潘玉芳　蘇麗萍　許永英

[摘要]目的 探討持續(xù)質量改進管理模式在降低供應室器械回收不良事件發(fā)生率的運用效果。方法 通過對2015年6～12月對供應室的器械回收工作記錄進行收集，并實施持續(xù)質量改進管理，由7名供應室護士組建器械回收持續(xù)質量改進管理小組，分析器械回收中存在的不良事件和發(fā)生原因，并且制定和實施針對性的解決措施。結果 干預后供應室的器械初步處理不合格、器械損耗、數(shù)目錯誤、登記不符、職業(yè)暴露以及不良事件的總發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）；小組各護士在團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心和責任榮譽以及持續(xù)質量改進（CQI）技術的得分均明顯改善（P<0.05）。結論 持續(xù)質量改進管理方法能夠改善供應室器械回收不良事件的發(fā)生率，提升臨床工作質量，同時能有效提高小組各成員的持續(xù)質量改進能力。

[關鍵詞]持續(xù)質量改進；供應室；器械回收；質量管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0166-04

[Abstract]Objective To discuss the effect of applying the continuous quality improvement mode on reducing the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room.Methods From June to December 2015，implement the collection of the records of the equipment recovery work in our hospital were collected，and implement continuous quality improvement management were used.7 nurses with the supply room set up the management team for continuous quality improvement of the apparatuses recycling.The adverse events and correspondent causes of apparatuses recycling were analyed，and enacted and implemented the specific solutions.Results After intervention，the total occurrence rate of disqualification of apparatuses after preliminary treatment，apparatuses loss， amount errors，inconsistent register，occupational exposure and adverse events in the supply room was evidently reduced（P<0.05）.All of the nurses′scores of teamwork，specialized knowledge，communication and coordination，confidence in activities，duty honor and CQI technique were evidently increased（P<0.05）.Conclusion The continuous quality improvement management method can reduce the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room，enhance the clinic work quality，and improve the capability of continuous quality improvement of all members of the team effectively.

[Key words]Continuous quality improvement；Supply room；Apparatuses recycling；Quality control

供應室是醫(yī)院承上啟下的輔助部門，其工作成效直接影響醫(yī)院臨床服務質量[1]，器械回收、清潔處理、消毒滅菌、分類包裝、物品派發(fā)是其主要工作內容[2]。重復回收器械的管理是供應室監(jiān)控的重點和難點，如果器械的初步處理不當可造成器械的損耗或丟失，對醫(yī)護人員造成不必要的職業(yè)暴露，甚至引起院內感染[3]。持續(xù)質量改進（CQI）是美國醫(yī)院管理組織開發(fā)的臨床質量管理模式，包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查反饋（Check）和處理（Action）四個環(huán)節(jié)，能詳細分析和解決護理程序各個環(huán)節(jié)存在的具體問題，并根據(jù)問題充分發(fā)揮個體思維應用多種解決方法進行促進或改善工作質量的一種管理模式[4]，目前CQI已經(jīng)廣泛應用于臨床護理的各個方面，并取得了一定的臨床成效[5]。本研究將CQI應用于供應室器械回收的質量管理過程中，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 器械回收一般情況

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)550張，包括內、外、婦、兒等21個臨床科室，其中手術室7間。供應室人員日定時收集各科的手術器械如剪刀、鉗子、鑷子、手術夾、拉鉤等普通手術器械以及部分軸節(jié)類器械、管腔類器械或者顯微手術器械。本研究于2015年6～12月對我院供應室的器械回收工作實施持續(xù)質量改進管理。

1.2 CQI具體方法及實施過程

1.2.1籌備計劃 ①構建器械回收持續(xù)質量改進管理小組。成立器械回收CQI管理小組，成員共7人，由護士長1人，主管護師3人、護理師2人，護士1人組成。平均年齡（39.62±11.38）歲；均具有大?；蛞陨蠈W歷；平均工作年限（8.34±2.02）年。護士長擔任管理小組組長，負責整個小組的組織、協(xié)調和管理工作；小組成員均參與CQI活動的每個步驟，共同制定及實施CQI方案。②調查分析器械回收的現(xiàn)狀。首先采用柏拉圖對我院2015年1月～6月供應室器械回收的不良事件進行回顧性分析，根據(jù)數(shù)據(jù)多少按次序從左至右排列，越靠左的發(fā)生事件次數(shù)越多，也越重要。根據(jù)80/20原則，未分類擺放、器械初步處理不合格、數(shù)目錯誤和登記不符的發(fā)生率達到87.72%，為主要的不良事件。同時組織各成員運用頭腦風暴法對回收環(huán)節(jié)可能存在的風險進行討論，最終確定：缺乏器械回收相關規(guī)范、器械回收相關知識不足、表格設計不合理、分類意識差和未及時回收為影響器械回收質量的主要因素（圖1、2）。

1.2.2方案實施 ①制定相關管理規(guī)范并進行全員培訓。根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)療消毒技術規(guī)范2012年版》[6]結合我院器械回收工作特點，由感染科、醫(yī)務科、護理部及供應室共同制定《可重復使用器械回收管理規(guī)范》，內容如下：a.器械在使用后早期進行初步處理，選用合適的方法預防器械表面的污物干涸。b.規(guī)范軸節(jié)、卡鎖類和管腔類器械的處理要求。c.規(guī)范使用后器械擺放要求，使用后紗塊、敷料、包布與器械分開放置，不得夾雜于器械中。d.明確器械管理責任，臨床科室和供應科共同承擔器械的管理工作，科室設立器械登記、使用和回收記錄本。e.組織相關知識培訓，在感染控制例會對全院護士進行相關知識培訓，內容包括器械清潔處理、分類放置、日常維護和登記記錄等，并對供應室護士每月培訓1次，加強對全體員工器械回收相關技能知識的培養(yǎng)。②使用器械回收登記本。根據(jù)我院器械回收的特點由護理部設計《器械回收登記本》，主要項目包括科室常用的器械名稱、基數(shù)、有效日期、使用日期、使用人、點數(shù)人和回收簽名等。要求科室每日對器械進行點數(shù)和登記，器械回收時由使用者跟回收人進行核對簽名。③調整回收時間及頻次.根據(jù)科室工作特點有計劃地實施器械回收工作，對于手術室和外科等器械使用較多的科室適當增加回收次數(shù)，同時按科室使用器械的時間進行回收，盡量減少器械停留時間。

1.2.3檢查反饋 護士長每周對器械回收環(huán)節(jié)進行抽查，對出現(xiàn)的問題進行記錄和統(tǒng)計，每月組織一次持續(xù)質量改進小組會議，就檢查發(fā)生的問題進行討論分析。對高發(fā)生率問題的相關知識進行全員培訓，對于個體存在的問題由護士長對責任人單獨給出意見，進一步完善質量改進策略。

1.2.4改善提高 根據(jù)反饋結果優(yōu)化質量改進措施，并將改進后措施進行標準化整合后進一步深入推廣。經(jīng)過為期6個月的CQI探索，形成了一整套較為完善的器械回收規(guī)范化流程標準，工作人員職責分明，所有流程均能高效有序地運作，減少器械回收不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標

在實施CQI措施前后進行指標收集：①器械回收不良事件情況：包括未分類擺放、初步處理不合格、數(shù)目錯誤、登記不符、職業(yè)暴露和器械損耗等，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生數(shù)/基數(shù)×100%；②CQI能力評價：采用自編的《持續(xù)質量改進能力自評表》進行評價，本調查表是在相關文獻[7-8]的基礎上自編而成，包括團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心和責任榮譽以及CQI技術6個方面，得分越高，則表明CQI進能力越好，在本研究中該調查表的克倫巴赫α系數(shù)為0.762，信效度較好。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析，其中計數(shù)資料采取百分比（%）表示和柏拉圖進行分類描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用配對t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1器械回收不良事件發(fā)生情況比較

干預后各器械回收不良事件發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預前后小組成員CQI能力比較

干預后小組成員的CQI能力各方面明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1 CQI模式可有效降低器械回收不良事件發(fā)生率，提升臨床工作質量

器械回收是可重復使用器械處理的首要環(huán)節(jié)[9]。本研究將CQI模式應用于器械回收的管理過程中，有效減少了器械回收不良事件的發(fā)生率，分析原因如下：①充分發(fā)揮了群體性智慧。通過小組“頭腦風暴法”分析器械回收各個環(huán)節(jié)中存在的缺陷及相關因素，避免制定措施的盲目性和主觀臆斷[10]。②柏拉圖和魚骨圖均是常用的質量管理工具，主要用于查找問題的關鍵原因[11]，在制定措施前應用柏拉圖、魚骨圖來進行分析，歸納影響工作質量的關鍵問題，為針對性制定干預措施提供了有效依據(jù)。③器械回收工作的開展與各個臨床科室具有密切的關系，在進行質量改進環(huán)節(jié)中，將護理部、感染科、醫(yī)務科和供應室等部門相互協(xié)調，從而保障了干預措施的有效落實。④PDCA循環(huán)是持續(xù)質量改進的重要流程管理方法[12]，在本研究中，通過在實施過程中反復的總結、反饋、修正，從而形成了一種相對規(guī)范的器械回收流程，有效避免了相關不良事件的發(fā)生。

3.2 CQI模式可以有效提升臨床護士的個體素質及團隊理念

傳統(tǒng)的護理管理模式多以由上至下的直線型集權管理模式，臨床護士通常較少直接參與臨床護理管理工作[13]。而CQI是一種發(fā)現(xiàn)問題、改變問題的護理管理模式，臨床護士通過自發(fā)參與到護理管理中，護士可以感受管理帶來的自主權和管理權，提升護士的成就感[14]。首先，CQI活動有機整合了多種護理管理工具，護士通過在干預過程中接觸并學習頭腦風暴法、魚骨圖、柏拉圖等眾多護理管理工具，可以提升護士對護理問題的分析把握能力和質量管理能力，強化護理工作責任感。此外，CQI是一種群體性的護理管理模式，各小組成員在質量改進實踐過程中通過共同協(xié)作、討論解決問題，可以增進彼此之間的感情和團隊精神[15]。而器械回收是全院性的臨床工作，各小組成員必須與全院多部門、不同科室護士進行工作溝通，通過不斷的交流鍛煉，加強了小組成員的溝通協(xié)調能力。再者，CQI是一個不斷改進反饋的過程，通過定期對器械回收質量管理活動的總結反饋，各成員在工作中所取得的進步和成績將得到充分的鼓勵和肯定，從而增加了護士對CQI活動的工作信心。因此，供應室護士通過在CQI活動中的實踐中提升了個體素質和團隊理念，在團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、活動信心和責任心以及CQI技術方面均得到了有效提升。

綜上所述，CQI模式是一種全程管理的護理質量管理模式，能充分發(fā)揮集體智慧，同時多種護理管理工具的共同應用可以協(xié)助護士對器械回收的影響因素進行全面分析，促進質量改進措施的針對性制定和落實。而通過PDCA循環(huán)進行反饋和調節(jié)，可進一步優(yōu)化和完善對回收質量的管理，從而有效降低了器械回收不良事件的發(fā)生率，并提升供應室護士的個人素質和集體理念，值得在臨床中進一步推廣。

[參考文獻]

[1]黃引珍，沈素貞.細節(jié)管理在供應室護理管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：85-86.

[2]黃進.標準化工作流程在消毒供應中心管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（4）：75-76.

[3]屈桂超，吳敏，楊紅娜，等.器械回收過程中存在的問題與措施[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）：116.

[4]柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進[J].中華護理雜志，2015，50（2）：170-174.

[5]梁雁芳.護理質量反饋系統(tǒng)的建立與研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（7）：630-632.

[6]李六億，張流波，姚楚水，等.醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范[A]//河南省護理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)學術研討會[C].2014.

[7]宋鳳平，景良洪，王玲，等.持續(xù)質量改進在提高護士病情匯報能力的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（16）：2431-2433.

[8]潘文敏.持續(xù)質量改進在PICC維護門診管理中的實踐[J].中國護理管理，2012，12（11）：41-43.

[9]張秀珍，陳美珍，曲玲.持續(xù)質量改進在供應室銳利器械包裝管理中的應用[J].中華醫(yī)藥感染學雜志，2012，22（14）：3027.

[10]張?zhí)鞓s.頭腦風暴法在ICU疑似醫(yī)院感染暴發(fā)控制中的應用[J].全科護理，2014，12（12）：1097.

[11]Wang JW，Zhang H，Liu J，et al. Implementation of a continuous quality improvement program reduces the occurrence of peritonitis in PD[J].Renal Failure，2014，36（7）：1029-1032.

[12]Klee K，Latta L，Davis-Kirsch S，et al.Using continuous process improvement methodology to standardize nursing handoff communication[J].J Pediat Nursing，2012，27（2）：168-173.

[13]沈國美.分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：6-8.

[14] Neyhart CD，McCoy L，Rodegast B，et al.A new nursing model for the care of patients with chronic kidney disease： the UNC Kidney Center Nephrology Nursing Initiative[J].Nephrol Nurs J，2010，37（2）：121-130.

[15]岳利群，徐蕊，高永芳，等.PDCA循環(huán)在護理關鍵指標持續(xù)質量改進中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（9）：1064-1065.

（收稿日期：2016-08-19 本文編輯：崔建中）