劉雪英，祖大玲，丁紅美，黃 敏，王紅麗，黃 帥，黃繼崢，劉 雪

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，阜陽 236015）

臨床護(hù)士對胰島素治療認(rèn)知及注射技術(shù)掌握現(xiàn)狀調(diào)查

劉雪英，祖大玲，丁紅美，黃 敏，王紅麗，黃 帥，黃繼崢，劉 雪

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，阜陽 236015）

目的 了解臨床護(hù)士對胰島素治療的認(rèn)知及注射技術(shù)執(zhí)行現(xiàn)狀，為探索胰島素相關(guān)知識的培訓(xùn)模式、提高糖尿病?？谱o(hù)理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的“臨床護(hù)士胰島素認(rèn)知及注射技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，于2016年1—3月對安徽省阜陽市7所二級以上綜合醫(yī)院的423名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護(hù)士基本信息、對胰島素的認(rèn)知、胰島素注射技術(shù)及執(zhí)行力4部分。結(jié)果仍有較多護(hù)士對胰島素治療存在誤區(qū)，且胰島素注射方法的掌握及執(zhí)行情況不容樂觀。56.5%的護(hù)士認(rèn)為注射胰島素是糖尿病患者最后的選擇；認(rèn)為掌握胰島素注射方法及部位的護(hù)士占72.1%；認(rèn)為掌握胰島素劑型、起效時間、減痛方法等的護(hù)士均低于50%；執(zhí)行力最好的是“注射胰島素后交代患者進(jìn)餐時間”，占91.5%；每次注射胰島素后均在皮下停留10 s以上占78.7%；糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及?？谱o(hù)士對胰島素規(guī)范應(yīng)用優(yōu)于普通護(hù)士（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士對胰島素治療的認(rèn)知、操作等還存在一定不足，需進(jìn)行針對性培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理水平。

胰島素；認(rèn)知；注射技術(shù)；護(hù)士；現(xiàn)狀；調(diào)查

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］。寧光等完成的“中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀”研究表明，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率達(dá)11.6%，其中男性為12.1%，女性為 11.0%［2］。隨著人們對糖尿病的認(rèn)識及治療觀念的改變，越來越多的醫(yī)師為患者選擇胰島素治療。作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發(fā)揮著巨大作用［3-4］。胰島素治療作為糖尿病患者最重要的治療方案之一，掌握正確的相關(guān)知識和胰島素注射途徑對疾病控制起著關(guān)鍵性作用。研究者于2016年1—3月對安徽省阜陽市7所二級以上綜合醫(yī)院的423名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)士相關(guān)知識、技能的掌握現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展針對性培訓(xùn)和管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣法，于2016年1—3月對安徽省阜陽市三區(qū)五縣7所二級以上綜合醫(yī)院423名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，且可獨立執(zhí)行胰島素注射操作≥3年的臨床護(hù)士。共發(fā)放問卷452份，收回434份，其中有效問卷423份，有效回收率為93.58%。423名被調(diào)查護(hù)士中，男5名，女418名，年齡21～50歲；護(hù)士186名，護(hù)師171名，主管護(hù)師61名，副主任護(hù)師5名；內(nèi)分泌科護(hù)士70名，非內(nèi)分泌科護(hù)士353名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》及《2011版中國胰島素注射技術(shù)指南》等有關(guān)內(nèi)容，在專家咨詢（包括省內(nèi)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、糖尿病護(hù)理領(lǐng)域資深護(hù)理專家等）的基礎(chǔ)上自行設(shè)計“臨床護(hù)士胰島素認(rèn)知及注射技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。并于2015年11月對安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科室的30名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果修改部分存在分歧的條目后形成最終問卷。問卷包括護(hù)士基本信息、對胰島素的認(rèn)知、胰島素注射技術(shù)及執(zhí)行力4部分內(nèi)容，共40個條目，采用Likte 5級計分。胰島素認(rèn)知部分包括9個條目，非常同意＝1分，同意＝2分，中立＝3分，不同意＝4分，非常不同意＝5分，總分9～45分；胰島素注射技能掌握情況共19個條目，完全不了解＝1分，了解一點＝2分，一般了解 ＝3分，比較了解 ＝4分，非常了解 ＝5分，總分19～95分；胰島素注射行為執(zhí)行情況12個條目（包括4個反向計分條目），從不＝1分，偶爾＝2分，一般＝3分，經(jīng)常＝4分，總是＝5分；總分12～60分。相關(guān)內(nèi)容得分越高，說明對胰島素認(rèn)識越好，知識掌握越牢固，執(zhí)行能力越高。問卷的整體Cronbach’sα為0.89，內(nèi)部一致性較好；結(jié)構(gòu)效度分析，采用因子分析，得出 KMO-Bartlett球形檢驗，KMO＝0.92，χ2＝45.720（P＜0.05）。

1.2.2 樣本量測算 樣本含量按計算公式［5］獲得。其中，n為樣本量，P參考劉雪彥等［6］的調(diào)查結(jié)果，取71.0%；Q＝1－P；d為容許誤差。tα為 α＝0.05時的 t值，t0.05＝1.96。計算得樣本量約需 157份，為保證結(jié)果具有代表性，此次調(diào)查共發(fā)放問卷452份。

1.2.3 調(diào)查方法 采取整群抽樣法，于2016年1—3月選擇安徽省阜陽市三區(qū)五縣7所二級以上綜合醫(yī)院，以問卷調(diào)查的方式對抽樣醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，各臨床護(hù)士采用無記名方式，要求調(diào)查表的填寫時間控制在連續(xù)15 min內(nèi)，由調(diào)查員當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將原始資料錄入EpiData 3.1并導(dǎo)入SPSS 21.0對其進(jìn)行處理和統(tǒng)計分析，一般資料呈現(xiàn)采用描述性統(tǒng)計，計量資料組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對胰島素治療的認(rèn)知情況 針對條目中胰島素使用的常見誤區(qū)，統(tǒng)計選擇“不同意”和“非常不同意”的人數(shù)，認(rèn)為相關(guān)內(nèi)容表述錯誤的護(hù)士人數(shù)比例在19.4%～81.1%之間，具體情況見表1。

表1 不同意胰島素知識相關(guān)誤區(qū)的護(hù)士人數(shù)情況（n＝423）

2.2 護(hù)士對胰島素注射技術(shù)掌握情況 針對各項胰島素注射技能，統(tǒng)計選擇“比較了解”及“非常了解”的護(hù)士人數(shù)，護(hù)士自我評價的相關(guān)條目掌握率25.3%～72.1%不等。見表2。

表2 護(hù)士胰島素注射技術(shù)相關(guān)內(nèi)容掌握情況 （n ＝423）

2.3 胰島素注射技術(shù)執(zhí)行力得分情況 執(zhí)行力計分中，統(tǒng)計8個正向計分條目選擇“總是”和“經(jīng)?！闭?，認(rèn)為具有良好的行為執(zhí)行能力。得分最高的條目是“每次注射胰島素后均交代患者的進(jìn)餐時間”，占91.5%；其次是“每次注射胰島素均核對胰島素劑型、劑量”，占90.8%。見表3。

表3 臨床護(hù)士對胰島素注射技術(shù)執(zhí)行力情況 （ n ＝ 423）

2.4 不同職稱護(hù)士胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力得分比較 不同職稱護(hù)士對于胰島素認(rèn)知、自我評價其所掌握的注射技術(shù)得分均有顯著差異。見表4。

2.5 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士和省級專科護(hù)士對胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力的情況調(diào)查 結(jié)果顯示，糖尿病?？谱o(hù)士及聯(lián)絡(luò)護(hù)士的胰島素相關(guān)知信行得分均分別明顯高于非?？谱o(hù)士和非糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 不同職稱護(hù)士對胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力得分比較 （分±s）

表4 不同職稱護(hù)士對胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力得分比較 （分±s）

組別 n 認(rèn)識 注射技術(shù) 執(zhí)行力護(hù)士186 30.59±5.12 64.74±4.68 35.27±4.52護(hù)師 171 30.89±5.11 63.93±5.14 34.44±4.67主管護(hù)師 61 33.36±5.91 71.07±5.91 35.13±5.43副主任護(hù)師 5 36.00±6.63 73.80±0.92 36.20±4.09 F值5.868 5.868 1.091 P值0.008 0.001 0.353

表5 不同護(hù)士對胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力得分比較 （分±s）

表5 不同護(hù)士對胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力得分比較 （分±s）

維度 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是（n＝62） 否（n＝361） F值 P值省糖尿病?？谱o(hù)士是（n＝10） 否（n＝413） F值 P值認(rèn)知 32.55±5.07 30.94±5.36 4.850 0.028 35.90±6.89 31.06±5.26 8.155 0.005注射技術(shù) 68.24±15.72 61.64±15.22 3.139 0.002 83.80±16.78 64.99±14.99 15.288 ＜0.001執(zhí)行力 37.97±3.99 33.92±4.84 6.233 ＜0.001 38.60±1.96 34.84±4.73 6.271 0.013

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對胰島素的認(rèn)知有待提高 糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性、終身性疾病，正確、合理的治療對預(yù)防慢性并發(fā)癥和降低死亡率有重要意義［7］。此次調(diào)查結(jié)果顯示，有56.5%的護(hù)士認(rèn)為注射胰島素是糖尿病患者最后的選擇。早期使用胰島素治療預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)理念已深入臨床［8］，但仍有部分護(hù)士認(rèn)為使用胰島素是糖尿病患者發(fā)展到后期階段的治療選擇?？赡芤蛘{(diào)查對象中非內(nèi)分泌科護(hù)士占83.5%，日常接受的胰島素相關(guān)培訓(xùn)相對缺乏；且胰島素種類多、易混淆，均可能是護(hù)士對胰島素認(rèn)知存在誤區(qū)的影響因素。今后工作中需進(jìn)一步加強對非內(nèi)分泌科護(hù)士的培訓(xùn)，提高其對胰島素治療的認(rèn)知能力。

3.2 護(hù)士胰島素注射技術(shù)掌握情況堪憂 隨著人們對糖尿病的認(rèn)識及治療觀念的改變，越來越多的患者選擇胰島素治療。作為醫(yī)護(hù)人員，如果不能完全掌握胰島素注射相關(guān)知識，可導(dǎo)致胰島素注射不規(guī)范，從而影響胰島素治療的效果。由表2可見，仍有27.9%的護(hù)士認(rèn)為未能掌握胰島素的注射方法及部位，這與胡細(xì)玲等［9］的研究結(jié)果一致?？赡芘c糖尿病患者分布于臨床各個科室，而非內(nèi)分泌科室護(hù)士未能及時接受相關(guān)培訓(xùn)等有關(guān)。每次注射胰島素后針頭均在皮下停留10 s以上的臨床護(hù)士占78.7%，這與毛玲等［10］的研究結(jié)果相近。

3.3 護(hù)士胰島素認(rèn)知及注射情況影響因素分析 結(jié)果顯示，不同職稱護(hù)士對于胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)掌握情況均存在差異，這與劉雪彥等［6］的研究結(jié)果一致。提示，在護(hù)理工作中，管理者應(yīng)通過開展有效的、針對性的培訓(xùn)，以提高臨床護(hù)士的糖尿病專科知識水平。表5顯示，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士在胰島素認(rèn)知、注射技術(shù)及執(zhí)行力方面均優(yōu)于其他護(hù)士（P＜0.05）。這可能與相關(guān)?？谱o(hù)士獲得了更多的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機會有關(guān)。醫(yī)院管理者可進(jìn)一步發(fā)揮這些?？谱o(hù)士的作用，通過開展院內(nèi)培訓(xùn)交流等多種形式，加強糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及糖尿病專科護(hù)士的院內(nèi)輻射作用，全面提高全院護(hù)士的胰島素治療相關(guān)知識和技能；同時也應(yīng)創(chuàng)造條件培養(yǎng)更多的相關(guān)?？谱o(hù)士。

3.4 提升護(hù)士胰島素相關(guān)知識和技能的建議

3.4.1 建立聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作培訓(xùn)模式 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是指在糖尿病?？婆c普通科室之間提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士［11］。聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組的成立不僅可以普及糖尿病患者健康知識，同時也拓寬了非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士的糖尿病知識渠道［12-13］。對普通臨床護(hù)士和患者來講，聯(lián)絡(luò)護(hù)士更具有在靈活的時間和地點進(jìn)行?？浦笇?dǎo)的優(yōu)勢。表5顯示，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對胰島素規(guī)范應(yīng)用優(yōu)于非聯(lián)絡(luò)護(hù)士（P＜0.05）。因此，不僅要注重糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的發(fā)展，而且要注重這一重要培訓(xùn)途徑的應(yīng)用，形成醫(yī)院、內(nèi)分泌科護(hù)士、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、非內(nèi)分泌科護(hù)士等不同層級的培訓(xùn)形式。

3.4.2 加強糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用 糖尿病?？谱o(hù)士（diabetes specialist nurse，DSN）是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o(hù)理能力，能熟練運用糖尿病?？谱o(hù)理知識和技術(shù)，為糖尿病患者提供?？苹o(hù)理服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護(hù)士［14］。文中所指的?？谱o(hù)士是經(jīng)安徽省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的由安徽省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士。表5顯示，糖尿病專科護(hù)士與非?？谱o(hù)士得分存在差異（P＜0.05）。護(hù)理管理者應(yīng)為?？谱o(hù)士提供一個合適的“專業(yè)”平臺，將具有相應(yīng)能力和資格的護(hù)士放在適宜的崗位上，充分發(fā)揮其專科主導(dǎo)作用［15］。醫(yī)院可圍繞糖尿病?？谱o(hù)士開展系列護(hù)理實踐活動，充分發(fā)揮其在內(nèi)分泌科工作的優(yōu)勢和作用，以提高全院護(hù)士對胰島素相關(guān)知識的了解和掌握。

3.4.3 進(jìn)一步完善糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)形式及標(biāo)準(zhǔn)

《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》于2011年糖尿病教育管理研討會上正式出臺，標(biāo)志著我國在胰島素應(yīng)用方面越來越規(guī)范化、國際化、細(xì)節(jié)化。指南的出臺對于提升患者胰島素治療的有效性和安全性、降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率有著積極促進(jìn)作用。該指南首次提出“三位一體”的理念，即注射技術(shù)與注射藥物、注射裝置同等重要，缺一不可。因此，對于護(hù)士及患者的所有培訓(xùn)，均應(yīng)以指南為標(biāo)準(zhǔn)、以更好地推進(jìn)“規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”為目的進(jìn)行，對存在的問題進(jìn)行針對性分析，充分發(fā)揮糖尿病專科護(hù)士和聯(lián)絡(luò)護(hù)士的作用。

4 小結(jié)

胰島素治療作為糖尿病的重要治療方法，臨床護(hù)士如不能正確認(rèn)識該項治療的重要性，不能正確掌握胰島素注射技術(shù)，將會導(dǎo)致胰島素注射不規(guī)范，從而影響治療效果；同時也會對患者家庭注射胰島素產(chǎn)生誤導(dǎo)，影響其血糖的有效控制，造成糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［16］。因此，臨床上需通過各種培訓(xùn)措施積極提升護(hù)士相關(guān)知識和技能，以確保胰島素治療的療效、促進(jìn)患者的疾病控制。但此次調(diào)查內(nèi)容中未涉及糖尿病患者胰島素注射的心理問題等，且對于一些特殊糖尿病患者群體（包括兒童、青少年、妊娠糖尿病患者等）的相關(guān)情況未能有很好的針對性，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

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（本文編輯：裴 艷）

A survey of clinical nurses’cognition of insulin and injection skills

（Fuyang Second People’s Hospital，F(xiàn)uyang 236015，China）

LIU Xue-ying，ZU Da-ling，DING Hong-mei，HUANG M in，WANG Hong-li，HUANG Shuai，HUANG Ji-zheng，LIU Xue

ObjectiveTo investigate the clinical nurses’cognition of insulin and injection skills，and to provide the basis for exploring the trainingmodel of insulin-related knowledge and improving the nursing care of diabetes.MethodsA self-designed questionnairewas conducted in 423 clinical nurses in Fuyang City，Anhui Province from January to March 2016.The questionnaire included four parts：the basic information of nurses，the cognition of insulin，the technique of insulin injection and the executive force.ResultsMany nurses had misconception about insulin therapy，and the status of grasping and implementation of insulin injection was not optimistic.56.5%of the nurses believed that the injection of insulin was a final choice for diabetic patients；72.1%mastered theMethodsand sites of insulin injection；Less than 50%mastered the dosage form and onset time of insulin，and pain relief methods；91.5%could tell the patients the mealtimes after insulin injection.78.7%could retain needle formore than 10 s after subcutaneous injection of insulin.The diabetic nurses had better standard operations than the general nurses（P＜0.05）.ConclusionThere exist some problems in the cognition and operation of insulin therapy in nurses，and targeted training should be carried out to further improve the specialized nursing level.

Insulin；Cognition；Injection skill；Nurse；Status；Survey

R473.58

A

1009-8399（2017）04-0035-05

2016-08-08

劉雪英（1982—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)分泌科臨床護(hù)理工作。

祖大玲（1964—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。