霍亞蘭 胡 瑋 劉引引

聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚臨床研究

霍亞蘭 胡 瑋 劉引引

我科于2013年6月至2014年6月采用聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 85例患者均來自本科門診，按照劉輔仁《實用皮膚科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性濕疹及慢性單純性苔蘚[1]，皮損呈浸潤肥厚性或苔蘚化明顯，患者均能按要求執(zhí)行治療方案，且同意參加臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女；已知對本研究中任何一種成分過敏者；急性、亞急性濕疹有明顯滲出和糜爛者；4周內(nèi)曾口服長效糖皮質(zhì)激素，l周內(nèi)曾外用或全身使用過中效或短效糖皮質(zhì)激素、H1或H2受體拮抗劑；合并病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染者；糖尿病、柯興綜合征等內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重免疫力低下者；不能按要求完成療程者。將85例患者按就診順序隨機分為2組，治療組41例，男19例，女22例，年齡17～62歲，病程2個月～18年；對照組44例，男23例，女21例，年齡18～65歲，病程3個月～23年，兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 治療組采用綿陽索尼克電子有限公司研制的華西牌SNK/CZ181聚焦超聲多功能治療儀進行治療?；颊弑┞镀p區(qū)，治療區(qū)涂抹復(fù)方氟米松軟膏(商品名:奧深，15 g/支,香港澳米制藥生產(chǎn))，治療頭緊貼皮膚，用超聲低中檔以連續(xù)直線掃描方式進行超聲治療。治療頻率0.8～1.7 MHz，治療范圍包括整個皮損區(qū)，治療時間 20～50 min。治療結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為：治療區(qū)皮膚輕微發(fā)紅灼熱，但無疼痛，每2周1次，一般治療2次為1療程，療程期間外搽復(fù)方氟米松軟膏,2次/d。對照組外搽復(fù)方氟米松軟膏,2次/d。4周為1個療程，共治療3個療程。所有患者均每2周進行隨訪，記錄皮損瘙癢程度及面積變化，照片留存，皮膚CT檢查及不良反應(yīng)如皮膚色素沉著、接觸性過敏、燒灼感覺、干燥、毛囊炎、多毛等。兩組均于24周進行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為臨床癥狀(瘙癢)和體征(皮疹，苔蘚化)，均按四級評分法(0～3級)評分。療效積分指數(shù)=(治療前-治療后)積分/治療前積分×100%，痊愈為療效積分指數(shù)≥95%；顯效為療效積分≥60%；好轉(zhuǎn)為療效積分指數(shù)≥20%；無效為療效積分指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為：未復(fù)發(fā)，無新疹或有散發(fā)皮損，但不超過治療前皮損面積的10%；復(fù)發(fā)，新發(fā)皮損面積為治療前皮損的10%或以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無明顯的不良反應(yīng)，治療2周時，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.39，P<0.05)。治療4周時，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.88，P<0.01)(圖1，表1)。24周時隨訪。治療組2例復(fù)發(fā)，對照組9例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P<0.05)。

a治療前：皮損明顯增厚，苔蘚樣變；b治療2周：皮損變薄，輕度苔蘚樣變；c治療前：角化過度，灶狀角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，真皮乳頭及淺層血管周圍可見不等量炎細(xì)胞浸潤；d治療2周：輕度角化過度，灶狀角化不全，真皮乳頭及淺層血管周圍可見不等量炎細(xì)胞浸潤圖1 治療組同一患者治療前后皮損及皮膚CT檢查情況

表1 兩組患者療效比較 (%)

3 討論

目前,外用糖皮質(zhì)激素仍是治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的首選藥物。復(fù)方氟米松含0.02%氟米松和3%水楊酸,氟米松作為一種中等強度局部用甾體藥物,是合成的二氟糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、收縮血管和抗組織增生等作用,C-21位上三甲基醋酸基團的引入使得氟米松很難經(jīng)皮吸收,導(dǎo)致氟米松很低的濃度即可產(chǎn)生藥效。水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用,同時還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護性酸性皮層。水楊酸的加入可促進糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層的深層部位,同時還可加快及增強糖皮質(zhì)激素的藥效。故復(fù)方氟米松軟膏的臨床應(yīng)用具有良好的有效性,但因某些疾病頑固，仍需要長期應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素長期使用后,皮膚會出現(xiàn)萎縮和色素沉著,毛細(xì)血管擴張,老化等，甚至藥物依賴。在治療的過程中,局部糖皮質(zhì)激素治療后重復(fù)使用的療效往往是減少[2],復(fù)發(fā)率高,甚至因為大量吸收,抑制影響下丘腦-垂體-腎上腺[3]。為了避免復(fù)方氟米松軟膏長期使用導(dǎo)致不良反應(yīng),所以有必要探索更好的治療方法。

聚焦超聲治療就是利用超聲傳播在組織內(nèi)有良好的能量穿透性和沉積性等特征,將超聲波的能量沉積到發(fā)生病變的真皮內(nèi),通過超聲的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)及空化效應(yīng),使病變組織內(nèi)的小血管、毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢首先受到損傷,同時,促進局部微血管的形成,增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性,改善其微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況,改變局部組織生長的微環(huán)境,使組織修復(fù)和再生[4],在治療過程中將藥物導(dǎo)入病變組織，更快使病變的皮損得以康復(fù)，縮短療程。

筆者用聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏，提高了治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚有效率，減少復(fù)發(fā)率，且聚焦超聲治療安全性及耐受性好，患者依從性高，故可作為治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚的有效方法。

[1] 劉輔仁.實用皮膚科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.412-414，581-582.

[2] 顏艷,鞠梅,于建斌,等.復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2006,39:116.

[3] 畢新嶺,顧軍,高春芳. 0.05%地奈德乳劑治療內(nèi)源性濕疹的臨床研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(12):721.

[4] 王志彪.高強聚焦超聲治療技術(shù)在婦科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科，2003,38(8):510-511.

(收稿：2015-08-26)

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院皮膚科,834000