張敏

摘 要：在外科實驗教學(xué)中，方結(jié)法縫合是極為重要的教學(xué)內(nèi)容，其中包含著手術(shù)器械使用、進針技巧、打結(jié)技巧、拆線技巧等重要內(nèi)容，因此是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)階段最為重要的一項技能。

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A收稿日期：2017-04-26

一、教學(xué)對象

本次研究的教學(xué)對象均為曲靖醫(yī)學(xué)高等專業(yè)學(xué)校2013級～2015級臨床專業(yè)學(xué)生，其中，外科實驗教學(xué)課程安排在第二學(xué)年，學(xué)習(xí)此課程的學(xué)生基本已經(jīng)完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的課程，并且有了一定的外科臨床圍術(shù)期理論基礎(chǔ)，對于外科實踐性課程有著比較濃厚的興趣。

二、教學(xué)方法

1.課前準(zhǔn)備

首先采用條形桌作為外科實驗教學(xué)的操作臺，尺寸為0.8×5m，在教室中排成6排，將學(xué)生們分成6個小組，學(xué)生兩兩對面入座，從而互相扮演助手的角色。在實驗課現(xiàn)場，需要教師巡回指導(dǎo)，每一排的學(xué)生間距需要超過半米，每一個操作臺間距需要超過1米[1]。實驗教學(xué)配置：止血鉗、持針鉗、手術(shù)剪、縫合針、縫合線、厚1cm海綿等。

2.器械使用方法

（1）持針鉗、止血鉗和手術(shù)剪：學(xué)生們需要掌握把抓式，首先將拇指和無名指扣進器械柄的兩個環(huán)中，中指則放在無名指所在的柄端，學(xué)生的食指則需要放置在軸節(jié)位置進行穩(wěn)定。開啟持針鉗和止血鉗的方法：將拇指和無名指扣進環(huán)中，固定之后在外推柄。對于學(xué)生而言，無論是左手法還是右手法都需要熟練掌握四個手指把持器械的方式，其長處在于穩(wěn)定有力。

（2）手術(shù)鑷：拇指對食指、中指和無名指，四個手指指腹放在手術(shù)鑷的橫紋所在的地方，這種方式優(yōu)點在于安全穩(wěn)定。

3.方結(jié)縫合教學(xué)要點

（1）需要保持1/3原則，即持針器需要夾在縫針中后段1/3處，一般情況下，若是靠前容易使得縫合太淺，操作的范圍也會有明顯的限制，若是過于靠后則會導(dǎo)致縫合力量不夠，很容易使得縫合針彎曲?？p線可以分為3段，將縫線穿過針孔之后，不要將線頭保持水平，短線1/3，長線2/3，短線過長會出現(xiàn)縫合成為雙線的問題，短線過短則容易脫落[2]。

（2）進針縫合需要秉承“二夾二松”的原則，即持針器需要夾住縫針，在距離切口處5mm處進針，并且從5mm處穿出縫針，用有齒鑷夾住前端，放松持針器，然后再用持針器夾住縫針前端，再放松有齒鑷，然后再采用持針器拔出縫針。

（3）打結(jié)。在此過程中，打好第一個單結(jié)極為重要，需要將持針器放在線段的中間，學(xué)生用雙手將有縫針的一端的線在持針器上纏繞一圈，此時，如果進針是右側(cè)向左側(cè)，則將有縫針的一端縫線朝著自己方向纏線，如果進針方向是左側(cè)到右側(cè)，則需要反向纏線，然后學(xué)生用雙手同時反方向拉線，從而完成第一個單結(jié)。第二個單結(jié)方法同上，但方向正好相反，兩個單結(jié)完成之后，就能夠構(gòu)成一個完整的方結(jié)。

（4）剪線。將夾著短線頭的持針器放在學(xué)生的左手，然后需要將兩條線并攏，右手拿著線剪，從左手方向朝著線結(jié)方向滑動，距離線結(jié)1cm處剪開，完成縫合。

（5）結(jié)束處理。學(xué)生在剪斷縫線之后，必須用持針器夾住縫針，然后才能放在桌面上，禁止單獨放置縫針。

三、教學(xué)體會

打方結(jié)縫合是外科手術(shù)操作中最為基本的技能，其縫合的水平對手術(shù)時間長短、手術(shù)安全性和患者術(shù)后恢復(fù)都有著很重要的影響，方結(jié)縫合包括徒手法和器械法，其中，器械法主要借助持針鉗進行。

在外科實驗教學(xué)中，教師要培養(yǎng)起學(xué)生良好的操作習(xí)慣，就需要讓學(xué)生們嚴(yán)謹(jǐn)遵循外科無菌操作原則，保證手術(shù)操作規(guī)范性，為以后臨床操作打下基礎(chǔ)。在縫合階段，手法不正規(guī)，層次不清晰，很容易導(dǎo)致患者刀口皮下組織發(fā)生錯位或者出現(xiàn)死腔，從而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，甚至還會留下瘢痕。而打結(jié)不準(zhǔn)確甚至?xí)斐煽p線的滑落，對患者的生命產(chǎn)生威脅。因此，熟練、規(guī)范的打結(jié)技能是一個外科手術(shù)醫(yī)生必須具備的能力，對于學(xué)生來說，就需要正確掌握手術(shù)器械用法，從而在練習(xí)中掌握規(guī)范的打結(jié)縫合能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉持旺.外科實驗教學(xué)中器械法方結(jié)縫合的教學(xué)體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015（15）：2113-2115.

[2]韓小玲，敖秋月，王樹文，等.外科實驗教學(xué)存在的問題及對策探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013（4）：218-219.