樊李平　李曉紅　李瑾

[摘要]目的 探討宮腹腔鏡治療輸卵管積水的臨床效果。方法 選取2011年1月～2015年10月我院收治的104例育齡期婦女患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=64）。觀察組行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)，對(duì)照組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。比較兩組的總有效率和妊娠結(jié)局[包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然宮內(nèi)妊娠、體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）]以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的自然宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、IVF比率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組宮內(nèi)妊娠與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡治療輸卵管積水可提高術(shù)后妊娠率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]宮腹腔鏡；輸卵管積水；臨床療效；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.224 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of hydrosalpinx.Methods From January 2011 to October 2015，104 cases of women with reproductive age in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and observation group （n=64） by random lottery grouping method.The observation group was given laparoscopic salpingostomy，the control group was given laparoscopic salpingectomy.The total effectiveness，the pregnancy outcome[including uterine pregnancy，ectopic gestation，natural intrauterine pregnancy and in vitro fertilization embryo transfer technology （IVF）]，and the recurrence rate of the two groups were compared.Results The total effectiveness in the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.The proportion of natural intrauterine pregnancy，ectopic pregnancy，IVF ratio and recurrence rate in the observation group compared with the control group，the difference was statistically （P<0.05）.Comparison results of uterine pregnancy in observation group and control group showed that difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The uterine hysteroscopy-laparoscopy treatment of hydrosalpinx can improve the postoperative pregnancy rate and improve the outcome of pregnancy，which is worth the clinical practice.

[Key words]Hysteroscopy-laparoscopy；Hydrosalpinx；Clinical effects；Pregnancy outcome

近年來(lái)，越來(lái)越多女性患有輸卵管積水，其發(fā)病率逐年增加。其發(fā)病原因主要是由于生殖道感染波及輸卵管，造成輸卵管及其周圍組織炎性改變，致使輸卵管傘端粘連閉鎖，漿液性滲出物排出不暢積累，導(dǎo)致輸卵管積水[1]。另外一種原因?yàn)檩斅压芊e膿演變?yōu)槁约膊?，炎癥逐漸向管壁外擴(kuò)散，引起輸卵管充滿而引起阻塞，從而造成女性不孕[2]。這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者不孕，因此，患有輸卵管積水需要及時(shí)治療，避免影響患者的生活質(zhì)量。本文以104例育齡期婦女為例來(lái)研究分析宮腹腔鏡治療輸卵管積水的臨床效果及妊娠結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年10月來(lái)我院就診的育齡期婦女患者104例，年齡20～35歲，均為繼發(fā)或原發(fā)不孕患者，不孕1～5年，經(jīng)我院B超檢查和輸卵管造影提示，患者雙側(cè)輸卵管積水或一側(cè)輸卵管積水，采用宮經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合術(shù)最終確診為輸卵管積水，排除其他不孕因素（如男性不育、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等因素）。采用隨機(jī)抽簽分組方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組40例，年齡21～35歲，平均年齡（26.44±1.23）歲；觀察組64例，年齡20～35歲，平均年齡（27.57±1.58）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

觀察組：手術(shù)選擇在月經(jīng)完全結(jié)束后3～7 d，手術(shù)麻醉為靜脈全麻。手術(shù)方式為腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)，若有盆腔粘連情況同時(shí)行盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，充分了解輸卵管通暢情況，保證至少一側(cè)輸卵管通暢。

對(duì)照組：對(duì)患者行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。分離輸卵管及周圍粘連后，沿輸卵管下緣從子宮角處斷開(kāi)輸卵管近端，沿輸卵管輪廓下緣漿膜層至傘端切除患側(cè)輸卵管。

術(shù)后處理：術(shù)后在月經(jīng)期間進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)口服活血化瘀的中藥輔助治療，術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始指導(dǎo)生育，并監(jiān)測(cè)排卵或促排卵積極試孕。術(shù)后半年或1年經(jīng)積極試孕但未孕者行體外受精胚胎移植技術(shù)（IVF）助孕。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期0.5～1.5年的隨訪，當(dāng)患者0.5～1.0年內(nèi)（包含1年）成功妊娠視為痊愈。當(dāng)患者在>1.0～1.5年內(nèi)成功妊娠的則視為治療有效，>1.5年為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。妊娠結(jié)局考察宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、自然宮內(nèi)妊娠、IVF，同時(shí)關(guān)注患者復(fù)發(fā)率[3-4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后臨床效果的比較

兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局的比較

比較兩組患者的妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)觀察組的自然宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率均高于對(duì)照組，IVF率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組的宮內(nèi)妊娠率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為9例，復(fù)發(fā)率為14.06%，對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為7.50%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

輸卵管積水通常是由炎癥引起的，它的潴留液含有病原微生物，對(duì)胚胎有毒性作用，影響胚胎的質(zhì)量和著床。輸卵管積水可能會(huì)通過(guò)機(jī)械作用影響子宮內(nèi)膜容受性，刺激子宮收縮，不利于胚胎的著床[5-6]。不孕往往也是輸卵管積水的表現(xiàn)，原因?yàn)榱鳟a(chǎn)不全，宮內(nèi)節(jié)育器等引起繼發(fā)性輸卵管炎癥，導(dǎo)致輸卵管變硬、增粗、狹窄，甚至與周圍組織及盆腔粘連，干擾輸卵管的拾卵功能和輸送受精卵的能力。輸卵管積水患者一般也會(huì)有慢性盆腔炎表現(xiàn)，如小腹或腰部疼痛，下墜，分泌物增多等[7-9]。

經(jīng)觀察，輸卵管積水術(shù)后患者的妊娠結(jié)局目前報(bào)道差異較大，其原因可能是由于手術(shù)方式不同導(dǎo)致，經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺抽液術(shù)后積水目前臨床復(fù)發(fā)率較高，在臨床應(yīng)用中也逐漸被其他技術(shù)替代[10-13]。輸卵管造口術(shù)后輸卵管積水也可能復(fù)發(fā)，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因其輸卵管內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致受精卵向?qū)m腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)障礙，增加異位妊娠的發(fā)生率[14]。行輸卵管造口術(shù)后應(yīng)積極抗炎治療，期間積極測(cè)排卵或促排，盡快自然妊娠[15]。但由于輸卵管造口術(shù)后輸卵管積水可能再次復(fù)發(fā)，術(shù)后妊娠可能會(huì)出現(xiàn)異位妊娠，因此，妊娠后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的妊娠情況，盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常體征。此外，對(duì)術(shù)后積極試孕且1年未懷孕的患者，建議盡快行IVF[14，16]。

本研究采用輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)兩種術(shù)式，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率為62.50%，與對(duì)照組患者（60.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明兩種方法在總有效率方面，沒(méi)有顯著性差異，均可應(yīng)用。但是，觀察組患者的自然宮內(nèi)妊娠、異位妊娠、IVF率及復(fù)發(fā)率比例與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組宮內(nèi)妊娠與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示，兩種不同手術(shù)方法術(shù)后對(duì)患者的影響出現(xiàn)了顯著性差異，腹鏡下輸卵管切除術(shù)術(shù)后綜合效果更好，對(duì)患者的影響更小，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，采用宮腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)來(lái)治療輸卵管積水，可提高臨床上術(shù)后妊娠率，并改善患者妊娠的結(jié)局，但輸卵管切除術(shù)可提高IVF及宮內(nèi)妊娠的成功率，減少異位妊娠及輸卵管積水的復(fù)發(fā)，對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，可根據(jù)患者雙側(cè)輸卵管積水范圍、患者不孕年限、患者年齡綜合考慮采取輸卵管切除或輸卵管造口術(shù)，以提高術(shù)后妊娠率，使患者盡早懷孕。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊澤星，曹躍齡，譚毅，等.腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕64例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）：407-409，413.

[2]何芳，王玉潔，石麗云.腹腔鏡下輸卵管積水造口術(shù)與妊娠結(jié)局[J].罕少疾病雜志，2009，16（1）：32-34.

[3]魏云，崔興風(fēng)，倪觀太.228例不孕癥子宮-輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合通暢試驗(yàn)檢查診斷符合率分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1046-1050.

[4]Roman GC.Facts，myths，and controversies in vascular D-mentia[J].J Neurol SCI，2004，226（1-2）：49-52.

[5]唐雄志，羅趙芹，鄧艷紅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：300-302.

[6]胡紅文，高然，張艷平，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管積水284例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（2）：123-124.

[7]韋先穎.輸卵管積水遠(yuǎn)端梗阻不孕癥應(yīng)用腹腔鏡治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（6）：954-956.

[8]Chen CD，Chao KH，Wu MY，et al.Ultrasound-guided hydrosal-pinx aspiration during oocyte retrieval and a mouse embryo assay of hydrosalpinx fluid in a woman with hydrosalpinx and hydrometraduring in vitro fertilization treatment[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（1）：106-108.

[9]郝莉娜，李光.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥86例臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（4）：542-543.

[10]龔翠梅，李麗琴，雷慶華.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014， 12（13）：223-224.

[11]Schippert C，Hille U，Bassler C，et al.Organ-preserving and reconstructive microsurgery of the fallopian tubes in tubal infertility：still an alternative to in vitro fertilization（IVF）[J].J Reconstr Microsurg，2010，26（5）：317-323.

[12]王帥，黃浩.微創(chuàng)型舉宮器在腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：70-72，86.

[13]劉寧，劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕效果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013， 29（6）：500-503.

[14]蘇麗霄，張梅，項(xiàng)云改，等.宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床療效[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2013，32（1）：13-15.

[15]Korczyn AD，Vakha Pova V.The prevention of the dementia epidermic[J].J Neurol Sci，2007，257（1-2）：2-4.

[16]Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitivesyndromes：relation to stroke etiology and topography[J].Acta Neurpl Scand，2009，120（3）：161-169.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：任 念）