樊李平　李曉紅　李瑾

[摘要]目的 探討宮腹腔鏡治療輸卵管積水的臨床效果。方法 選取2011年1月～2015年10月我院收治的104例育齡期婦女患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法分為對照組（n=40）和觀察組（n=64）。觀察組行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)，對照組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。比較兩組的總有效率和妊娠結(jié)局[包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然宮內(nèi)妊娠、體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）]以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的自然宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、IVF比率及復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組宮內(nèi)妊娠與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡治療輸卵管積水可提高術(shù)后妊娠率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]宮腹腔鏡；輸卵管積水；臨床療效；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.224 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of hydrosalpinx.Methods From January 2011 to October 2015，104 cases of women with reproductive age in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=64） by random lottery grouping method.The observation group was given laparoscopic salpingostomy，the control group was given laparoscopic salpingectomy.The total effectiveness，the pregnancy outcome[including uterine pregnancy，ectopic gestation，natural intrauterine pregnancy and in vitro fertilization embryo transfer technology （IVF）]，and the recurrence rate of the two groups were compared.Results The total effectiveness in the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The proportion of natural intrauterine pregnancy，ectopic pregnancy，IVF ratio and recurrence rate in the observation group compared with the control group，the difference was statistically （P<0.05）.Comparison results of uterine pregnancy in observation group and control group showed that difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The uterine hysteroscopy-laparoscopy treatment of hydrosalpinx can improve the postoperative pregnancy rate and improve the outcome of pregnancy，which is worth the clinical practice.

[Key words]Hysteroscopy-laparoscopy；Hydrosalpinx；Clinical effects；Pregnancy outcome

近年來，越來越多女性患有輸卵管積水，其發(fā)病率逐年增加。其發(fā)病原因主要是由于生殖道感染波及輸卵管，造成輸卵管及其周圍組織炎性改變，致使輸卵管傘端粘連閉鎖，漿液性滲出物排出不暢積累，導(dǎo)致輸卵管積水[1]。另外一種原因?yàn)檩斅压芊e膿演變?yōu)槁约膊?，炎癥逐漸向管壁外擴(kuò)散，引起輸卵管充滿而引起阻塞，從而造成女性不孕[2]。這種疾病會導(dǎo)致患者不孕，因此，患有輸卵管積水需要及時(shí)治療，避免影響患者的生活質(zhì)量。本文以104例育齡期婦女為例來研究分析宮腹腔鏡治療輸卵管積水的臨床效果及妊娠結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年10月來我院就診的育齡期婦女患者104例，年齡20～35歲，均為繼發(fā)或原發(fā)不孕患者，不孕1～5年，經(jīng)我院B超檢查和輸卵管造影提示，患者雙側(cè)輸卵管積水或一側(cè)輸卵管積水，采用宮經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合術(shù)最終確診為輸卵管積水，排除其他不孕因素（如男性不育、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等因素）。采用隨機(jī)抽簽分組方法將患者分為對照組和觀察組，其中對照組40例，年齡21～35歲，平均年齡（26.44±1.23）歲；觀察組64例，年齡20～35歲，平均年齡（27.57±1.58）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組：手術(shù)選擇在月經(jīng)完全結(jié)束后3～7 d，手術(shù)麻醉為靜脈全麻。手術(shù)方式為腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)，若有盆腔粘連情況同時(shí)行盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，充分了解輸卵管通暢情況，保證至少一側(cè)輸卵管通暢。

對照組：對患者行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。分離輸卵管及周圍粘連后，沿輸卵管下緣從子宮角處斷開輸卵管近端，沿輸卵管輪廓下緣漿膜層至傘端切除患側(cè)輸卵管。

術(shù)后處理：術(shù)后在月經(jīng)期間進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)口服活血化瘀的中藥輔助治療，術(shù)后2個(gè)月開始指導(dǎo)生育，并監(jiān)測排卵或促排卵積極試孕。術(shù)后半年或1年經(jīng)積極試孕但未孕者行體外受精胚胎移植技術(shù)（IVF）助孕。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期0.5～1.5年的隨訪，當(dāng)患者0.5～1.0年內(nèi)（包含1年）成功妊娠視為痊愈。當(dāng)患者在>1.0～1.5年內(nèi)成功妊娠的則視為治療有效，>1.5年為無效?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。妊娠結(jié)局考察宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然宮內(nèi)妊娠、IVF，同時(shí)關(guān)注患者復(fù)發(fā)率[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后臨床效果的比較

兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局的比較

比較兩組患者的妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)觀察組的自然宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率均高于對照組，IVF率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組的宮內(nèi)妊娠率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為14.06%，對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為7.50%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

輸卵管積水通常是由炎癥引起的，它的潴留液含有病原微生物，對胚胎有毒性作用，影響胚胎的質(zhì)量和著床。輸卵管積水可能會通過機(jī)械作用影響子宮內(nèi)膜容受性，刺激子宮收縮，不利于胚胎的著床[5-6]。不孕往往也是輸卵管積水的表現(xiàn)，原因?yàn)榱鳟a(chǎn)不全，宮內(nèi)節(jié)育器等引起繼發(fā)性輸卵管炎癥，導(dǎo)致輸卵管變硬、增粗、狹窄，甚至與周圍組織及盆腔粘連，干擾輸卵管的拾卵功能和輸送受精卵的能力。輸卵管積水患者一般也會有慢性盆腔炎表現(xiàn)，如小腹或腰部疼痛，下墜，分泌物增多等[7-9]。

經(jīng)觀察，輸卵管積水術(shù)后患者的妊娠結(jié)局目前報(bào)道差異較大，其原因可能是由于手術(shù)方式不同導(dǎo)致，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺抽液術(shù)后積水目前臨床復(fù)發(fā)率較高，在臨床應(yīng)用中也逐漸被其他技術(shù)替代[10-13]。輸卵管造口術(shù)后輸卵管積水也可能復(fù)發(fā)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因其輸卵管內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致受精卵向?qū)m腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)障礙，增加異位妊娠的發(fā)生率[14]。行輸卵管造口術(shù)后應(yīng)積極抗炎治療，期間積極測排卵或促排，盡快自然妊娠[15]。但由于輸卵管造口術(shù)后輸卵管積水可能再次復(fù)發(fā)，術(shù)后妊娠可能會出現(xiàn)異位妊娠，因此，妊娠后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的妊娠情況，盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常體征。此外，對術(shù)后積極試孕且1年未懷孕的患者，建議盡快行IVF[14，16]。

本研究采用輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)兩種術(shù)式，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率為62.50%，與對照組患者（60.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種方法在總有效率方面，沒有顯著性差異，均可應(yīng)用。但是，觀察組患者的自然宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、IVF率及復(fù)發(fā)率比例與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組宮內(nèi)妊娠與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示，兩種不同手術(shù)方法術(shù)后對患者的影響出現(xiàn)了顯著性差異，腹鏡下輸卵管切除術(shù)術(shù)后綜合效果更好，對患者的影響更小，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，采用宮腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)來治療輸卵管積水，可提高臨床上術(shù)后妊娠率，并改善患者妊娠的結(jié)局，但輸卵管切除術(shù)可提高IVF及宮內(nèi)妊娠的成功率，減少異位妊娠及輸卵管積水的復(fù)發(fā)，對于臨床來說，可根據(jù)患者雙側(cè)輸卵管積水范圍、患者不孕年限、患者年齡綜合考慮采取輸卵管切除或輸卵管造口術(shù)，以提高術(shù)后妊娠率，使患者盡早懷孕。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊澤星，曹躍齡，譚毅，等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕64例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）：407-409，413.

[2]何芳，王玉潔，石麗云.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J].罕少疾病雜志，2009，16（1）：32-34.

[3]魏云，崔興風(fēng)，倪觀太.228例不孕癥子宮-輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合通暢試驗(yàn)檢查診斷符合率分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1046-1050.

[4]Roman GC.Facts，myths，and controversies in vascular D-mentia[J].J Neurol SCI，2004，226（1-2）：49-52.

[5]唐雄志，羅趙芹，鄧艷紅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：300-302.

[6]胡紅文，高然，張艷平，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管積水284例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（2）：123-124.

[7]韋先穎.輸卵管積水遠(yuǎn)端梗阻不孕癥應(yīng)用腹腔鏡治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（6）：954-956.

[8]Chen CD，Chao KH，Wu MY，et al.Ultrasound-guided hydrosal-pinx aspiration during oocyte retrieval and a mouse embryo assay of hydrosalpinx fluid in a woman with hydrosalpinx and hydrometraduring in vitro fertilization treatment[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（1）：106-108.

[9]郝莉娜，李光.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥86例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（4）：542-543.

[10]龔翠梅，李麗琴，雷慶華.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014， 12（13）：223-224.

[11]Schippert C，Hille U，Bassler C，et al.Organ-preserving and reconstructive microsurgery of the fallopian tubes in tubal infertility：still an alternative to in vitro fertilization（IVF）[J].J Reconstr Microsurg，2010，26（5）：317-323.

[12]王帥，黃浩.微創(chuàng)型舉宮器在腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：70-72，86.

[13]劉寧，劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕效果分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013， 29（6）：500-503.

[14]蘇麗霄，張梅，項(xiàng)云改，等.宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床療效[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：13-15.

[15]Korczyn AD，Vakha Pova V.The prevention of the dementia epidermic[J].J Neurol Sci，2007，257（1-2）：2-4.

[16]Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitivesyndromes：relation to stroke etiology and topography[J].Acta Neurpl Scand，2009，120（3）：161-169.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：任 念）