錢小玲

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100）

目前，在社會(huì)上，確保產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵因素是助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技能。產(chǎn)房是一個(gè)危險(xiǎn)和特殊的地方，產(chǎn)房工作要求高、風(fēng)險(xiǎn)大。助產(chǎn)士是一個(gè)特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既不同于醫(yī)生，也不完全等同于護(hù)士。助產(chǎn)士的知識(shí)技能水平是保障母嬰安全的最基本要素，所以對(duì)助產(chǎn)士的要求更高。因此，提高助產(chǎn)士的綜合能力，提高助產(chǎn)士的工作質(zhì)量是控制產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)的途徑[1]。本研究探索了助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理對(duì)產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的產(chǎn)婦共80例，入組時(shí)間2019年2月～2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有29例和11例，年齡23～34（27.21±2.45）歲。孕周39～41周，平均（40.21±0.41）周。助產(chǎn)士年齡24～45（28.80±2.66）歲。

觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有28例和12例，年齡23～34（27.89±2.78）歲。孕周39～41周，平均（40.19±0.34）周。助產(chǎn)士年齡24～45（28.12±2.12）歲。

兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，開展助產(chǎn)士輪班的制度。觀察組實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理。①產(chǎn)房?jī)?nèi)成立助產(chǎn)組，每組包括1名初級(jí)助產(chǎn)士、1名中級(jí)助產(chǎn)士和1名助產(chǎn)士組長，實(shí)行護(hù)士長——助產(chǎn)士組長——中級(jí)助產(chǎn)士——初級(jí)助產(chǎn)士的分級(jí)授權(quán)管理模式；安排1名助產(chǎn)士組長24小時(shí)在產(chǎn)房值班，確保助產(chǎn)士在產(chǎn)房?jī)?nèi)時(shí)刻待命。②設(shè)置層級(jí)：根據(jù)綜合考核結(jié)果（包括知識(shí)、專業(yè)技能、應(yīng)急處理能力），明確不同等級(jí)助產(chǎn)士的工作職責(zé)范圍和內(nèi)容，打印后下達(dá)給助產(chǎn)士，要求不同級(jí)別的助產(chǎn)士充分明確自己的工作內(nèi)容。會(huì)陰側(cè)切術(shù)的必要性由助產(chǎn)士和醫(yī)生的負(fù)責(zé)人來判斷。③助產(chǎn)士組長的主要工作包括24小時(shí)值班、安排不同級(jí)別助產(chǎn)士的工作內(nèi)容、協(xié)助不同級(jí)別的助產(chǎn)士、組織救援工作等。初級(jí)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)監(jiān)督產(chǎn)程、母嬰情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩；中級(jí)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦，與助產(chǎn)士組長一起接生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和助產(chǎn)士職業(yè)成就感、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施Pearsonx2統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和助產(chǎn)士職業(yè)成就感比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和助產(chǎn)士職業(yè)成就感高于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰III度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和助產(chǎn)士職業(yè)成就感比較[n（%）]

表2 兩組會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰III度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)是近年來在以產(chǎn)婦為主體的醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下發(fā)展起來的一種新型護(hù)理干預(yù)方式。這種護(hù)理模式的所有工作都是圍繞產(chǎn)婦展開的，盡量滿足產(chǎn)婦在分娩過程中的生理和心理需求。

助產(chǎn)士的職能是為產(chǎn)婦提供獨(dú)立的分娩和護(hù)理工作。助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力直接關(guān)系到母嬰安全，屬于產(chǎn)房特殊醫(yī)療服務(wù)群體。助產(chǎn)士的工作質(zhì)量與產(chǎn)房的工作質(zhì)量密切相關(guān)。但由于年齡、工作經(jīng)歷、學(xué)歷、工作水平等多方面因素的影響，每個(gè)助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)各不相同，臨床管理存在困難。助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理可以較好地解決這一問題。通過分級(jí)授權(quán)管理，可以進(jìn)一步明確不同級(jí)別助產(chǎn)士的職責(zé)，提高工作人員的協(xié)作能力。助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式是一種高效、科學(xué)、分工良好的管理模式，對(duì)提高助產(chǎn)效果，保障產(chǎn)婦和新生兒安全具有重要意義[2]。

通過實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理干預(yù)，讓不同層級(jí)的助產(chǎn)士協(xié)同工作，明確各自職責(zé)，合理配置科室助產(chǎn)士資源，提高人員協(xié)調(diào)性和工作效率[3]。低水平助產(chǎn)士無權(quán)為產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)，可有效降低不必要的會(huì)陰切開率。此外，分級(jí)授權(quán)管理制度可以讓助產(chǎn)士厘清能力現(xiàn)狀，提高助產(chǎn)士的工作積極性，積極尋求發(fā)展機(jī)會(huì)。通過分級(jí)授權(quán)管理，助產(chǎn)士可以明晰自身短板，在向上級(jí)人員學(xué)習(xí)過程中不斷充實(shí)自身力量，發(fā)揮科學(xué)引導(dǎo)作用，確保產(chǎn)房質(zhì)量，對(duì)于提高助產(chǎn)士的工作積極性、樹立安全管理理念和精湛的操作技術(shù)、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平具有重要的實(shí)用價(jià)值和作用。同時(shí)，也可以使護(hù)理工作更具針對(duì)性和實(shí)效性，促進(jìn)護(hù)理效率的提高[4]。

產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)保障產(chǎn)婦和新生兒的生命安全起著重要作用，助產(chǎn)士的綜合能力直接影響到產(chǎn)婦和新生兒的安全。因此，需要加強(qiáng)助產(chǎn)士培訓(xùn)，深化和鞏固各階段培訓(xùn)內(nèi)容。通過助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)和能力評(píng)估分級(jí)授權(quán)，助產(chǎn)逐步回歸自然，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，不斷提高產(chǎn)房凝聚力[5]。

本研究的成果中顯示觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和助產(chǎn)士職業(yè)成就感、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理對(duì)產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響大，可提高產(chǎn)婦滿意度，減少產(chǎn)科不良情況的發(fā)生，提高助產(chǎn)士的成就感。