重兒、早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷、新生兒窒息、胎兒畸形、圍生兒死亡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組前置胎盤發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率

觀察組中低體重兒、早產(chǎn)、巨大兒、出生缺陷、新生兒窒息、胎兒畸形、圍生兒死亡等發(fā)生率與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著社會發(fā)展和人民生活水平的提高，加上國家二胎政策的開放，高齡孕婦的比例逐漸增加[4-5]。高齡孕婦面臨的問題較多，如高齡會對精子、卵子的質(zhì)量產(chǎn)生影響，增加其受孕后胎兒染色體異常發(fā)生率和遺傳病發(fā)生率。與<25歲的孕婦比較，高齡孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率增加2～3倍，妊娠期糖尿病約增加5.5倍[6-8]。多產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦均是前置胎盤發(fā)生的高危因素，加上高齡孕婦大多數(shù)為經(jīng)產(chǎn)婦，故其發(fā)生前置胎盤的概率較高，是適齡產(chǎn)婦的2～3倍[9]。高齡孕婦因其年齡的增加，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，提高圍生期并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生率，易引起妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[10-12]。

雖高齡孕婦的前置胎盤發(fā)生率較高，但如在孕期對其嚴(yán)密監(jiān)測，做好篩查工作，及時予以救治干預(yù)，能有效降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。高齡孕婦存在較高的妊娠期并發(fā)癥和合并癥，會增加低體重兒和早產(chǎn)等發(fā)生率[13]。因而，加強孕期規(guī)范管理具有極其重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率與對照組比較明顯下降。可見對高齡孕婦加強孕期規(guī)范管理，能系統(tǒng)規(guī)范產(chǎn)檢，可將存在高危因素的孕婦盡早篩查出，早期予以干預(yù)，做好預(yù)防和診治工作，能降低妊娠母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。加強孕期規(guī)范管理雖不能較好地控制胎盤早剝、前置胎盤的發(fā)生率，但經(jīng)提高孕期母嬰的監(jiān)護(hù)工作、及時對其進(jìn)行轉(zhuǎn)診或必要時予以終止妊娠，也能使母嬰獲得良好的結(jié)局[14]。加強妊娠管理能有效提高高危妊娠的隨診率、檢出率和住院分娩率，是減少孕婦妊娠并發(fā)癥、病殘兒和圍生兒死亡率等的重要手段[15]。由此可見，對高齡孕婦加強孕期規(guī)范管理的必要性。

綜上所述，對高齡孕婦加強孕期規(guī)范管理，能有效降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：任 念）