[摘要] 目的 從社會(huì)學(xué)視角了解分娩計(jì)劃在中國(guó)助產(chǎn)生育服務(wù)中的意義。 方法 從社會(huì)學(xué)角度，利用質(zhì)性研究，深度訪談3位助產(chǎn)士和8位有分娩計(jì)劃的生育婦女，訪談結(jié)果采用主題分析法。 結(jié)果 升華出4個(gè)主題：分娩計(jì)劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)生育健康知識(shí)的興趣；幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦構(gòu)建互信合作關(guān)系；在分娩時(shí)促進(jìn)雙方有效溝通，是助產(chǎn)士在孕期服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中的生存策略。 結(jié)論 分娩計(jì)劃在中國(guó)助產(chǎn)服務(wù)意義重大，應(yīng)給于普及。

[關(guān)鍵詞] 分娩計(jì)劃；生育服務(wù)；助產(chǎn)士；社會(huì)學(xué)視角

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-251-03

Significance of delivery plan from sociological perspective

GENG Linhua

Department of Obstetrics，Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the significance of delivery plan from sociological perspective. Methods From the sociological point of view，with the use of qualitative research，three midwives and eight fertility women with childbirth plans were given in-depth interviews，and the results were analyzed by subject analysis. Results The results include four themes：the birth planning could spur womans interests to labor and birth health knowledge，it could help to build up trust relationship between women and clinical midwives，and it could improve effective communication during childbirth，and it was the living strategy of clinic midwives in prenatal professional service teams. Conclusion Childbirth planning is significant in chinese fertility midwifery services.It should be popularized.

[Key words] Birth Planning；Midwifery；Childbirth；Sociological perspectives

國(guó)際助產(chǎn)士協(xié)會(huì)在《助產(chǎn)士倫理準(zhǔn)則》中，明確指出在生育服務(wù)中應(yīng)保障婦女的知情選擇權(quán)利，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性化的情況，了解產(chǎn)婦的需要，在分娩前充分溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦做出正確決策，共同制定分娩計(jì)劃，從而提高生育服務(wù)的質(zhì)量和滿(mǎn)意度，因此分娩計(jì)劃已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家普及[1-4]。目前我國(guó)已經(jīng)在助產(chǎn)士門(mén)診探索性實(shí)施分娩計(jì)劃，研究依據(jù)主要探討分娩計(jì)劃對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的影響，如降低剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率、提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度[5]。二胎政策開(kāi)放，生育服務(wù)人力資源緊缺，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)邊緣化[6]，健康教育不足，婦女對(duì)分娩計(jì)劃的意義尚未理解[7]，缺乏普及分娩計(jì)劃的實(shí)施策略。本研究主要通過(guò)質(zhì)性研究，探討分娩計(jì)劃在目前中國(guó)助產(chǎn)服務(wù)中的意義和普及方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院助產(chǎn)士門(mén)診進(jìn)行分娩計(jì)劃的產(chǎn)婦8例，門(mén)診的助產(chǎn)士3例。對(duì)符合本研究的條件的生育婦女進(jìn)行介紹，獲得產(chǎn)婦口頭及書(shū)面同意后，邀請(qǐng)進(jìn)行深度訪談。本研究采訪了3例助產(chǎn)士，均為副主任護(hù)師，產(chǎn)科工作年限分別為18，16及21年，具有豐富的生育健康咨詢(xún)的經(jīng)驗(yàn)。采訪的生育婦女8例，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。

1.2.2 資料的收集 采用深度訪談法。邀請(qǐng)產(chǎn)婦在醫(yī)院安靜的單獨(dú)房間內(nèi)，開(kāi)始采用開(kāi)放性問(wèn)題，和藹的語(yǔ)氣，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的身體及心理特征，避免直切主題的唐突問(wèn)題而引起產(chǎn)婦不適。訪談時(shí)間約20～30min，訪談過(guò)程錄音。在訪談中注意產(chǎn)婦的面部表情等非語(yǔ)言行為，采用筆記隨時(shí)記錄。隨著訪談中不出現(xiàn)新內(nèi)容，訪談資料飽和后，資料收集結(jié)束。

1.2.3 資料的整理與分析 采用主題分析法，對(duì)研究資料進(jìn)行分析[8]。訪談結(jié)束后，盡快進(jìn)行文本轉(zhuǎn)錄，反復(fù)聽(tīng)取錄音及閱讀文本，對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)筆記，根據(jù)不同主題建立文檔，并進(jìn)行分類(lèi)及編碼。多次次閱讀編碼，每例訪談后進(jìn)行反思訪談問(wèn)題及訪談中語(yǔ)氣和方式等，盡量采取產(chǎn)婦易于接受的方法。將所有編碼進(jìn)行歸類(lèi)，析出主題。

1.2.4 倫理問(wèn)題 本研究通過(guò)深圳市寶安區(qū)醫(yī)院研究倫理委員會(huì)，研究前獲得研究對(duì)象的口頭及書(shū)面同意，錄音前再次獲得產(chǎn)婦同意，并匿名保護(hù)研究對(duì)象。

1.2.5 質(zhì)量控制 為了控制研究效度，盡量選取不同教育程度的婦女，及時(shí)反思訪談過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)修正。為了準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦的觀點(diǎn)，與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系，轉(zhuǎn)錄完文本后，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行再次電話確認(rèn)，同時(shí)，對(duì)于訪談的助產(chǎn)士，盡可能在下班后輕松的環(huán)境中，多次確認(rèn)訪談中的重點(diǎn)內(nèi)容，再次復(fù)述，確保信息準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

采用主題分析法，析出4個(gè)主題：分娩計(jì)劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)生育健康知識(shí)的興趣；幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系；促進(jìn)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的有效溝通；手機(jī)體促進(jìn)分娩計(jì)劃的普及。

2.1 主題1：激發(fā)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的興趣

本研究結(jié)果顯示分娩計(jì)劃可以激發(fā)對(duì)生育健康知識(shí)的興趣，為產(chǎn)婦提供學(xué)習(xí)的框架內(nèi)容，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己不清楚的問(wèn)題，搜討相關(guān)資料，并進(jìn)一步咨詢(xún)。

“產(chǎn)前檢查中，與醫(yī)生接觸的時(shí)間就幾分鐘時(shí)間，她沒(méi)說(shuō)什么，我好像沒(méi)有什么需要問(wèn)的”（產(chǎn)婦B）?！拔覀兊脑袐D學(xué)校聽(tīng)課人不多，花很長(zhǎng)的時(shí)間，給產(chǎn)婦講共性的東西，到處都可以看到，所以她們不感興趣，不愿意花費(fèi)時(shí)間坐在那里聽(tīng)課，她們看了分娩計(jì)劃，當(dāng)她不清楚的時(shí)候，就會(huì)來(lái)咨詢(xún)了（助產(chǎn)士C）?！?/p>

“我看到分娩計(jì)劃中，是否需要分娩鎮(zhèn)痛，我不知道什么是分娩鎮(zhèn)痛，是否真的就不疼了嗎？就去咨詢(xún)了（產(chǎn)婦F）?！?/p>

“如果沒(méi)有分娩計(jì)劃，產(chǎn)婦不知道自己需要了解哪些必備知識(shí)，你給她講的時(shí)候，她認(rèn)為就不重要，不會(huì)去仔細(xì)聽(tīng)？有了分娩計(jì)劃，她們就是知道需要咨詢(xún)什么問(wèn)題了，你給她講時(shí)，她就很快的理解了（助產(chǎn)士A）。”

因此，可以看出分娩計(jì)劃讓產(chǎn)婦了解，她們需要掌握的基本健康知識(shí)，激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)一步了解生育的過(guò)程。

2.2 主題2：幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)邊緣化，助產(chǎn)士可以通過(guò)分娩計(jì)劃與產(chǎn)婦建立聯(lián)系。

“助產(chǎn)士門(mén)診主要為產(chǎn)婦提供個(gè)體化的咨詢(xún)，產(chǎn)婦看了分娩計(jì)劃后，她看到不清楚的問(wèn)題，就會(huì)主動(dòng)來(lái)咨詢(xún)我（助產(chǎn)士C）。”

“以前來(lái)助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的產(chǎn)婦不多，你叫產(chǎn)婦來(lái)咨詢(xún)，大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前檢查就可以了，不會(huì)過(guò)來(lái)的，只有她們看了分娩計(jì)劃后，遇到不清楚的問(wèn)題時(shí)，才會(huì)過(guò)來(lái)咨詢(xún)（助產(chǎn)士A）”

2.3 主題3：促進(jìn)產(chǎn)婦和助產(chǎn)士的有效溝通

另外，進(jìn)行分娩計(jì)劃后的產(chǎn)婦，掌握基本生育知識(shí)，做好分娩前的心理準(zhǔn)備，在分娩中助產(chǎn)士更容易進(jìn)行有效溝通。

“分娩時(shí)，你告訴她什么，她很快就能理解，很容易配合（助產(chǎn)士C）”。

“沒(méi)進(jìn)行分娩計(jì)劃的產(chǎn)婦，很難理解，根本不理你，怎么說(shuō)都沒(méi)用，產(chǎn)婦處于失控狀態(tài)，（助產(chǎn)士B）?！?/p>

2.4 主題4：是助產(chǎn)士在孕期服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中的生存策略

與助產(chǎn)士討論分娩計(jì)劃時(shí)，產(chǎn)婦更希望針對(duì)自己的問(wèn)題進(jìn)行討論。研究中，助產(chǎn)士A介紹：“助產(chǎn)士門(mén)診沒(méi)人，醫(yī)生很忙，他們不會(huì)讓產(chǎn)婦來(lái)助產(chǎn)士門(mén)診的，你給產(chǎn)婦做分娩計(jì)劃時(shí)，你先做個(gè)四部初診，告訴她頭是否入盆，根據(jù)她的孕期檢查，告訴她需要注意的內(nèi)容，她就很喜歡聽(tīng)，產(chǎn)婦就會(huì)慕名而來(lái)（助產(chǎn)士A）?！薄爸a(chǎn)士門(mén)診很難開(kāi)展，很多產(chǎn)婦并清楚助產(chǎn)士干什么，認(rèn)為在產(chǎn)前根本不需要助產(chǎn)士（助產(chǎn)士C）”。

3 討論

3.1 分娩計(jì)劃讓產(chǎn)婦了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

本研究顯示產(chǎn)婦作為成年人，學(xué)習(xí)需要明確的目的性，通過(guò)分娩計(jì)劃，可以了解在生育過(guò)程中需要面對(duì)的問(wèn)題，及必須掌握的健康知識(shí)，激發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)一步學(xué)習(xí)。中國(guó)在法律上，產(chǎn)婦具有知情選擇權(quán)利，根據(jù)研究Fen等研究，產(chǎn)婦也希望主動(dòng)選擇，但不具備選擇的能力[9-10]。因此，本研究結(jié)果顯示，分娩計(jì)劃在短暫的時(shí)間讓產(chǎn)婦了解自己需要的知識(shí)框架，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)知情選擇，最終獲得高質(zhì)量的生育服務(wù)，這對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩，以及醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦建立良好護(hù)患關(guān)系均具有促進(jìn)意義。

3.2 分娩計(jì)劃幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立聯(lián)系，促進(jìn)有效溝通

分娩計(jì)劃可以幫助助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立互信關(guān)系。對(duì)于絕大多數(shù)的婦女，生育是一個(gè)正常的生理過(guò)程，不需要過(guò)多醫(yī)療干預(yù)，而需要咨詢(xún)和教育，提高自護(hù)能力[11]。然而我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)邊緣化，大多數(shù)助產(chǎn)士?jī)H在產(chǎn)房?jī)?nèi)工作，助產(chǎn)士無(wú)法在孕期提供咨詢(xún)和教育職責(zé)，主要為產(chǎn)科醫(yī)生在孕期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因此產(chǎn)婦誤認(rèn)為孕期只需要進(jìn)行產(chǎn)前檢查。近幾年助產(chǎn)士門(mén)診開(kāi)始探討，但由于產(chǎn)科醫(yī)生通常需要接診大量孕婦，無(wú)暇將孕婦轉(zhuǎn)診給門(mén)診助產(chǎn)士，因此，如同本研究結(jié)果所示，助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)的產(chǎn)婦很少，當(dāng)助產(chǎn)士主動(dòng)邀請(qǐng)產(chǎn)婦咨詢(xún)時(shí)，產(chǎn)婦并不清楚需要咨詢(xún)的內(nèi)容。相反，只有當(dāng)產(chǎn)婦了解到生育過(guò)程中需要面對(duì)的問(wèn)題時(shí)，希望進(jìn)一步知道自己的情況，才會(huì)主動(dòng)與助產(chǎn)士討論分娩計(jì)劃，當(dāng)助產(chǎn)士進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)中，會(huì)與產(chǎn)婦建立起互信關(guān)系。另外，在分娩時(shí)，劇烈疼痛、焦慮和恐懼讓產(chǎn)婦處于失控狀態(tài)，只有在分娩前進(jìn)行充分準(zhǔn)備，并互相信任關(guān)系基礎(chǔ)，產(chǎn)婦才能迅速理解溝通的內(nèi)容，并作出相應(yīng)反應(yīng)，促進(jìn)雙方的有效溝通和互動(dòng)，進(jìn)一步建立互信合作關(guān)系[12]，提高產(chǎn)婦和助產(chǎn)士在服務(wù)中的滿(mǎn)意度，此研究結(jié)果與李潔研究一致[13]。

3.3 分娩計(jì)劃是助產(chǎn)士在產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的生存策略之一

本研究顯示分娩計(jì)劃可以成為助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的生存策略之一。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)邊緣化，大多數(shù)僅在產(chǎn)房?jī)?nèi)，近幾年助產(chǎn)士探索性地進(jìn)入產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，但由于缺乏產(chǎn)科醫(yī)生的支持，產(chǎn)婦缺乏對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，因此助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊(duì)中很難找到恰當(dāng)?shù)亩ㄎ唬蔀楫a(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員。在我國(guó)只有產(chǎn)婦需要助產(chǎn)士的產(chǎn)前服務(wù)時(shí)，助產(chǎn)士才能像本研究中顯示持續(xù)存在于產(chǎn)前服務(wù)團(tuán)隊(duì)中。當(dāng)助產(chǎn)通過(guò)分娩計(jì)劃，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的咨詢(xún)和支持，尊重產(chǎn)婦的選擇[14]，最終才能夠在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊(duì)中持續(xù)發(fā)展。

本研究從社會(huì)學(xué)的角度，利用深度訪談，發(fā)現(xiàn)分娩計(jì)劃可以激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的興趣，促進(jìn)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士建立互信關(guān)系，促進(jìn)雙方有效溝通，是助產(chǎn)士在產(chǎn)前生育服務(wù)團(tuán)隊(duì)中持續(xù)發(fā)展的策略，但本研究未涉及分娩計(jì)劃中的具體內(nèi)容，以及助產(chǎn)士與產(chǎn)婦討論分娩計(jì)劃的過(guò)程，需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-05-08）