沈玉山 王建華 王 強 薛玉潔 李蘭蘭 李孟桓 張元元

改良后液氮-負壓發(fā)皰法在白癜風自體表皮移植術中的應用

沈玉山 王建華 王 強 薛玉潔 李蘭蘭 李孟桓 張元元

白癜風是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素脫失癥[1]。對穩(wěn)定期白癜風自體表皮移植術是較好的一種治療方法[2]，自體表皮移植術有多種操作方法，其中液氮-負壓發(fā)皰法是臨床使用較多的一種，液氮-負壓發(fā)皰法即受皮區(qū)采用液氮冷凍法進行起皰，供皮區(qū)采用負壓發(fā)皰的移植方法。此法筆者臨床使用10余年，效率高，成活率高，但在使用過程中也存在許多問題，因此，我們在此方法的基礎上對受皮區(qū)起皰法及操作工具進行改良，取得了較好的效果。

1 病例及方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 全部病例均來自我院2005-2015年門診與住院部，共計82例，其中女55例，男27例；年齡8～51歲；部位：手足部164張皮片，面頸部216張皮片，軀干及四肢近端276張皮片，共計656張皮片。根據治療方法不同隨機分為治療組與對照組，每組各41例、328張皮片。兩組患者部位、年齡、皮損面積、嚴重程度均無顯著差異，具有可比性。

1.1.2 病例入選標準 ①確診為白癜風；②皮損為穩(wěn)定期；③性別不限；④無禁忌癥患者。

1.1.3 病例排除標準 ①患有皮膚腫瘤、感染或曾患有皮膚腫瘤疾病者；②患有自身免疫性疾病患者；③計劃受孕或孕期及哺乳期婦女；④皮損為活動期病變者；⑤研究人員認為不適宜入組的其他情形。

1.2 方法

1.2.1 改良方法 (1)冷凍方法：改變過去多個凍融、多次冷凍方法，形成一個標準化冷凍方法，即手、足等皮膚粗糙部位做2個凍融，每次接觸時間為3 s，其他部位受皮區(qū)只做一個凍融，與皮損接觸時間為2 s；(2)受皮區(qū)起皰方法：液氮加一次負壓吸皰，即先按上法做液氮冷凍，15 h后做負壓吸皰，吸皰時間為5 min，壓力控制在45～50 kPa；供皮區(qū)：常規(guī)負壓吸皰法操作。(3)冷凍工具：冷凍頭：采用銅接觸頭，不用棉簽冷凍法，把銅制成不同規(guī)格、不同形狀、不同大小的接觸頭，以適合各形態(tài)皮損；手柄：用木質或竹制，不用金屬或塑料手柄，避免操作者凍傷。

1.2.2 治療方法 對照組受皮區(qū)采用液氮-負壓發(fā)皰法進行表皮移植。治療組受皮區(qū)采用改良后液氮-負壓發(fā)皰法進行表皮移植。兩組供皮區(qū)均采用負壓吸皰法進行起皰，起皰后按表皮移植術常規(guī)操作。

1.2.3 研究目的 通過與液氮-負壓發(fā)皰法對比，研究受皮區(qū)起皰時間及水皰質量、液氮冷凍凍融數、移植時間、表皮成活率的變化。

2 結果

2.1 受皮區(qū)起皰時間及水皰質量 改良后液氮-負壓發(fā)皰法自體表皮移植術相比原液氮-負壓發(fā)皰法自體表皮移植術起皰時間短(表1)；水皰質量高(表2)，無不能使用水皰；手術所需時間短(表3)；成活率提高；患者痛苦降低。

表1 起皰時間對比

表2 形成水皰質量

表3 液氮冷凍凍融數

2.2 移植時間 治療組：每10張皮片約10 min。對照組：每10張皮片約15 min。每移植10張皮片治療組比對照組少用5 min。

2.3 療效評價及成活率對比 見表4。有效：受皮區(qū)表皮成活，1個月內無色素脫失。無效：受皮區(qū)皮膚未成活，或1個月內無色素重建。

表4 移植表皮成活率對比

注：兩組數據進行卡方檢驗，P<0.05

2.4 安全性評價 采用改良后移植術治療的患者未出現明顯不適感覺，未見其他不良反應。

3 討論

白癜風常見的表皮移植方法有：磨削-負壓吸皰法，液氮-液氮發(fā)皰法，負壓-負壓發(fā)皰法，液氮-負壓發(fā)皰法，也有將調Q激光、CO2點陣激光運用于表皮移植中，還有黑素細胞移植等方法，但大部分基層醫(yī)院皮膚科沒有調Q激光、CO2點陣激光[3]，也不具備黑素細胞移植的技術和條件，故基層醫(yī)院皮膚科適合開展磨削-負壓吸皰法，液氮-液氮發(fā)皰法，負壓-負壓發(fā)皰法，液氮-負壓發(fā)皰法4種表皮移植術，其中液氮-負壓發(fā)皰法是使用較多的一種表皮移植術，我們運用此方法進行表皮移植5年，發(fā)現該方法在臨床運用中存在多種弊端，例如冷凍棉簽頭和市售冷凍頭規(guī)格較少，不能適合不同部位、不同大小的皮損；冷凍手柄多為金屬，容易凍傷操作者；強制冷凍起皰，皰的大小不易控制，形成不規(guī)則水皰、不能使用水皰較多，有些部位需要多次冷凍才能起皰；部分手、足部位及難以用液氮冷凍起皰處，雖經多次冷凍仍無法起皰。經多次改進，改良后受皮區(qū)液氮負壓發(fā)皰法解決了上述問題，為表皮移植術創(chuàng)造了一種新的發(fā)皰法。與國內相關報道比較[5]，改良后的方法與原液氮-負壓吸皰法相比成活率有所提升。改良后的方法縮短了起皰所需的時間，提高了手術效率；減小了患者的痛苦，提高患者的耐受度；并且不受部位的限制，易于操作，醫(yī)院投入資金少，降低了患者的治療費用，具有良好的發(fā)展前景。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009.1268.

[2] 王素環(huán)，宋維芳，林丙基,等.自體表皮移植治療白癜風120例臨床觀察及其影響因素分析[J].中國皮膚性病學雜志,2015,6(29):591.

[4] 曾田青,陳建軍.自體表皮移植治療白癜風35例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,24:111.

[5] 劉俊，徐雁，趙巖，等.自體表皮移植治療白癜風102例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005，12:857.

(收稿：2015-11-29 修回：2016-01-26)

陜西省漢中市中醫(yī)院皮膚科，陜西漢中，723000