何碧云

[摘要] 目的 探討鹽酸氮卓斯汀結(jié)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。 方法 選擇我院2015年3月～2016年9月收治的81例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀治療，觀察組采用鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療，對(duì)兩組患者治療后療效、癥狀變化、炎癥因子等進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.12%，與對(duì)照組80.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者血清炎性因子水平無(wú)明顯差異（P>0.05）治療后，觀察組IL-6、TNF-α較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎效果滿(mǎn)意，可快速緩解臨床癥狀，也能控制炎性因子水平，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德鼻噴霧劑；鹽酸氮卓斯??；變應(yīng)性鼻炎；炎性因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-232-03

Clinical effect observation of azelastine hydrochloride tablets combined with budesonide nasal spray in treatment of allergic rhinitis

HE Biyun

Department of ENT， Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of azelastine Hydrochloride Tablets combined with Budesonide Nasal Spray in treatment of allergic rhinitis. Methods 81 cases of patients with allergic rhinitis treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were selected as research object， and they were randomly divided into observation group （41 cases） and control group （40 cases） by the random number table method. Patients in control group were treated with azelastine Hydrochloride， while patients in the observation group were treated with azelastine Hydrochloride combined with Budesonide Nasal Spray. Then，the clinical effect， symptom changes and inflammatory factors of two groups were observed after treatment. Results The total effective rate in the observation group was 95.12%， compared with the control group of 78.05%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in symptom scores between the two groups （P>0.05）. After the treatment， the symptom score in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the treatment， there was no significant difference in serum inflammatory factors between the two groups （P>0.05）. After the treatment， the IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of azelastine Hydrochloride Tablets combined with Budesonide Nasal Spray in treatment of allergic rhinitis are satisfied， which can quickly alleviate the clinical symptoms， and also control the level of inflammatory factors. It is conducive to long-term prognosis， thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words] Budesonide nasal spray； Azelastine hydrochloride； Allergic rhinitis； Inflammatory factors

變應(yīng)性鼻炎是一種發(fā)病率極高的耳鼻喉科疾病，其患病率高達(dá)8%～28%，且呈逐年上升趨勢(shì)，成為全球共同關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量顯著較健康人群低，可能與變應(yīng)性鼻炎具有復(fù)發(fā)性相關(guān)。因此，治療變應(yīng)性鼻炎需快速消除癥狀，也需要改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。鹽酸氮卓斯汀是臨床常用變應(yīng)性鼻炎治療藥物，具有抗炎及抗組胺雙重作用，但是單用于變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療中的價(jià)值尚存在爭(zhēng)議[3]。本研究為探討變應(yīng)性鼻炎最佳治療方案，分別對(duì)患者單用鹽酸氮卓斯汀與聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年9月收治的81例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（41例）與對(duì)照組（40例）。觀察組：男19例，女22例；年齡17～55歲，平均（32.1±5.5）歲；病程1個(gè)月～12年，平均病程（4.3±1.1）年。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡18～59歲，平均（32.8±5.2）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（4.8±1.3）年。兩組患者性別、病程及年齡等資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；與本研究配合者；3個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療者；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；均知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重傳染性疾病者；消化系統(tǒng)疾病者；無(wú)法接受糖皮質(zhì)激素治療者；合并肝、心、腎等重要臟器功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受鹽酸氮卓斯汀片（貴州云峰藥業(yè)有限公司，H20041030）口服治療，2mg/次，2次/d，分早晚2次服用。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用布地奈德鼻噴霧劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，HC20130020）治療，每次2個(gè)鼻孔噴2撳，2次/d，分早晚兩次使用，癥狀明顯緩解后，改為1次/d。兩組患者均連續(xù)治療30d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]進(jìn)行療效判斷，顯效：（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%≥65%。有效：（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%=30%～65%。無(wú)效：（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%<30%。總有效率=顯效+有效。

（2）分別對(duì)治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分[6]，包括打噴嚏、流涕、鼻癢、閉塞等4項(xiàng)，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度癥狀，不影響生活與睡眠；2分表示中度癥狀，對(duì)睡眠、生活的影響較輕；3分表示重度癥狀，嚴(yán)重影響生活與睡眠。癥狀總分12分，分值同癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。

（3）分別在治療前后抽取空腹靜脈晨血4mL，以3000r/min離心10min，取上層血清，置于-4℃冰箱內(nèi)待測(cè)。白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為95.12%、80.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組患者血清炎性因子水平無(wú)明顯差異（P>0.05）治療后，觀察組IL-6、TNF-α較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種由于周?chē)h(huán)境與自身基因相互作用產(chǎn)生的疾病，任何年齡均可發(fā)病。該病誘發(fā)因素較多，主要為遺傳、環(huán)境因素。近年來(lái)，隨著空氣污染、水土污染加重，使得變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示[7]，有55%的鼻炎患者認(rèn)為鼻炎會(huì)影響功能，有40%患者完全無(wú)法忍受鼻炎發(fā)作，90%患者認(rèn)為鼻炎嚴(yán)重影響正常生活及工作?？梢?jiàn)，變應(yīng)性鼻炎發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，及時(shí)采取有效措施控制病情極為重要。

經(jīng)相關(guān)研究表明[8]，多種免疫活性細(xì)胞參與鼻黏膜炎性反應(yīng)，在變應(yīng)性鼻炎發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用。因此，變應(yīng)性鼻炎患者不僅需要避免接觸過(guò)敏原，藥物治療也是防治疾病的重要手段。鹽酸氮卓斯汀為雜萘聯(lián)苯衍生物，可拮抗組胺H1受體，也是目前抗組胺藥物中效果最強(qiáng)的藥物[9]。鹽酸氮卓斯汀有抗組胺H1受體抑制及抗炎的雙重作用，也能抑制白三烯釋放，強(qiáng)力H1受體結(jié)合能力可使其難以被組胺所替代，也能控制氣道炎性介質(zhì)大量釋放[10]。布地奈德鼻噴霧劑是目前常用的鼻用糖皮質(zhì)激素，具有局部活性作用，受體親和力高，可發(fā)揮強(qiáng)大的局部抗炎作用，從而控制鼻黏膜高反應(yīng)性[14]。有研究表明[15]，鼻用糖皮質(zhì)激素可改變變應(yīng)性鼻炎患者鼻癢、鼻充血、流涕等癥狀，可作為變應(yīng)性鼻炎的一線(xiàn)治療藥物。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，單一鹽酸氮卓斯汀治療容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，建議聯(lián)合其他藥物治療。本研究為進(jìn)一步探尋變應(yīng)性鼻炎最佳治療方案，對(duì)觀察組患者實(shí)施布地奈德鼻噴霧結(jié)合鹽酸氮卓斯汀治療，結(jié)果顯示，其治療總有效顯著較單用鹽酸氮卓斯汀治療的對(duì)照組患者高（P<0.05），且觀察組經(jīng)治療后，癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明上述兩種藥物結(jié)合使用能相互彌補(bǔ)不足，產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，有效促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎癥狀改善，增強(qiáng)治療效果[13]。炎性因子在變應(yīng)性鼻炎發(fā)生發(fā)展中起到重要參與作用，控制炎癥反應(yīng)，降低炎性因子水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后，血清IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明布地奈德鼻噴霧結(jié)合鹽酸氮卓斯汀治療變應(yīng)性鼻炎，可降低炎性因子水平，控制氣道炎癥，對(duì)改善癥狀有積極意義。

綜合上述，鹽酸氮卓斯汀結(jié)合布地奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎效果滿(mǎn)意，可快速改善癥狀，緩解炎性因子水平，具有推廣價(jià)值。但是本研究觀察時(shí)間較短，未對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，需要更多前瞻性研究進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-05-30）