周 茹

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，無錫 214062）

靜脈導(dǎo)管固定器在股靜脈穿刺導(dǎo)管固定中的應(yīng)用

周 茹

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，無錫 214062）

股靜脈穿刺導(dǎo)管；靜脈導(dǎo)管固定器；并發(fā)癥；護(hù)理

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1—10月收治于無錫市第四人民醫(yī)院ICU并使用股靜脈導(dǎo)管的患者140例，均采用ARROW雙腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行股靜脈穿刺。其中，男92例，女48例，年齡40～78歲，平均年齡59歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例，兩組患者性別、年齡、穿刺部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在B超引導(dǎo)下行股靜脈穿刺術(shù)，常規(guī)備皮，股靜脈導(dǎo)管內(nèi)置20 cm。觀察組先予3M 9546貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)，然后使用上海全安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中號靜脈導(dǎo)管固定器——醫(yī)用異形貼，粘貼部位涂康樂保皮膚保護(hù)膜，局部干燥后，從背面揭去醫(yī)用異形貼上的離型紙，將其固定在大腿的理想部位；提起上部粘扣帶，揭去離型紙，露出底部的有膠層，將中心靜脈導(dǎo)管外留的主管及副管置于底部膠面上，將粘扣帶蓋過主管及副管，使其固定于底部膠面上，且固定好粘扣帶。對照組穿刺成功后，直接將導(dǎo)管兩端用角針4號絲線固定于患者皮膚上，然后再用3M 9546貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)。兩組方法均置管后24 h換藥，以后每隔1周常規(guī)換藥，出現(xiàn)卷邊、松動、滲液及時更換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者置管后穿刺部位針眼處有無紅腫及局部滲液情況，以及兩組貼膜卷邊、松動、非計(jì)劃性更換貼膜的次數(shù)，每隔3小時觀察卷邊松動情況，連續(xù)觀察4 d，并進(jìn)行記錄（如同一患者導(dǎo)管貼膜出現(xiàn)卷邊和松動，按1次計(jì)算）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 松動是以3M貼膜的中央無法貼合穿刺點(diǎn)處的皮膚，中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)活動甚至發(fā)生移位為標(biāo)準(zhǔn)；局部滲液以穿刺點(diǎn)處出現(xiàn)水樣或膿性分泌物，敷料潮濕為標(biāo)準(zhǔn)；卷邊是以3M貼膜周圍翹起，翹起面積大于2 cm為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部滲液和感染情況比較 見表1。

表1 兩組患者局部滲液和感染情況比較

2.2 兩組患者導(dǎo)管貼膜卷邊、松動、更換次數(shù)比較見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管貼膜卷邊、松動、更換次數(shù)比較

3 討論

3.1 靜脈導(dǎo)管固定器有助于減少穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生

皮膚是輸液相關(guān)細(xì)菌感染的主要來源和途徑，穿刺部位微生物定值是導(dǎo)致高感染發(fā)生率的原因［1］。傳統(tǒng)縫合固定技術(shù)由于存在微小移位，易出現(xiàn)感染、靜脈炎等并發(fā)癥［2］。此外，在縫合過程中還易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員針刺傷。根據(jù)此研究顯示，觀察組發(fā)生導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部滲液4例次、紅腫2例次，而對照組分別發(fā)生12例次和10例次，觀察組針眼處紅腫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。究其原因，可能由于觀察組貼膜固定較傳統(tǒng)縫合固定更加牢固而使針眼保持無菌狀態(tài)，從而降低了中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率。此外，在粘貼靜脈導(dǎo)管固定器之前，在粘貼部位涂以皮膚保護(hù)膜，可以避免靜脈導(dǎo)管固定器的粘膠層對患者大腿皮膚的刺激，保持局部皮膚的完整性，防止其發(fā)生皮膚敏感等不良反應(yīng)。

3.2 使用靜脈導(dǎo)管固定器可有效減少護(hù)理工作量深靜脈導(dǎo)管具有創(chuàng)傷小、方便維護(hù)、可長期使用等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用［3］。股靜脈管腔粗、血流量大、位置表淺且固定，穿刺成功率較高，很多危重患者由于置管困難或病情特殊等情況，常選擇股靜脈穿刺術(shù)。但是，由于股靜脈位于腹股溝處，靠近會陰部，容易發(fā)生污染，再加上患者腿部的活動可導(dǎo)致外留的中心靜脈導(dǎo)管的主管及副管活動，很容易造成3M貼膜的卷邊、松動，從而導(dǎo)致護(hù)士需要額外增加更換貼膜的次數(shù)，增加了護(hù)理工作量。此次研究將中心靜脈導(dǎo)管的主管及副管固定在醫(yī)用異形貼上，減少了外留導(dǎo)管的活動，降低了貼膜的卷邊、松動的發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃性更換貼膜的次數(shù)為10次，而對照組則為32次。由此說明，在貼膜原有固定的基礎(chǔ)上，再使用醫(yī)用異形貼進(jìn)行導(dǎo)管的再固定，可以提高股靜脈導(dǎo)管的穩(wěn)定性，大大縮短了護(hù)士在單位時間內(nèi)的有效護(hù)理時間。

4 小結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管畢竟是有創(chuàng)操作，不可避免的存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥［4-5］，靜脈導(dǎo)管固定器——醫(yī)用異形貼是一種新型的導(dǎo)管固定裝置，根據(jù)其型號的不同，可以應(yīng)用于導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胸管、血液透析管等的固定，且與思樂扣相比，更經(jīng)濟(jì)、更方便。目前，由于其能降低護(hù)士工作量、降低導(dǎo)管并發(fā)癥，已逐步應(yīng)用于臨床，并在中心靜脈導(dǎo)管固定方面取得了較好的效果。

［1］王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：10-11.

［2］郭蕓，淺談由深靜脈置管引起的并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：208-209.

［3］穆小梅，張彥安.深靜脈置管后的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（6）：798-799.

［4］龔光明，周紅芳，倪杰，等.腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1668-1670.

［5］鐘曉祝，楊艷，李春梅，等.中心靜脈置管相關(guān)感染前瞻性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（20）：2715-2717.

（本文編輯：張夢佳）

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1009-8399（2017）04-0051-02重癥醫(yī)學(xué)科患者因病情危重，70%的患者需要開放多條靜脈通路才能滿足監(jiān)測、輸血輸液、胃腸外營養(yǎng)等需要。股靜脈穿刺在重癥護(hù)理工作中較常見，但由于股靜脈解剖部位的特殊性，加之患者肢體的活動，貼膜不易固定，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，增加了護(hù)士在導(dǎo)管維護(hù)中的難度。股靜脈導(dǎo)管的合理固定和護(hù)理，對避免及降低股靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。我科應(yīng)用靜脈導(dǎo)管固定器——醫(yī)用異形貼輔助股靜脈穿刺導(dǎo)管再固定，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-06-03

周 茹（1983—）女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。