張永純

摘 要：我國在2012年進行了又一輪的醫(yī)院財務會計制度改革，在1月1日起正式將新《醫(yī)院會計制度》全面運用在醫(yī)院的管理之中。這一制度的實施對公立醫(yī)院的財務管理提出了新的要求。為了使得公立醫(yī)院的發(fā)展符合新醫(yī)改的政策要求，我們必須要在公立醫(yī)院中推行全面預算管理制度。本文將主要從全面預算管理的基本內涵著手，就全面預算管理推行對于公立醫(yī)院的意義以及全面預算管理中的相關問題、新醫(yī)改背景下如何有效構建公立醫(yī)院全面預算管理體系這四個方面出發(fā)，對新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建進行了淺析，希望本文對醫(yī)院更好的推行全面預算管理制度有所幫助。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 全面預算 體系構建 意義 問題

為了滿足新醫(yī)改的要求，促進醫(yī)院經濟管理體系的完善，財社〔2015〕263號《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》中就進行了詳細的要求：實行全面預算管理制度，強化預算約束。2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預算管理制度；2018年底，全面預算管理制度進一步完善，預算約束作用逐步強化。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出了四點要求，首先，要求公立醫(yī)院具有社會公益性，其次要求其發(fā)展與管理符合社會效益的原則，再次要求加強預算管理水平，最后要求落實監(jiān)督工作。全面預算的管理體系就在這些需求下，應運而生了。

一、全面預算管理體系的內涵

（一）定義及性質

在現(xiàn)代大企業(yè)中，適應需求不斷變化的實際情況，將現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術、經濟管理制度融合在一起圍繞著現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的綜合管理系統(tǒng)被稱之為全面預算管理體系，是一種能夠優(yōu)化資源配置、提高企業(yè)運行效率、改善經濟效益以及加強風險管控的工具和機制。它的性質是現(xiàn)代大企業(yè)圍繞的發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）適用范圍

全面預算管理體系適用于國家開發(fā)投資的大型現(xiàn)代企業(yè)，目前它的范圍得到了拓展，它適用于中國央企、國企、民企、國際化企業(yè)以及行政事業(yè)單位。

（三）應用特征

全面預算管理體系將業(yè)務預算、資本預算、薪酬預算、財務預算和信息網(wǎng)絡技術結合在一起，實現(xiàn)了多方面、多角度的全面預算方式。它適應于需求不斷變化的實際情況，它的全面控制能力比較強，綜合性與科學性也比較強。

二、公立醫(yī)院推行全面預算管理的積極意義

（一）更好滿足新醫(yī)改要求

全面預算管理體系具有科學性、精確性以及高效性的特點，在公立醫(yī)院中推行全面預算管理體系符合了新醫(yī)改對于公立醫(yī)院實施科學的、精細的管理制度的要求。它的全面管理制度，能夠對醫(yī)院的資源進行合理分配，符合新醫(yī)改不斷深化的要求。

（二）規(guī)劃作用

全面預算管理的落實離不開醫(yī)院領導的認真規(guī)劃與落實，醫(yī)院方面，應當對收益、費用以及人員預期、乃至未來的增長期等進行確立，從而對醫(yī)院經營過程中的瓶頸部分進行確認，對資源配置效率進行提升。通過科學的全面預算規(guī)劃，醫(yī)院中高層領導可以對醫(yī)院的長遠發(fā)展有更明確的預見，從而提出更科學的管理方案，促使管理目標更快實現(xiàn)。

（三）作為控制的依據(jù)

全面預算管理體系能夠作為醫(yī)院控制管理的參考依據(jù)，全面、科學的開展全面預算管理，不僅可以使醫(yī)院總體經營資金調控能力增強，還可以使不合理支出得到有效控制，從而有效提升醫(yī)院在市場競爭中的競爭力。

三、全面預算管理中的相關問題

（一）缺少對預算管理的重視

公立醫(yī)院的高層領導對預算管理重視不夠，員工參與度不高，預算體系不健全。認為預算管理只是財務部門的工作，其它部門不需要參與，導致預算數(shù)據(jù)收集時不夠全面，預算編制不夠科學，預算目標難以實現(xiàn)。這些都可能會造成預算不能正確的反映公立醫(yī)院的實際情況。

（二）預算編制不合理

根據(jù)目前一些醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)院預算編制基本就是參考往年的年度數(shù)據(jù)，在上年實際數(shù)據(jù)基礎上核定一定增長率，而并沒有對醫(yī)院的實際情況以及未來發(fā)展方向進行綜合考慮。很明顯，這種預算編制方法的不科學性和戰(zhàn)略性不夠強，使得實際成本和預算成本之間存在很大的落差。

（三）考核激勵制度不完善

由于對全面預算管理體系不夠重視，一些公立醫(yī)院的預算考核激勵機制相對欠缺，致使許多預算管理制度無法落到實處，并最終造成了公立醫(yī)院預算的編制與執(zhí)行脫節(jié)，很難達到預算管理的預期效果。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建

（一）構建全面預算的編制與審批程序

在構建全面預算的編制與審批程序過程中，我們要遵循一定的順序來進行?？傤A算由一級醫(yī)院進行、二級歸口職能部門預算和三級臨床、醫(yī)技等基層單位開展輔助預算，從而實現(xiàn)以財務預算為主，醫(yī)院全部科室收入都完整納入全面預算管理體系之中。要嚴格全面預算審批制度，明確規(guī)定特批項目和情形盡量要少，通過預算審批提高醫(yī)院全面預算的嚴肅性和約束性。

（二）構建執(zhí)行、分析、預警以及反饋的全面預算機制

在制定了完善的全面預算的編制與審批程序后，我們就要開始構建執(zhí)行、分析、預警以及反饋的預算機制了。我們要對這一預算機制重視起來，只有經過醫(yī)院主管部門審核通過后的醫(yī)院預算，財務部門才能分解預算指標，逐級下達預算任務。通過層層分配，將工作落實到每個人的手上，才能使預算工作責任到人，使得預算工作得到更好的落實。

在全面預算工作開展中，我們需要進行及時的檢查與分析，及時的發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的措施解決問題，與此同時，還要對反饋機制進行完善調整，使反饋信息更好的改進預算管理體系。

（三）改進全面預算編制方法

我們了解到，全面預算的過程是一個復雜的過程，它的復雜體現(xiàn)在預算的項目很多，項目與項目的特點也不相同。因此，我們需要采取不同的方法來對全面預算編制的方法進行改進，力求實現(xiàn)預算的科學性和實用性。我們要依據(jù)決策者不同的戰(zhàn)略目標及測重點來選擇出發(fā)點。預算的編制要以彈性預算為依據(jù)。但彈性的預算也不能隨便的變動。

五、結束語

全面預算管理體系是一種全方面的預算管理制度，對企業(yè)的控制性較強，在新醫(yī)改以及會計制度改革的推動下，公立醫(yī)院也推行了全面預算管理體系，推行這一經濟管理體系有四個方面的積極意義，首先它更好滿足新醫(yī)改要求，其次它具有規(guī)劃作用，再次它可以作為控制的依據(jù)，最后它體現(xiàn)了績效評估的作用。但是由于推行時間較短，因此也存在一些問題，例如：公立醫(yī)院對于預算管理缺乏重視，預算編制不合理以及預算管理體系中缺少了考核激勵的部分?；谶@些問題，本文提出了全面預算管理體系的構建建議，我們需要構建全面預算的編制與審批程序，要構建執(zhí)行、分析、預警以及反饋于一體的全面預算機制，改進全面預算編制方法，要構建全面預算的績效考核機制，只有這樣才能將全面預算管理制度的積極意義更好的發(fā)揮出來，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻：

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