戚廣崇

我們臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些五十歲左右的男性患者，自述近年來(lái)性欲低下，勃起功能減退，甚至不能勃起，嚴(yán)重影響性生活。他們一般認(rèn)為自己患上了性功能障礙，其實(shí)不少人是由于男性更年期綜合征所致。

說(shuō)起更年期，似乎是女性的專利，是女性由月經(jīng)紊亂乃至月經(jīng)停止（絕經(jīng)期）為標(biāo)準(zhǔn)。而男性一般沒(méi)有一個(gè)明顯的“絕精期”，似乎很難斷定有否更年期。其實(shí)1939年伊斯坦布爾心理學(xué)家海勒即已首先提出“男性更年期”一詞，但最終還是在1994年奧地利泌尿?qū)W會(huì)提出“中老年男性雄激素部分缺乏征”后，“男性更年期”才被醫(yī)學(xué)界接受。近年來(lái)，男科學(xué)界對(duì)于男性更年期還有“男性絕經(jīng)期”“雄激素缺乏”“遲發(fā)性性腺功能低下”等多種提法，但是不如“男性更年期”來(lái)得通俗易懂。

男性更年期來(lái)了會(huì)怎樣

近年來(lái)，隨著城市化進(jìn)展，人們生活、工作壓力的日益增加，工作形式又以坐辦公室為主，缺乏運(yùn)動(dòng)，男性提早發(fā)生更年期的現(xiàn)象有逐年增加的趨勢(shì)。男性更年期是男性由成熟走向衰老的過(guò)渡階段，絕大多數(shù)發(fā)生于40～55歲年齡段，也可能提前至35歲或推遲至70歲，其主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂、抑郁、記憶力減退、注意力不集中、易疲勞、失眠、潮熱、出汗和性功能減退等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

一般而言，男性更年期綜合征臨床癥狀有以下表現(xiàn)。

1.精神心理癥狀

患者主要是神經(jīng)過(guò)敏，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)、急躁，愛發(fā)脾氣，倦怠，常有壓抑感，記憶力、思維和注意力減退，睡眠減少，興趣減退，情緒低沉，反應(yīng)變慢，并常伴有不安、恐懼、孤獨(dú)感，缺乏自信心，易被瑣事糾纏等。

2.植物神經(jīng)功能紊亂

患者表現(xiàn)在植物神經(jīng)方面的癥狀主要是心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸怔忡、心前區(qū)不適，或血壓波動(dòng)、頭暈耳鳴、烘熱汗出；胃腸道癥狀，如食欲不振、脘腹脹悶、大便時(shí)秘時(shí)泄；神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，如失眠、少寐多夢(mèng)、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應(yīng)遲鈍、工作效率低。

3.性功能減退癥狀

大部分男性到了更年期都會(huì)出現(xiàn)性功能減退的臨床表現(xiàn)，如性欲減低，或根本無(wú)性欲；少數(shù)患者在性欲減低之前，有短時(shí)期的性興奮性亢進(jìn)，但很快變?yōu)樾运ネ?；還有少數(shù)患者有性感覺異常，可隨性欲減低，可有勃起功能障礙、早泄、夢(mèng)遺、滑精等癥狀。其中，更年期勃起功能障礙是最常見的臨床表現(xiàn)之一。

4.其他軀體癥狀

男性更年期綜合征表現(xiàn)在軀體方面的癥狀較為復(fù)雜，涉及到全身多個(gè)系統(tǒng)，如骨關(guān)節(jié)疼，包括腰膝酸軟、隱痛，腰骶、胸背、足跟部疼痛，四肢無(wú)力等，這與老年性骨脫鈣、骨質(zhì)疏松有關(guān)；泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻、夜尿次數(shù)增多，尿后滴瀝、尿意不爽或不同程度的下尿路梗阻癥狀；皮膚病癥狀，如手掌和足底角化過(guò)度，股內(nèi)側(cè)、陰囊、頸部神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹或銀屑病，陰囊潮濕或自述涼冷或瘙癢感。

對(duì)于男性更年期，目前多采用伊斯坦布爾Bosphorus心理科男性更年期癥狀評(píng)分量表、血睪酮等指標(biāo)作為診斷依據(jù)。一般認(rèn)為睪丸酮的下降為診斷男性更年期綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。需要指出的是，與女性一樣，并非所有男性步入更年期后都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%～40%的中老年男性可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀和體征。

中醫(yī)怎么看

中醫(yī)學(xué)無(wú)“男性更年期綜合征”的病名，根據(jù)其臨床特征，可將其歸入“汗證”“虛勞”“心悸”“不寐”“郁證”“陽(yáng)痿”“臟躁”等范疇。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：丈夫“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”；還指出：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。年六十，陽(yáng)痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！?/p>

《千金翼方》中提及：“人五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后……心無(wú)聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無(wú)味，寢處不安。”

男性更年期怎么治

西醫(yī)一般采用的睪酮替代治療（TST），被認(rèn)為是對(duì)男性更年期綜合征一個(gè)較為有效的治療方法，但也同時(shí)存在諸多爭(zhēng)議。

對(duì)于存在明確的更年期臨床癥狀的中老年男性，并有血清睪酮水平降低，推薦直接進(jìn)行睪酮替代治療，常用藥物為十一酸睪酮膠丸，推薦劑量為80毫克口服，每天2次，一般建議療程最少3個(gè)月。

我在臨床一般采用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治治療，補(bǔ)腎強(qiáng)精、活血理氣、養(yǎng)心安神是常用的治療方法，臨床觀察取得較好的效果。患者大多數(shù)在治療兩個(gè)月左右，雄性激素逐步提高，不少人睪丸酮恢復(fù)正常，癥狀明顯改善，性功能也伴隨提高。

我在臨床中的體會(huì)是，睪酮替代治療是代替睪丸的功能，治標(biāo)不治本，使用不當(dāng)可能加速睪丸功能的衰退，猶如飲鴆止渴。而中醫(yī)藥調(diào)理可盡量恢復(fù)睪丸的功能，從而進(jìn)一步改善性功能及全身癥狀。筆者也并非一味排斥使用睪丸酮，對(duì)一些神經(jīng)功能紊亂、抑郁、失眠、性功能減退等癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，也會(huì)短期使用來(lái)配合中醫(yī)治療，可較快地消除嚴(yán)重癥狀。

自我評(píng)分量表

伊斯坦布爾Bosphorus大學(xué)心理學(xué)系的《自我評(píng)分量表》是針對(duì)45歲以上的男性進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分量表從體能癥狀、精神心理癥狀、血管舒縮癥狀、性功能癥狀四個(gè)方面進(jìn)行測(cè)試。

當(dāng)患者的體能+血管舒縮癥狀≥5分，或精神心理癥狀≥4分，或性功能癥狀≥8分時(shí)，即可確診。