我今年78歲，最近住院做超聲提示，我的頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)動(dòng)脈開口處狹窄（約60%～70%）。針對這個(gè)病情，醫(yī)生要我吃兩類藥：抗血小板聚集藥（阿司匹林腸溶片）和調(diào)脂的藥（他汀類藥物）。不做支架手術(shù)，吃藥能否控制??？

安 徽 李先生

首先，您的年紀(jì)確實(shí)較大，做手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，這也是醫(yī)生建議您服藥保守治療的原因之一。

其次，視頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重程度，達(dá)70%～99%時(shí)手術(shù)預(yù)防效果最好。而癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄程度超過75%，應(yīng)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。近年來的研究表明，對有腦梗死高危因素的患者，有癥狀者狹窄程度>50%，無癥狀者狹窄程度>60%，都應(yīng)積極行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。由于您未述及您除頸動(dòng)脈硬化斑塊外，還有哪方面的癥狀，故無法判斷您是否具有手術(shù)適應(yīng)證。如您無其他癥狀，則現(xiàn)在的頸動(dòng)脈狹窄程度是可以通過服用藥物達(dá)到一定控制目的的。

頸動(dòng)脈斑塊輕則引起頭暈、腦組織缺血缺氧，重則可能由于斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂，引起腦梗死。他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊，使斑塊不破裂；抗血小板藥物（通常為阿司匹林）則使血小板不會(huì)聚集形成血栓，二者構(gòu)成了心腦血管疾病治療的基石。

阿司匹林是目前唯一有明確證據(jù)并被指南推薦用于心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物，且價(jià)格低廉，效價(jià)比極高，應(yīng)該盡早、合理使用。他汀類藥物加速血漿低密度脂蛋白的分解代謝，并使膽固醇從動(dòng)脈壁的流入減少和流出增加，實(shí)現(xiàn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至消退斑塊。此外，他汀類藥物還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等作用。因此，他汀類藥物是當(dāng)前防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的“基石”，也是目前使用最為廣泛的藥物之一。

故以您現(xiàn)在的情況，若無其他明確的手術(shù)指征，吃阿司匹林+他汀類藥物控制是較好的選擇。

藥博士