錢小玲

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610100）

目前，在社會上，確保產婦安全的關鍵因素是助產士的專業(yè)知識和技能。產房是一個危險和特殊的地方，產房工作要求高、風險大。助產士是一個特殊的醫(yī)療服務群體，既不同于醫(yī)生，也不完全等同于護士。助產士的知識技能水平是保障母嬰安全的最基本要素，所以對助產士的要求更高。因此，提高助產士的綜合能力，提高助產士的工作質量是控制產房風險的途徑[1]。本研究探索了助產士分級授權管理對產房質量控制的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的產婦共80例，入組時間2019年2月～2020年1月，隨機分組，其中，對照組初產婦和經產婦各有29例和11例，年齡23～34（27.21±2.45）歲。孕周39～41周，平均（40.21±0.41）周。助產士年齡24～45（28.80±2.66）歲。

觀察組初產婦和經產婦各有28例和12例，年齡23～34（27.89±2.78）歲。孕周39～41周，平均（40.19±0.34）周。助產士年齡24～45（28.12±2.12）歲。

兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

對照組的產婦實施常規(guī)護理管理，開展助產士輪班的制度。觀察組實施助產士分級授權管理。①產房內成立助產組，每組包括1名初級助產士、1名中級助產士和1名助產士組長，實行護士長——助產士組長——中級助產士——初級助產士的分級授權管理模式；安排1名助產士組長24小時在產房值班，確保助產士在產房內時刻待命。②設置層級：根據(jù)綜合考核結果（包括知識、專業(yè)技能、應急處理能力），明確不同等級助產士的工作職責范圍和內容，打印后下達給助產士，要求不同級別的助產士充分明確自己的工作內容。會陰側切術的必要性由助產士和醫(yī)生的負責人來判斷。③助產士組長的主要工作包括24小時值班、安排不同級別助產士的工作內容、協(xié)助不同級別的助產士、組織救援工作等。初級助產士負責監(jiān)督產程、母嬰情況，指導產婦分娩；中級助產士負責高危產婦，與助產士組長一起接生。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦護理滿意度和助產士職業(yè)成就感、會陰側切、會陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實施Pearsonx2統(tǒng)計，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦護理滿意度和助產士職業(yè)成就感比較

觀察組產婦護理滿意度和助產士職業(yè)成就感高于對照組相應的指標，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組會陰側切、會陰III度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率比較

觀察組會陰側切、會陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表2。

表1 兩組產婦護理滿意度和助產士職業(yè)成就感比較[n（%）]

表2 兩組會陰側切、會陰III度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

助產護理干預是近年來在以產婦為主體的醫(yī)學理念指導下發(fā)展起來的一種新型護理干預方式。這種護理模式的所有工作都是圍繞產婦展開的，盡量滿足產婦在分娩過程中的生理和心理需求。

助產士的職能是為產婦提供獨立的分娩和護理工作。助產士的技術水平和操作能力直接關系到母嬰安全，屬于產房特殊醫(yī)療服務群體。助產士的工作質量與產房的工作質量密切相關。但由于年齡、工作經歷、學歷、工作水平等多方面因素的影響，每個助產士的業(yè)務素質各不相同，臨床管理存在困難。助產士分級授權管理可以較好地解決這一問題。通過分級授權管理，可以進一步明確不同級別助產士的職責，提高工作人員的協(xié)作能力。助產士分級授權管理模式是一種高效、科學、分工良好的管理模式，對提高助產效果，保障產婦和新生兒安全具有重要意義[2]。

通過實施助產士分級授權管理干預，讓不同層級的助產士協(xié)同工作，明確各自職責，合理配置科室助產士資源，提高人員協(xié)調性和工作效率[3]。低水平助產士無權為產婦實施會陰切開術，可有效降低不必要的會陰切開率。此外，分級授權管理制度可以讓助產士厘清能力現(xiàn)狀，提高助產士的工作積極性，積極尋求發(fā)展機會。通過分級授權管理，助產士可以明晰自身短板，在向上級人員學習過程中不斷充實自身力量，發(fā)揮科學引導作用，確保產房質量，對于提高助產士的工作積極性、樹立安全管理理念和精湛的操作技術、提高優(yōu)質護理水平具有重要的實用價值和作用。同時，也可以使護理工作更具針對性和實效性，促進護理效率的提高[4]。

產房助產士對保障產婦和新生兒的生命安全起著重要作用，助產士的綜合能力直接影響到產婦和新生兒的安全。因此，需要加強助產士培訓，深化和鞏固各階段培訓內容。通過助產士規(guī)范化培訓和能力評估分級授權，助產逐步回歸自然，提高產婦及家屬滿意度，不斷提高產房凝聚力[5]。

本研究的成果中顯示觀察組產婦護理滿意度和助產士職業(yè)成就感、會陰側切、會陰Ⅲ度撕裂以及傷口愈合不良發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，助產士分級授權管理對產房質量控制的影響大，可提高產婦滿意度，減少產科不良情況的發(fā)生，提高助產士的成就感。