頡玉勝

·病例報告·

羊痘一例

頡玉勝

臨床資料 患者，男，42歲,教師。因右手無名指末節(jié)結節(jié)2個月余就診。患者2個多月前右手無名指出現(xiàn)一粟粒大紅色丘疹，輕度瘙癢，質硬，漸增大至蠶豆大結節(jié)，無糜爛、滲出、破潰。自服“阿莫西林膠囊”無明顯效果。門診初診為“甲溝炎”，擬行切開引流。查體：心、肺及腹未見異常。皮膚科檢查：右手無名指末節(jié)尺側見一蠶豆大結節(jié)，中央凹陷，表面覆黑色痂皮，痂周由內向外依次可見灰白色、暗紅色暈。結節(jié)質地較硬，界限清楚，無明顯觸痛、壓痛(圖1)。組織病理示：表皮內有明顯的細胞內及細胞間水腫，空泡形成及氣球樣變性；真皮毛細血管擴張、增生明顯(圖2)。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 11.21×109/L，中性粒細胞絕對值9.7×109/L，中性粒細胞百分率0.865；血沉47 mm/h(0～20 mm/h)。追問病史，患者1周前曾協(xié)助他人宰羊。結合組織病理學檢查，診斷：羊痘。給予轉移因子6 mg皮下注射，2次/周；紅光照射1次/d，3天后皮損開始好轉，漸縮小。

討論 羊痘又稱傳染性深膿皰瘡或傳染性膿皰性皮炎，是一種由感染羊痘病毒引起的動物源性人獸共患疾病，主要感染綿羊和山羊。人通常是由于直接接觸病羊或其污染的物質而被感染，患者多見于牧羊人、屠宰人員及獸醫(yī)。潛伏期一般5～6天，皮損呈單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于手指、手背、前臂、面部等接觸暴露部位。皮損初起為紫紅色或紅色小丘疹，質地堅硬，逐漸增大成扁平的出血性膿皰或大皰，中央有臍凹和

圖1 右手無名指末節(jié)尺側一蠶豆大結節(jié)，中央凹陷，表面覆黑色痂皮，痂周由內向外依次可見灰白色、暗紅色暈。結節(jié)質地較硬，界限清楚

圖2 表皮內有明顯的細胞內及細胞間水腫，空泡形成及氣球樣變性(HE,×200)

結痂，痂周有特征性的灰白色或紫色暈，其外再繞以紅暈，后期痂皮脫落，形成乳頭瘤樣結節(jié)，最后變平、干燥、結痂而自愈[1]。自然病程一般3～6周，一般不形成瘢痕。組織病理表現(xiàn)符合病毒性疾病的改變，病變主要出現(xiàn)在表皮，表現(xiàn)為多房性水皰，系細胞內水腫、網狀變性及細胞間海綿水腫所致；病變早期，氣球變性及網狀變性主要發(fā)生在表皮上半部[2]。治療主要采用對癥治療。根據接觸史可與擠奶人結節(jié)、牛痘鑒別。本患者系教師，初診為“甲溝炎”，考慮到皮損疼痛輕微，質地較硬，追問病史有宰羊史，結合組織病理學檢查和臨床特征，確診為羊痘。此病例提示詳細詢問病史往往有助于臨床診斷。

[1] 祝守敏，高琳，王剛.羊痘一例[J].實用皮膚病學雜志，2012，5(1)：47-49.

[2] 朱學駿，涂平.皮膚病的組織病理學診斷[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2001.120-121.

(收稿：2015-04-06)

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