涂飛容

[摘要] 目的 探討膳食指導(dǎo)和體重控制對(duì)妊娠期糖尿病、高血壓及胎兒影響。 方法 選取2015年6月～2016年12月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的240例孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各120例，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查和健康教育，而研究組孕婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膳食指導(dǎo)和體重控制。觀察兩組孕婦孕期體重的增長(zhǎng)情況和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生情況。比較兩組孕婦的分娩方式、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。 結(jié)果 研究組孕婦的體重增長(zhǎng)量為（12.58±2.79）kg，明顯低于對(duì)照組的（17.54±2.38）kg，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和貧血的發(fā)病率分別為2.50%、0和6.67%，均明顯低于對(duì)照組的10.00%、5.00%和18.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的陰道分娩率為90.83%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒體質(zhì)量為（3.24±0.26）kg，明顯低于對(duì)照組的（3.58±0.32）kg；研究組低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱陌l(fā)生率分別為1.67%和3.33%，均明顯低于對(duì)照組的7.50%和10.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膳食指導(dǎo)和體重控制可有效控制孕婦的體重增長(zhǎng)，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 膳食指導(dǎo)；體重控制；妊娠期并發(fā)癥；妊娠結(jié)局；新生兒結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-36-04

[Abstract] Objective To explore effect of dietary instruction and weight control on gestational diabetes mellitus， hypertension and fetus. Methods 240 pregnant women who received prenatal examination in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the study group， with 120 in each according to random number table. Pregnant women in the control group were given routine prenatal examination and health education while pregnant women in the study group were given dietary instruction and weight control at basis of the control group. Weight gain and occurrence of pregnancy complications of pregnant women in two groups were observed. Delivery modes， pregnancy outcomes and neonatal outcomes of two groups were compared. Results Weight gain of pregnant women in the study group was （12.58±2.79） kg， lower than that in control group （17.54±2.38） kg. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Incidences of gestational hypertension， gestational diabetes mellitus and anemia of pregnant women in the study group were respectively 2.50%， 0 and 6.67%， all significantly lower than those of the control group 10.00%， 5.00% and 18.33%. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Rate of vaginal delivery of pregnant women in the study group was 90.80%， significantly higher than that of the control group 70.00%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Body mass of newborns in the study group was （3.24±0.26） kg， significantly lower than that of the control group （3.58±0.32） kg. Incidences of low body mass newborns and macrosomia in the study group were respectively 1.67% and 3.33%， both significantly lower than those in the control group 7.50% and 10.00%. Differences between two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dietary instruction and weight control can effectively control the weight gain of pregnant women， reduce the occurrence rate of pregnant complications and cesarean section rate and improve maternal-infant outcome

[Key words] Dietary instruction； Weight control； Pregnant complications； Pregnant complications； Newborn outcome

營(yíng)養(yǎng)決定人的身體素質(zhì)，與人的身心健康密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)膳食及營(yíng)養(yǎng)搭配的要求亦越來(lái)越高。妊娠期是一個(gè)極為復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)的攝入狀況不僅關(guān)系到其自身的身心健康，亦可直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不良新生兒結(jié)局[1-2]。研究顯示[3]，對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)管理，可有效降低孕婦的不良體重及妊娠期并發(fā)癥，同時(shí)亦能改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。為此，本研究采用膳食指導(dǎo)和體重控制對(duì)于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的120例孕婦進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對(duì)妊娠期糖尿病、高血壓及胎兒影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的240例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各120例。對(duì)照組孕婦年齡為22～38歲，平均（27.63±4.21）歲，孕期為11～14周，平均（12.78±0.94）周，孕前BMI為（20.84±1.58）kg/m2，空腹血糖（FPG）為（4.48±0.64）mmol/L，收縮壓（SBP）為（108.38±9.43）mm Hg，舒張壓（DBP）為（78.63±8.56）mm Hg；研究組孕婦為24～36歲，平均（27.84±4.32）歲，孕期為11～13周，平均（12.23±0.84）周，孕前BMI為（21.04±1.42）kg/m2， FPG為（4.52±0.73）mmol/L， SBP為（107.84±8.93）mm Hg， DBP為（77.94±9.43）mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為單胎宮內(nèi)孕的妊娠期婦女，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有研究對(duì)象均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的孕婦；排除孕前合并糖尿病、高血壓等孕婦；排除有習(xí)慣性流產(chǎn)史、家族肥胖史、妊娠合并癥、惡性腫瘤的孕婦；排除患有精神意識(shí)障礙而不能配合研究的孕婦等。兩組孕婦的年齡組成、孕期時(shí)長(zhǎng)、孕前BMI、血糖、血壓等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查和健康教育，而健康宣教的內(nèi)容主要包括妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)、胎教和母乳喂養(yǎng)技巧、孕期個(gè)人膳食搭配等圍產(chǎn)期保健知識(shí)，每周2次，每次持續(xù)60min。

1.2.2 研究組 研究組孕婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膳食指導(dǎo)和體重控制。（1）膳食指導(dǎo)：采用24h回顧法，對(duì)孕婦進(jìn)行3d的膳食調(diào)查，詳細(xì)記錄孕婦的膳食情況。將記錄數(shù)據(jù)輸入飲食營(yíng)養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)中，綜合分析和評(píng)價(jià)孕婦3d的膳食攝入情況。以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)制定的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦的每日膳食中的營(yíng)養(yǎng)狀況作為參考標(biāo)準(zhǔn)[4]，并根據(jù)孕婦孕期的生理需求以及不同時(shí)期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求特點(diǎn)對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性的膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。建議孕婦每日熱量的攝入控制在35kal/kg；每日飲食結(jié)構(gòu)組成為蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～25%，碳水化合物為55%～60%?？筛鶕?jù)孕婦孕期體重的增長(zhǎng)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5]。合理安排每日飲食，可遵循少吃多餐的原則，避免單次進(jìn)食過(guò)量食物。對(duì)于定期檢查中血糖偏高的孕婦，應(yīng)減少日常含蔗糖量或其他糖類較高的食物的攝入；對(duì)于定期檢查中血脂、血壓較高的孕婦，應(yīng)減少日常脂類含量較高食物的攝入，同時(shí)增加日常蔬果和粗糧的攝入。合理增加食物種類，同時(shí)避免鈣、鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)素缺乏。開(kāi)展健康教育，讓孕婦意識(shí)到合理、均勻膳食的重要性和必要性，并幫助孕婦戒除不良的飲食方式和習(xí)慣。（2）體重控制：根據(jù)孕婦建卡時(shí)的BMI制訂體重管理目標(biāo)，實(shí)施孕期體重控制。依據(jù)產(chǎn)前檢查時(shí)間，孕期在28周前的孕婦，每4周進(jìn)行1次體重測(cè)量，孕期在28周后的孕婦每2周進(jìn)行1次體重測(cè)量，孕期在36周后的孕婦每周進(jìn)行1次體重測(cè)量，孕婦分娩前還須在進(jìn)行1次體重測(cè)量。然后依據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)與醫(yī)學(xué)研究院（IOM）建議的體重管理曲線圖分析和評(píng)價(jià)孕婦的體重增長(zhǎng)情況，若發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)曲線與孕婦正常體重范圍存在偏差，則應(yīng)根據(jù)情況對(duì)孕婦進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦孕期體重的增長(zhǎng)情況及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生情況。比較兩組孕婦的分娩方式、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體重的增長(zhǎng)和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組孕婦的體重增長(zhǎng)量為（12.58±2.79）kg，明顯低于對(duì)照組的（17.54±2.38）kg，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和貧血的發(fā)病率分別為2.50%、0和6.67%，均明顯低于對(duì)照組的10.00%、5.00%和18.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦分娩方式和妊娠結(jié)局比較

研究組孕婦的陰道分娩率為90.83%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕婦的胎膜早破、胎盤早剝、胎盤前置和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒體質(zhì)量為（3.24±0.26）kg，明顯低于對(duì)照組的（3.58±0.32）kg，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱陌l(fā)生率分別為1.67%和3.33%，均明顯低于對(duì)照組的7.50%和10.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒窒息率和新生兒死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食方式和習(xí)慣轉(zhuǎn)變，部分孕婦由于一味盲目攝入營(yíng)養(yǎng)品，卻忽視營(yíng)養(yǎng)過(guò)甚、運(yùn)動(dòng)鍛煉等問(wèn)題，使得孕婦妊娠期肥胖癥、高血壓、糖尿病等發(fā)病率明顯升高，同時(shí)亦導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下，甚至影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，已引起人們的普遍關(guān)注[6-7]。研究顯示[8-9]，孕期孕婦體重的過(guò)度增長(zhǎng)可誘發(fā)妊娠期糖尿病，原因可能是體重的過(guò)度增長(zhǎng)可引起內(nèi)分泌失調(diào)，使機(jī)體容易產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致糖代謝異常，從而誘導(dǎo)妊娠期糖尿病的發(fā)病。有研究亦顯示[10-12]，孕前肥胖和孕期體重的過(guò)度增長(zhǎng)與妊娠期高血壓、子癇等發(fā)病密切相關(guān)。膳食營(yíng)養(yǎng)是影響孕婦妊娠期體質(zhì)量指數(shù)的主要因素，而通過(guò)個(gè)性膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理可有效控制妊娠期體重增長(zhǎng)，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，從而改善孕婦的分娩質(zhì)量，提高人口出生素質(zhì)[13-14]。

本研究顯示，研究組孕婦的體重增長(zhǎng)量和新生兒體質(zhì)量，均明顯低于對(duì)照組的，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而研究組孕婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和貧血的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組的，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組孕婦的體重增長(zhǎng)量和新生兒體質(zhì)量均處于正常體重增長(zhǎng)和正常出生體重范圍。有研究亦顯示，當(dāng)孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍為11.5～16.0kg，且新生兒體質(zhì)量為3.1～3.6kg時(shí)，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥與危險(xiǎn)性的可能性最低[15]。研究組孕婦通過(guò)科學(xué)、合理的膳食指導(dǎo)及定期體重監(jiān)測(cè)和控制可有效糾正糖代謝異常狀態(tài)，控制血壓，從而降低了妊娠期糖尿病和高血壓的發(fā)病率。而維生素和鐵的適當(dāng)補(bǔ)充，亦有效預(yù)防了貧血的發(fā)生率。本研究亦顯示，研究組低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱陌l(fā)生率，均明顯低于對(duì)照組的，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示[16]，新生兒出生體重與孕婦體重密切相關(guān)，當(dāng)孕婦體重超標(biāo)后，其體內(nèi)胎兒體重亦會(huì)增加，從而增加巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)施孕期體重控制，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)控制，從而維持孕婦體重的適當(dāng)增長(zhǎng)，降低了低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢旱陌l(fā)生率。而妊娠期并發(fā)癥、低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢喊l(fā)生率的降低，亦有效控制了剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)胎兒的陰道自然分娩。

綜上所述，膳食指導(dǎo)和體重控制可有效控制孕婦的體重增長(zhǎng)，降低妊娠期并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2017-04-12）