詹衛(wèi)星

[摘要]目的 探討孕晚期無乳鏈球菌（GBS）感染對孕婦及新生兒的影響。方法 選擇2014年10月～2016年10月于孕晚期（28周至分娩結(jié)束）泌尿生殖道檢查的80例為研究對象，將無乳鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性者作為病例組，孕檢無乳鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果正常的孕婦作為健康組，每組各40例。通過隨訪比較兩組孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染等不良事件發(fā)生率，并記錄新生兒宮內(nèi)窘迫、感染、早產(chǎn)等發(fā)生率。結(jié)果 80例受試者中40例出現(xiàn)無乳鏈球菌感染，病例組產(chǎn)后出血發(fā)生率為17.5%，宮內(nèi)感染發(fā)生率為27.5%，胎膜早破發(fā)生率為12.5%，明顯高于健康組（2.5%、5.0%、0），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病例組宮內(nèi)窘迫、感染發(fā)生率依次為20.0%、17.5%，均明顯高于健康組（8.0%、2.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 孕晚期無乳鏈球菌感染可顯著增加胎膜早破、宮內(nèi)窘迫及感染、早產(chǎn)等概率，臨床需加強孕晚期篩查工作，并及時予以抗菌治療，避免母嬰不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]孕晚期；妊娠結(jié)局；無乳鏈球菌；新生兒

[中圖分類號] R378.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0097-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of group B Streptococcus （GBS） infection in late pregnancy on pregnant women and neonates.Methods A total of 80 cases of pregnant women who received genitourinary tract examination in late pregnancy （28 weeks to the end of delivery） from October 2014 to October 2016 in our hospital were enrolled in the study.40 patients with positive results of CBS culture were included into the case group，and 40 normal pregnant women were selected as the healthy group.The postpartum hemorrhage，cesarean section，premature rupture of membranes，intrauterine infection and other adverse events were compared between the two groups，and the incidence rates of neonatal distress，infection and premature birth were recorded.Results Among the 80 subjects，there were 40 cases of GBS infection.The incidence rate of postpartum hemorrhage，intrauterine infection and premature rupture of membranes were significantly higher in the case group than the healthy group （17.5%，27.5%，12.5% vs. 2.5%，5.0%，0） the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of fetal distress cases and infection were significantly higher in the case group than the healthy group （20.0%，17.5% vs. 8.0% and 2.5%） （P<0.05），but there was no significant difference in the incidence of preterm birth （P>0.05）.Conclusion GBS infection in late pregnancy can significantly increase the risks of premature rupture of membranes，intrauterine distress，infection and premature birth.Screening in late pregnancy should be strengthened and timely antimicrobial therapy should be carried out to avoid adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Late pregnancy；Pregnancy outcome；Group B Streptococcus；Neonatus

無乳鏈球菌又稱為B族溶血性鏈球菌，主要寄生在人體下消化道及泌尿生殖道，屬條件致病菌，總體可分為6種類型，臨床中較為常見是Ⅲ型。抗菌藥物的頻繁使用，會降低孕婦生殖微生態(tài)平衡，致使機體免疫功能下降，加大感染無乳鏈球菌的概率，圍生期孕婦是無乳鏈球菌感染的高危群體[1-2]。孕婦多在孕晚期發(fā)生感染，主要寄生在孕婦陰道下1/3、陰道入口及肛門周圍處，該菌繁殖能力強，可引起產(chǎn)前、產(chǎn)后生殖道感染，引起孕婦產(chǎn)褥期膿毒血癥，且病原菌可上行傳播，感染子宮，引起子宮絨毛膜炎，還可通過母嬰垂直傳播至新生兒，引起新生兒感染，主要表現(xiàn)為敗血癥、腦膜炎等，感染后新生兒致死率增高，危害極大。圍生期孕婦及時檢測和治療無乳鏈球菌的感染，可以保證新生兒健康及提升生存率，因此臨床需早期進行疾病篩查，減少母嬰不良結(jié)局具有極其重要的臨床意義[3]。本研究通過回顧性分析80例于我院就診的孕婦，分析其孕晚期感染無乳鏈球菌陽性者及正常孕婦的母嬰結(jié)果資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月于我院進行孕檢并最終在我院分娩的80例孕晚期孕婦為研究對象，收集所有孕婦泌尿生殖道標本進行無乳鏈球菌培養(yǎng)，將無乳鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性者作為病例組，同期選擇孕檢正常的孕婦作為健康組，每組各40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意和批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。所有受試者均為首次、單胎妊娠，排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者，及合并精神疾病、意識障礙等。病例組孕婦年齡22～30歲，平均年齡（27.4±2.3）歲；孕齡36～38周，平均孕齡（37.5±1.7）周。健康組年齡21～32歲，平均年齡（28.2±1.8）歲；孕齡36～38周，平均孕齡（37.2±1.5）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

待研究對象孕齡至36～38周進行檢查，選用無菌陰道棉拭子，于陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)一周以提取陰道分泌物，隨后在肛周旋轉(zhuǎn)1周，然后將棉拭子保存于常溫下24 h進行細菌培養(yǎng)試驗。對檢測結(jié)果為陽性孕婦為病例組，同期選擇孕檢正常的孕婦為健康組，比較兩組對象分娩結(jié)局。

1.3觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎膜早破及宮內(nèi)感染等發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組新生兒宮內(nèi)窘迫、感染及早產(chǎn)發(fā)生情況。如產(chǎn)婦分娩時體溫≥38℃，脈搏>100/min，指尖血白細胞升高（>15×109/L），且中性粒細胞升高最為顯著，孕婦存在子宮壓痛、羊水異位、胎兒心動過速則提示存在宮內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩情況的比較

病例組產(chǎn)后出血、胎膜早破、宮內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；病例組8例因胎兒窘迫選擇剖宮產(chǎn)，2例為自選剖宮產(chǎn)，健康組2例胎兒窘迫選擇剖宮產(chǎn)，2例自選剖宮產(chǎn)，兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒結(jié)局的比較

病例組新生兒宮內(nèi)窘迫、感染發(fā)生率均顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

無乳鏈球菌又稱B族鏈球菌，是一種革蘭陽性致病菌，一般寄生在人下消化道，可寄生在婦女生殖道，尤其是陰道外口[4]。臨床需根據(jù)血清學技術(shù)測定其B族抗原，根據(jù)抗原糖類還可進一步分型，分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型[5]。臨床多項研究證實[6-8]，新生兒感染主要有兩種表現(xiàn)形式。有研究表明[9]，早發(fā)型代表疾病以敗血癥、肺炎、腦膜炎為主，常見菌型為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，以母嬰垂直傳播為主，多在出生后7 d內(nèi)，分娩后24 h是疾病高發(fā)期；晚期感染以腦膜炎為主，常見菌型為Ⅲ型號，以院內(nèi)交叉感染、水平傳播為主，多在出生后7 d～3個月新生兒，該病起病隱匿，主要表現(xiàn)為腦膜炎、菌血癥，嚴重危及患兒生命健康。因該致病菌對絨毛膜具有較強的吸附力，可侵入胎盤，促使宮內(nèi)感染，母體自身還可因為感染導(dǎo)致產(chǎn)后出血等情況，危害嚴重，西方國家已將無乳鏈球菌感染列入圍生期感染的致病菌之一。早在20世紀60年代首次發(fā)現(xiàn)無乳鏈球菌可導(dǎo)致嚴重新生兒感染后，研究者經(jīng)過不斷研究，確認無乳鏈球菌是圍生期感染的第一位致病菌[10-12]。美國疾病控制中心（CDC）已擬定有關(guān)無乳鏈球菌篩查和處理指南，國外有文獻報道孕婦帶菌率約為10.8%，我國約為10.0%。目前我國對孕晚期無乳鏈球菌的檢測不如其他孕期檢查普及，一方面是因設(shè)備原因，基層醫(yī)院無法開展此檢測技術(shù)，故待菌率檢查可能存在地區(qū)差異；另一方面是我國對圍生期無乳鏈球菌感染認知不足[13-15]。本研究以40例感染無乳鏈球菌的孕晚期孕婦為病例組，40例正常孕婦為健康組，比較兩組母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示病例組孕婦產(chǎn)后出血、胎膜再破、宮內(nèi)感染等發(fā)生率明顯高于健康組，這與病原菌對絨毛膜強吸附力有關(guān)，致病菌侵入絨毛膜后，細菌產(chǎn)生蛋白水解酶直接侵襲胎膜局部，誘發(fā)胎膜早破，而胎膜早破為微生物進入宮腔提供出入口，引起羊水、胎膜等感染，且孕晚期孕婦屬特殊群體，需謹慎使用抗生素，胡發(fā)龍[3]發(fā)現(xiàn)孕晚期孕婦無乳鏈球菌感染率高，可通過母嬰垂直傳播感染新生兒，臨床需早期進行耐藥性分析，根據(jù)試驗結(jié)果選擇抗生素，其中四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐藥性高，臨床需避免以上抗生素，可選用青霉素G、一、二代頭孢或亞胺培南予以治療，因此臨床需注意在孕晚期加強篩查工作，提高檢出率，并對已確認感染的孕婦行早期抗感染治療，避免母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，孕晚期無乳鏈球菌感染可誘發(fā)孕婦胎膜早破，增加新生兒早產(chǎn)、感染概率，母嬰結(jié)局不良，臨床需加強孕晚期篩查工作，并及時抗菌治療。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：任 念）