韓麗娜　吳善玉

【摘 要】通過整理分析近五年的文獻，了解國內部分省市的養(yǎng)老機構護理人員現(xiàn)狀，研究其中普遍的關鍵問題，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構護理人員的基本特征。另外，參考一些老年護理事業(yè)發(fā)展比較先進的國家，了解他們的護理人員現(xiàn)狀，重新審視我國當下養(yǎng)老護理事業(yè)存在的問題，提出可行性對策，努力提高我國養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

【關鍵詞】養(yǎng)老機構；護理人員；現(xiàn)狀

據(jù)民政部最新發(fā)布的《2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》可知，到2015年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)達到2.22億，其中65歲及以上人口占總人口的10.5%。隨著生活水平以及醫(yī)療技術的日益提高，死亡率普遍降低，人口預期壽命也逐漸延長，使得人口老齡化趨勢快速發(fā)展。

養(yǎng)老機構始終是老齡化工作的重要研究內容，過去研究也主要集中在老年人護理服務需求。但由于我國建設養(yǎng)老服務體系時間較晚、速度緩慢，導致養(yǎng)老服務市場仍是一片混亂，存在諸多問題。其中最為明顯的，就是護理人員的缺乏。鑒于養(yǎng)老機構護理人員的工作對于改善老年人口生活質量的重要意義，筆者選擇通過整理近五年文獻最新研究進展，總結國內外養(yǎng)老護理人員的現(xiàn)狀，分析原因及發(fā)展對策。

1 相關概念

1.1 養(yǎng)老機構

是社會養(yǎng)老專有名詞，指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。據(jù)于瀟文獻可知，養(yǎng)老機構主要包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等，具有專業(yè)化、社會化、市場化的特征。

1.2 養(yǎng)老護理人員分類

1.2.1 國內

在我國，養(yǎng)老護理人員分為護士和護理員。徐曉君[1]等認為，護士需要照料老年人的日常生活，治療身體疾病，促進康復，關注老年人的心理健康。但是，目前國內開設老年護理學課程的高校屈指可數(shù)。杜國瑋在文獻中對護理員定義為：在國家認可的養(yǎng)老機構中工作，經過專業(yè)知識和技能培訓，獲得國家資質認證和法律保障，遵從養(yǎng)老服務行業(yè)道德標準與管理規(guī)范，對老年人進行照料、護理的服務人員。

1.2.2 國外

美國養(yǎng)老護理人員分為注冊護士、持照實習護士、持照助理護士；日本分為介護福祉士和社會福祉士；韓國分為短期護理人員和長期護理人員；澳大利亞分為養(yǎng)老護理助手、登記護士、老年?？谱o士、臨床護理專家；德國分為護士和護士助手；英國分為護理助手、護士和管理者[2]。

2 我國養(yǎng)老護理人員的現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)老護理人員面臨的問題

2.1.1 學歷層次較低，女性為主，年齡偏大，多為外地戶口

文獻顯示，我國養(yǎng)老護理人員最明顯特征就是受教育程度不高。掌握養(yǎng)老護理的相關知識程度都明顯不足，滿足不了越來越高要求的養(yǎng)老護理。養(yǎng)老機構中，有許多生活不能自理的老人，因此使護理人員的工作強度加大，但年齡大的女性在體力和精力上都無法完全滿足工作需求。另，部分調查顯示，在眾多護理人員中，大部分人都是外地戶口的農村人，一是因為他們可選擇崗位越來越少，二是因為老年護理工作對學歷要求低。

2.1.2 勞動強度分配不均，工作強度大，工作困難

養(yǎng)老護士每天都會做很多非護理專業(yè)工作，絲毫不涉及護理專業(yè)知識。而一些護理人員沒有受過專業(yè)培訓，沒辦法如護士般進行專業(yè)操作。對于養(yǎng)老機構中一些生活不能自理的老年人，護理人員需要給予全面的生活照料，如穿衣、喂飯、翻身、拍背、擦身、處理大小便等，這些護理工作即細碎又繁重，但是由于護理人員數(shù)量緊缺，導致他們的工作時間延長，這也進一步影響到護理質量。另外，由于和一些老年人交流困難、老人情緒波動大、老人家屬不理解等原因，使護理人員內心產生消極情緒，進一步造成了護理工作開展困難。

2.1.3 工資低，福利待遇差，多為臨時工，流動性大

在鄧淑英[3]的綜述中提到，工資低且工作勞累辛苦都是市場最明顯的問題，各種福利也不如其他崗位，嚴重不成比例的收入和付出成為最現(xiàn)實的問題。另外，曹利君等在文獻中指出，養(yǎng)老機構護理人員多以臨時護工為主，很難成為在編人員。同時，職業(yè)認同感不強、工作時間過長、勞動強度大、工資待遇低等原因導致護理員隊伍流動性大。如此，形成了今天這種難以展開穩(wěn)定護理工作的局面。

2.1.4 職業(yè)認同感不強，離職意愿強烈

無論何種崗位，對工作的滿意程度會直接影響人們的工作積極性以及服務質量。尤其是老年護理這樣辛苦的工作，更需要相關護理人員有吃苦耐勞的品質。然而在這種前提下，護理人員的工資待遇還不理想，加上工作時間不規(guī)律、心理壓力大、工作環(huán)境差、社會認同感低等原因，造成他們對當前工作有諸多抱怨。反之，在鄧淑英[3]的綜述中提到，工作環(huán)境、組織支持和領導能力都能夠提高員工對工作的滿意度，瑞典和澳大利亞的養(yǎng)老護理人員就對自己的工作感到很滿意。

2.2 培訓發(fā)展滯后，眾多護理人員需求強烈

2.2.1 現(xiàn)狀

2001年民政部發(fā)布《老年人福利機構基本規(guī)范》，規(guī)定從事老年人社會福利機構人員要獲得職業(yè)資格證書持證上崗。而我國養(yǎng)老護理人員的持證率相對較低，并且養(yǎng)老機構對持證上崗并沒有嚴格要求。由于我國養(yǎng)老護理人員年紀偏大，文化程度偏低，也造成了多數(shù)護理人員不會主動自學養(yǎng)老護理相關知識。既無專業(yè)的崗前培訓，又不自覺學習，使我國養(yǎng)老護理質量相對較差。

2.2.2 內容

老年人需求和護理人員掌握的知識技能是相互矛盾，不成正比例的。在長期照顧、生活護理為基礎的基礎護理服務上，加強老年人常見疾病基礎護理知識，以及心理護理知識，生活照料知識，康復知識，安全及緊急救護知識。

2.2.3 培訓方法

根據(jù)實際情況靈活選擇培訓模式，比如可采用分批、分階段、分層次培訓，既防止重復培訓，又能避免一些護理人員跟不上培訓進度。盡量滿足所有護理人員的學習欲望以及鼓勵他們的學習熱情。講課最好是以專題講座的形式，結合理論與實踐進行授課，使學習者既能夠掌握扎實的理論要點，又能夠在演示中開發(fā)自己的想象力，更好的在實踐中學以致用。

3 國外養(yǎng)老護理人員的現(xiàn)狀

3.1 美國

美國早在1967年就已對養(yǎng)老護理人員的資質有了嚴格的規(guī)定，同時致力于培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護士（APN），開展許多相關的高等教育課程和訓練。美國養(yǎng)老護理人員的教育程度以及福利待遇均高于我國，但是和我國一樣，急迫需要更多的養(yǎng)老護理人員。

3.2 日本

在日本，介護必須經過3年國家組織的專業(yè)學習，擁有臨床實踐實習經驗，通過認證資格考試并獲得資格證才能上崗。相對于我國，日本對養(yǎng)老機構護理人員的管理機制非常完善且嚴格，并且擁有較高的社會地位。

3.3 韓國

在韓國，長期護理人員必須在理論學習和實踐操作后，通過考試來獲取資格。韓國對護理人員專業(yè)水平的嚴格要求，在一定程度上保證了服務供給的充分性。

3.4 澳大利亞

在養(yǎng)老事業(yè)方面，澳大利亞健全的養(yǎng)老模式是非常值得我們學習的。在培訓方面，為了滿足不同老年人的需求，將護理人員分為四級，并進行分層次的教育；在管理上，能夠保證全天24h都有注冊護士在崗，根據(jù)床位配備登記護士及護理員。另外，他們專門設置相關監(jiān)督崗位，請工作人員嚴格控制養(yǎng)老護理人員的準入資質，督促并進行入職后持續(xù)且詳細的培訓。通過這一系列的管理，以保證高規(guī)格服務質量。

3.5 德國及英國

在德國，老年護理也分層次進行培訓教育。區(qū)別于我國，他們的工資水平相對較高，達到中等偏上。經常進行考試，每年都需修夠一定學分才能持續(xù)上崗；在英國，他們根據(jù)國家職業(yè)技能等級培訓（National Vacation Qualification，NVQ）設立了相當嚴格的培訓制度，以保證各層次護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務質量。

4 對策

李春玉等[4]指出，我國老年護理人力資源匱乏，目前存在的問題都直接影響服務質量、以及養(yǎng)老護理產業(yè)的未來發(fā)展。因此，重視老年護理人員的培養(yǎng)，已是一項急需提到日程上的工作。

4.1 建設高素質、高學歷養(yǎng)老護理人才隊伍

利用高校護理學院豐富的護理教學資源，開設老年學相關課程，培養(yǎng)專門的老年人才。逐漸加大人才培養(yǎng)力度，使培養(yǎng)體系科學化、正規(guī)化、專業(yè)化，提升養(yǎng)老服務質量。

4.2 完善相關政策，提高護理人員專業(yè)素質

從根本上改變當前的養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀，還是需要國家政府的大力支持。第一，要加大宣傳這一朝陽產業(yè)，既能夠吸引更多人投入到養(yǎng)老護理事業(yè)，又能夠提高護理人員的社會地位；第二，要嚴格規(guī)范行業(yè)標準，保證護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，統(tǒng)一化、專業(yè)化管理；第三，要保障養(yǎng)老護理人員的福利待遇以及各項權益，增加護理人員的工作滿意度，留住優(yōu)秀的養(yǎng)老護理人員，使其愉快工作，保證服務質量。

4.3 建立健全專業(yè)的培訓體系，實施分層培訓及分級管理

鑒于我國養(yǎng)老護理人員持證率低、缺乏專業(yè)知識，建議養(yǎng)老機構加大職業(yè)培訓投入，開展崗前培訓，吸納年輕專業(yè)的護理人員，提高護理隊伍質量。另外，護理人員也應從自身出發(fā)，努力主動提高文化水平，加強專業(yè)技能學習，積極參加各類養(yǎng)老護理培訓。

4.4 關注養(yǎng)老護理人員的情緒狀態(tài)，保證他們的身心健康

由于老年人生理和心理的特殊狀態(tài)，他們在醫(yī)療、安全、自我實現(xiàn)、尊重、愛與歸屬等方面都有極大的需求，很多護理人員都表示工作壓力大，為了避免護理人員形成負面的消極心態(tài)，及時排解工作中的各種壓力，關注他們的身心健康是非常有必要的。提升養(yǎng)老護理人員的幸福感，不僅能提升他們的工作效率，也能使養(yǎng)老服務質量得到保障，促進養(yǎng)老工作的順利完成。

【參考文獻】

[1]徐曉君，周建榮.中美養(yǎng)老機構護理人力資源比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（10）：1433-1435.

[2]邱恒，吳德欽，張遠妮，鐘小紅.國內外養(yǎng)老護理人員培訓課程體系的研究進展[J].護理學報，2016，23（4）：37-40.

[3]鄧淑英.我國養(yǎng)老護理員供給現(xiàn)狀綜述[J].人才資源開發(fā)，2015，2：45-46.

[4]李春玉，劉姝，陳宏吉.討論我國老年護理現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].護理學雜志，2014，29（3）：1-3.

[責任編輯：朱麗娜]