劉磊 艾合麥提?色依提

摘要：目的觀察自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾灸治療成人功能性便秘的臨床療效。方法將80例患者隨機分為2組，治療組40例予自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾灸，對照組40例用枸櫞酸莫沙比利片治療。療程均為10 d。結(jié)果治療組與對照組根據(jù)Wexner便秘評分系統(tǒng)計分比較治療效果，2組治療后結(jié)果比較，差異有極顯著性意義（P<001）；治療組及對照組治療前后評分比較，差異有極顯著性意義（P<001）。結(jié)論自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾灸治療功能性便秘療效較好。[JP]

關鍵詞：運脾疏肝活血湯；艾灸；功能性便秘

中圖分類號：R25635文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0030-02

成人功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種臨床常見疾病，人群發(fā)病率達2%～28%[1]，表現(xiàn)為糞質(zhì)干燥堅硬，排便困難，排便次數(shù)減少。隨著社會的老齡化，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作壓力增加以及精神和社會因素的影響，便秘的發(fā)病率顯著上升，已嚴重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。便秘患者濫用瀉劑，可造成腸道平滑肌萎縮，使腸道蠕動功能更差，并可能對腸道造成慢性損害，如結(jié)腸黑變病，而結(jié)腸黑變病與結(jié)腸癌發(fā)病關系密切，因此功能性便秘的規(guī)范化治療越來越受到重視。自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾灸，遵《內(nèi)經(jīng)》“土得木則達”之義，以疏肝運脾，活血理氣為治法，結(jié)合中醫(yī)外治，發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料根據(jù)羅馬III診斷標準[2]，選擇自2016年6月—2017年3月在本院門診就診和住院治療的80例成人FC患者。所有病例均經(jīng)電子胃腸鏡，腹部CT等檢查，已排除器質(zhì)性病變和藥物因素造成的便秘。80例患者隨機分為治療組與對照組各40例。治療組中，男20例，女20例，年齡20～73歲，平均年齡（462±37）歲，病程1～8 a，平均病程（35±03）a。對照組中，男20例，女20例，年齡21～73歲，平均年齡（457±32）歲，病程08～8 a，平均病程（34±05）a。2組性別、年齡、病程等比較，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法治療組應用自擬運脾疏肝活血湯合穴位艾灸?；痉剑喊仔g(shù)30 g，蒼術(shù)12 g，黃芪15 g，柴胡9 g，枳實9 g，白芍12 g，丹參12 g，當歸9 g，炙甘草6 g。氣滯明顯者加木香9 g；氣虛明顯者加黨參15 g；陽虛明顯者加肉蓯蓉15 g；陰虛腸燥明顯者加沙參12 g，麥冬12 g。穴位：中脘、氣海、關元，每穴位每次溫和灸10 min，每天早晚2次。對照組口服枸櫞酸莫沙必利，每次5 mg，每天3次，飯前30 min服用。1個療程皆為10 d。

13療效評估方法根據(jù)Wexner 便秘評分系統(tǒng)[3]（又稱克利夫蘭診所便秘評分系統(tǒng)）計分。該評分系統(tǒng)通過①大便次數(shù)，②排便困難，③大便排空感，④腹痛，⑤每次排便時間，⑥協(xié)助排便類型，⑦每24排便不能成功的次數(shù)，⑧病史8個方面進行評分。其中協(xié)助排便類型評分為3級標準，根據(jù)不同程度分別記0～2分，其余評分為5級標準，根據(jù)不同程度分別記0～4分；得分越高代表該問題癥狀越重，8方面問題得分相加便為總分。評估分別在治療開始前和治療結(jié)束后3 d內(nèi)完成。[JP]

14統(tǒng)計學處理使用SPSS 190軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x[TX-*3/8]±s）進行表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2組治療前評分無顯著性差異（P>005），具有可比性。2組治療后的Wexner 便秘評分均較治療前有極顯著性差異（P<001），治療組治療后評分與對照組治療后評分差異有極顯著性意義（P<001），治療組改善情況優(yōu)于對照組。見表1。

3討論

功能性便秘（FC）是現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式下的一種心身疾病，其發(fā)病與肛直腸動力障礙、結(jié)腸動力障礙和社會心理因素有關?？煞譃榕趴者t緩型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。肛管內(nèi)外括約肌功能障礙、直腸平滑肌動力障礙/直腸感覺功能損害等因素都會造成排便梗阻，導致功能性便秘。長期抑郁和焦慮亦可導致功能性便秘。中西醫(yī)學對便秘的認識基本一致[4]?！短m室秘藏·大便結(jié)燥論》云：“大抵治病，必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈盛?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“脾為后天之本”，清代沈金鰲創(chuàng)“脾統(tǒng)四臟”學說，從脾論治，靈活化裁，頗具療效。白術(shù)既能燥濕實脾，復能緩脾生津，津潤則便暢，近代又有研究表明，大劑量白術(shù)水煎劑能促進胃腸運動，而且隨劑量的增加作用也加強[5]，故白術(shù)有運脾生津通便之功，而為君藥，蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，強胃健脾，運脾醒脾，白術(shù)、蒼術(shù)配伍，燥濕健脾，使?jié)袢テ⒆越?，脾健濕自化。《?nèi)經(jīng)》云：“恐則氣下，驚則氣亂”，由于社會環(huán)境的影響，氣機運行失常，“土得木則達”，使用柴胡、枳實疏肝理氣，破氣消積，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，為臣藥。王清任《醫(yī)林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎，創(chuàng)立了補氣活血治則，結(jié)合顏德馨“久病必有瘀”的學術(shù)思想，黃芪、丹參、當歸配伍，益氣養(yǎng)血，補血活血，破瘀通絡，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。

艾灸療法歷史悠久，《靈樞·官能》載“針所不為，灸之所宜”。艾灸溫通經(jīng)絡，消瘀散結(jié)，調(diào)整臟腑組織功能，促進體內(nèi)新陳代謝。所取穴位皆屬任脈，中脘穴，任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，八會穴之腑會；關元穴，足三陰、任脈之會，小腸募穴；氣海穴，育之原穴；三穴合用，溫通中下兩焦，疏理調(diào)暢胃腸氣機，改善胃腸功能。溫和灸，是將艾條一端點燃，對準應灸腧穴，距離皮膚2～3 cm熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為度，此操作安全便捷，也可指導患者在家中操作。

自擬方劑組方精簡合理，安全有效，艾灸溫陽行氣，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導功能，改善腸道傳輸功能，促進出口梗阻的排泄，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王繼耀內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：479

[2]張丹，夏志偉功能性便秘的羅馬III標準[J].中國醫(yī)刊，2008，43（12）：63-64

[3]田宏亮，丁超，馬春聯(lián)，等糞菌膠囊治療慢傳輸型便秘15例臨床療效分析[J].中國實用外科雜志，2016，36（4）：430-432

[4]中華醫(yī)學會功能性便秘診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（17）：127-128

[5]馬曉松，樊雪萍，陳忠白術(shù)對離體豚鼠回腸收縮的影響[J].新消化病學雜志，1996，4（11）：603-604