李麗 包雄英 郭春艷 王祖紅

摘要：系統(tǒng)性評(píng)價(jià)近5年來針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹臨床療效，為針灸治療中風(fēng)病提供臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：針灸；中風(fēng)后假性球麻痹；臨床研究；問題及展望

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0089-03

中風(fēng)又稱為腦卒中，一般指內(nèi)傷病癥的類中風(fēng)，多因患者氣血內(nèi)亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏厥、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的一種腦部疾病，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)[1]。腦部血管的各種疾病，其預(yù)后不佳，常導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率在神經(jīng)內(nèi)科中占1/4-1/2[2]。中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用高及并發(fā)癥多等“五高一多”的特點(diǎn)，極大危害了人類健康[3]。假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮質(zhì)至腦干之間的腦梗死、腦出血等引起的雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損，從而引起吞咽障礙、飲水嗆咳、發(fā)音困難等。目前中風(fēng)患者假性球麻痹的并發(fā)癥死亡率較高，雖然部分患者急性期假性球麻痹可自愈，但對(duì)于恢復(fù)期和后遺癥期的假性球麻痹導(dǎo)致吞咽困難的癥狀西醫(yī)尚無有效的治療方法。針灸作為一種非藥物療法，副作用少，且對(duì)改善中風(fēng)后假性球麻痹癥狀有明顯的改善作用，故針灸作為一種輔助治療已受到人們的廣泛關(guān)注。筆者查閱了近5年來運(yùn)用針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1針刺法

11醒腦開竅針刺法王建英[4]運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹的療效觀察。2組均予吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)針刺法針刺，觀察組采用醒腦開竅針刺法針刺，2個(gè)療程后對(duì)比2組療效及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組總有效率為9524%，對(duì)照組的8095%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。熊濤[5]運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難。對(duì)照組傳統(tǒng)針刺法，觀察組醒腦開竅針刺法，對(duì)比分析2組患者的吞咽功能評(píng)分和治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為9643%，對(duì)照組為8214%。胡新耀等[6]運(yùn)用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難療效觀察。治療組：醒腦開竅針刺法，對(duì)照組：傳統(tǒng)針刺法。結(jié)果：治療組總有效率為960%，對(duì)照組為830%。

12舌咽針李建波[7]運(yùn)用上廉泉齊刺法為主治療中風(fēng)后假性球麻痹35例臨床觀察。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用上廉泉齊刺為主的針刺治療。結(jié)果：總有效率治療組為914%，對(duì)照組為743%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。王文剛等[8]運(yùn)用三部開竅利咽針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難臨床觀察。對(duì)照組予常規(guī)內(nèi)科藥物治療及基礎(chǔ)針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予三部開竅利咽針刺法治療。結(jié)論：三部開竅利咽針法治療中風(fēng)后吞咽困難（假性球麻痹）臨床療效確切。

李俊[9]運(yùn)用舌咽針治療中風(fēng)后假性球麻痹導(dǎo)致吞咽困難的臨床觀察。治療組和對(duì)照組2組治療，在常規(guī)辨證治療中風(fēng)的基礎(chǔ)上，治療組在舌咽局部針刺廉泉（合谷刺）、金津玉液（點(diǎn)刺出血，不留針）。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比有明顯的差異（P<005），治療吞咽困難方而優(yōu)于對(duì)照組。曹鐵民等[10]運(yùn)用舌下針治療中風(fēng)假性球麻痹的臨床研究。對(duì)照組常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用舌下針。結(jié)果：治療組總有效率933%，對(duì)照組633%，2組總有效率比較有極顯著性差異（P<001）。劉向陽[11]運(yùn)用三廉泉配合醒腦開竅療法治療中風(fēng)后假性球麻痹臨床觀察。實(shí)驗(yàn)組三廉泉配合醒腦開竅法，對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)治療14天，觀察患者治療前后的癥狀變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為909%，對(duì)照組為764%，2組比較差異有顯著性（P<005）。

13舌針結(jié)合項(xiàng)針張煥琨等[12]運(yùn)用從“飲水試驗(yàn)”分析舌三針和項(xiàng)三針治療中風(fēng)后吞咽困難臨床療效。試驗(yàn)組：常規(guī)針刺+舌三針、項(xiàng)三針，對(duì)照組：常規(guī)針刺。試驗(yàn)組總有效率為8667%，對(duì)照組為6333%。

14芒針陳幸生等[13]運(yùn)用深刺風(fēng)府配合芒針透刺治療假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究。治療組采用深刺風(fēng)府配合芒針透刺，對(duì)照組常規(guī)針刺。結(jié)果：治療組有效率為95%，對(duì)照組為833%。

2綜合療法

21針?biāo)幗Y(jié)合治療趙濤等[14]運(yùn)用舌下針刺法聯(lián)合腦心通膠囊治療中風(fēng)急性期肢體功能障礙和假性球麻痹92例臨床觀察。治療組予舌下針刺聯(lián)合腦心通膠囊，對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺聯(lián)合腦心通膠囊。2組每日3次，每次16 g，連續(xù)口服40天。2組均每2日針灸1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察2組療效。結(jié)果：治療組總有效率為957%，對(duì)照組為788%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。儲(chǔ)瑾等[15]運(yùn)用中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察。治療組采用自擬中風(fēng)復(fù)元方聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組單純針灸治療，2組均以8周為1個(gè)療程，停藥后隨訪12周。結(jié)論：中風(fēng)復(fù)元湯聯(lián)合針灸治療可以改善缺血性腦卒中（氣虛血瘀型）吞咽功能障礙。沈鳳梅等[16]運(yùn)用醒神通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后吞咽困難60例。對(duì)照組予針刺治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加醒神通絡(luò)方。結(jié)果：治療組總有效率為950%，對(duì)照組為8167%。

22針刺配合康復(fù)治療陳詩玲等[17]運(yùn)用針刺配合吞咽康復(fù)療法治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽困難患者40例臨床觀察。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)予吞咽康復(fù)療法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺治療，取完骨、風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉和咽后壁穴，第1個(gè)針刺療程（10次）為每天1次，第2個(gè)針刺療程（10次）為隔天1次，兩個(gè)療程間隔1周。結(jié)論：針刺配合吞咽康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后假性球麻痹吞咽功能有良好的復(fù)康效果，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純吞咽復(fù)康治療。王英[18]運(yùn)用“醒腦開竅”針法配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性球麻痹療效觀察。對(duì)照組予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練；治療組加用“醒腦開竅”針法針刺治療，每日1次，1周5次，10次為1療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為8667%，對(duì)照組為70%。鄭宏等[19]運(yùn)用針刺結(jié)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效觀察。綜合組應(yīng)用沖脈理論取穴法針刺結(jié)合康復(fù)吞咽訓(xùn)練；康復(fù)組采用康復(fù)吞咽訓(xùn)練法。2組每日治療1次，12次為1療程，治療4療程后分別進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分，評(píng)定療效。結(jié)果：綜合組總有效率100%，康復(fù)組為70%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。高楠等[20]運(yùn)用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察。治療組：舌針加吞咽障礙治療儀，對(duì)照組：吞咽障礙治療儀。結(jié)果：治療組總有效率9231%，對(duì)照組8980%。

23頭體針結(jié)合穴位注射楊玉霞等[21]采用頭電針、體針結(jié)合穴位注射治療假性球麻痹44例。治療組予頭電針、體針結(jié)合穴位注射治療，對(duì)照組予德國菲茲曼吞咽言語診治儀治療。結(jié)果：治療組有效率為955%，對(duì)照組為659%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

3其他針法

張素釗等[22]運(yùn)用化濁通督針法治療中風(fēng)后假性球麻痹的臨床療效及其對(duì)患者吞咽功能、構(gòu)音功能的影響研究。對(duì)照組予內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用化濁通督針法。結(jié)果：治療組總有效率900%，對(duì)照組為775%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。胡微等[23]運(yùn)用“通絡(luò)起廢”針刺法治療假性延髓球麻痹的臨床觀察。對(duì)照組采用一般治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用“通絡(luò)起廢”針刺法。結(jié)果：治療組在治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

4結(jié)語

綜上所述，針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹的療法較多，且都能改善癥狀，其中舌咽針、針?biāo)幗Y(jié)合在臨床上運(yùn)用較多。目前針灸作為一種非藥物療法，療效肯定，可明顯改善癥狀，副作用小，費(fèi)用低，安全可靠，值得臨床推廣運(yùn)用。近年來，隨著發(fā)病率的提高，臨床治療方案中出現(xiàn)了多種療法的聯(lián)合運(yùn)用，如醒腦開竅針刺法、舌咽針、針?biāo)幗Y(jié)合、針刺配合康復(fù)治療、頭體針結(jié)合穴位注射等，療效顯著，豐富了該病癥的針灸治療手段。目前針灸、中藥、推拿療法是中醫(yī)綜合治療中風(fēng)的臨床手段，研究顯示，對(duì)患者整體功能和局部功能有一定的調(diào)整作用[24]。由此看來，可為針灸治療假性球麻痹的研究和臨床提供參考依據(jù)，目前針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹的研究數(shù)量較多，但是聯(lián)合應(yīng)用多種治療手段仍然有待進(jìn)一步深入研究。在治療中我們需要更先進(jìn)快捷可靠的治療方法，以為患者提供一個(gè)高質(zhì)量的治療保障。[KH*2D]

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