魏文智,王秋蓮

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

△通訊作者

復方夏天無與推拿、正脊綜合治療頸椎間盤突出癥療效觀察

魏文智,王秋蓮△

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

目的：應用復方夏天無與推拿、正脊綜合治療頸椎間盤突出，分5個年齡組觀察患者，評估其臨床療效。方法：所有患者口服復方夏天無，2片/次，3次/d，配合頸椎推拿、正脊綜合治療；治療前、后用疼痛口袋評分尺上視覺模擬量表(VAS) 評分，對疼痛強度及疼痛緩解率進行評估，根據(jù)“中醫(yī)病癥診斷療效標準”評價臨床療效。結果：治療前、后VAS疼痛得分之間有顯著性差異，治療后的VAS得分較治療前有顯著性降低；5個年齡組間的VAS得分之間無顯著性差異，治療后30 min 5個年齡組間的疼痛緩解率無顯著性差異；綜合治療14 d后臨床療效評估；綜合治療具有普適性，且治療效果顯著。結論：口服復方夏天無與推拿、正脊綜合治療頸椎間盤突出，療效較好。

頸椎間盤突出是頸椎因急性或反復輕微損傷使椎間盤退行性變，繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致頸椎間盤纖維環(huán)破損，髓核膨出或突出壓迫脊髓、神經(jīng)、血管而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。在頸椎病中50%～60%是頸椎間盤突出所致，臨床上患者表現(xiàn)有頸肩痛，短時內(nèi)加重并向上肢放射，部分患者頭暈伴惡心，嘔吐，視物不清，頭脹痛等。祖國醫(yī)學認為，椎間盤突出屬于“痹病”的范疇，其最常見的類型為痛痹。我們應用復方夏天無與推拿、正脊綜合治療頸椎間盤突出478例，現(xiàn)就臨床療效報告如下。

資料與方法

1 一般資料 自2016年1月1日至2016年12月31日，治療頸椎間盤突出患者478例；男性174例，女性304例；年齡最大86歲,最小20歲，平均年齡48.67歲，其中20～29歲27例,占5.6%；30～39歲88例，占18.8%；40～49歲145例，占30.3%；50～59歲125例，占26.2%；60歲以上93例，占19.5%。478例患者均有X線拍片，CT或MRI檢查，臨床上以頸肩部疼痛為主者占70%，頭痛、惡心、上肢串麻30%。病程最短3 d，最長1年。首次就診369例，治愈后再就診者48例，其他61例。診斷標準： CT或MRI檢查可見頸椎間盤突出引發(fā)的神經(jīng)根受壓影像學表現(xiàn)，排除頸椎管內(nèi)占位性病變等[1]。X-RAY片診斷[2]：頸椎 X 線檢查顯示無骨損傷，頸椎四位片可見曲度變直、反曲、側彎，責任節(jié)段硬膜囊受壓。

2 治療方法 所有患者口服復方夏天無(國藥準字Z2003105)，2片/次，3次/d，持續(xù)14～21 d；頸椎推拿和正脊療法(人工手法牽伸)；患者坐靠背椅，醫(yī)生站在患者背后，指掌著力在患者頸肩部由上向下，由內(nèi)向外直線緩慢運動，力量均勻，滲透；再用大拇指與其余四指相對用力，在患者頸肩部進行一緊一松的捏提。力量由輕而重再輕，連續(xù)而有節(jié)奏，緩和而連貫；然后醫(yī)生雙手從頜下托起患者頭顱，利用患者自身體重及地心引力固定患者與醫(yī)生雙手均勻持續(xù)的力量成反作用力牽伸頭頸部；根據(jù)X線片或CT，MRI檢查所示，牽伸同時在椎間盤突出或膨出側向?qū)韧颇?，多可聞關節(jié)移動音。指導患者堅持護頸鍛煉；做“飛燕”鍛煉或“抬頭看天加擴胸運動”，囑患者避免持續(xù)1 h低頭工作，減少低頭向前傾的勞作；不枕沙發(fā)扶手看電視等，減少累積性損傷，頸部保暖。

3 觀察指標 疼痛強度評估：應用視覺模擬量表(VAS) 評分[3-4]。目前市場有疼痛數(shù)字評分口袋尺，將VAS，NRS和笑臉評分刻度圖設制在一個直尺上，患者根據(jù)自己的感受，用筆在直尺上畫出疼痛強度點位，測評者按VAS得分計錄。治療前、治療后30 min各做1次。分數(shù)越高疼痛強度越大；疼痛緩解率 = ( 治療前 VAS 評分 - 治療后VAS 評分) / 治療前 VAS 評分 × 100%[5]。

4 療效標準 在綜合治療14 d后，治療部位水腫減輕對患者進行臨床療效評定。根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標準[6-7]擬定。痊愈：原有各種病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

結 果

1 兩組治療前、后VAS評分比較 頸椎間盤突出患者478例各年齡組治療前后VAS評估見表1。5個年齡段治療30 min后疼痛強度緩解率分別為82.1%、76.9%、85.7%、73.4%和83.3%。

表1 478例頸椎間盤突出各年齡組治療前后VAS評估(分)

注：與對照組比較，*P<0.01

從數(shù)據(jù)分析可知，5個年齡組治療前、后的配對t檢驗P值均小于0.01，表示5個年齡組治療前與治療后的VAS評分有顯著性差異，治療后的VAS平分顯著小于治療前的VAS評分。

2 兩組臨床療效評估比較 綜合治療后14 d患者復診，按照臨床療效評估標準評估；有57例未按時復診或任何原因而終止療效評估的，按治療意向性痊愈分析。20～29歲27例，痊愈27例，30～39歲88例，痊愈82例，好轉(zhuǎn)6例，40～49歲145例，痊愈131例，好轉(zhuǎn)13例，50～59歲125例，痊愈117例，好轉(zhuǎn)8例，60歲以上93例，痊愈89例，好轉(zhuǎn)3例，各組有效率分別為100%，100%，99.3%，100%和98.9%。各組治愈率沒有統(tǒng)計學意義差異(χ2=5.110，P=0.276>0.05)。綜合以上結論，復方夏天無與推拿、正脊綜合治療頸椎間盤突出癥對所有年齡有效；整體有效率可達99.7%。

討 論

頸椎間盤突出屬于“痹病”范疇，廣義講，是機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣(風寒濕熱)乘虛而入，引起以痹阻不通為主要臨床癥狀的疾病?！秲?nèi)經(jīng)·痹論》按部位分五體痹： 骨、筋、脈、肌、皮痹(腎肝心脾肺)，據(jù)風寒濕三氣偏盛分：痛痹、行痹、著痹。治則以祛風通絡、除濕通絡、散寒通絡、清熱通絡、化痰通絡以及益氣養(yǎng)血，補益肝腎為主。復方夏天無以夏天無、夏天無總堿、制草烏為君，有行氣活血，祛風逐濕，溫通經(jīng)絡之功效；臣以豨薟草、安痛藤、雞血藤、羌活、獨活等宣痹散寒；佐以乳香、沒藥、木香、丹參、當歸、三七等有行氣活血，養(yǎng)血補血之功效；使以牛膝，川芎等有行氣活血，祛瘀通經(jīng)，引諸藥上行下達之功效；復方夏天無配方對頸肩疼痛，上肢串麻抽痛等有標本兼治的功效。

頸椎間盤突出常伴有頸椎曲度變直側彎甚至反張等改變，使整個脊柱都處于異常狀態(tài)[8]。使患者頸肩疼痛，受壓脊神經(jīng)所支配部位串麻，酸脹；患者常常把疼痛看成最大障礙。治療前患者在VAS評分的疼痛強度，說明疼痛是最主要的問題。復方夏天無與推拿、正脊相結合，是解決頸椎間盤突出疼痛的有效方法。推，既有消積導滯，解痙鎮(zhèn)痛，消瘀散結，通經(jīng)理筋的功效，又可提高肌肉興奮性，促進血液循環(huán)。拿，有祛風散寒，舒筋通絡，緩解痙攣，消除肌肉酸脹和精神疲勞的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，推拿有補養(yǎng)氣血，固護正氣功效，還能提升患者腦脊液和血清中嗎啡的含量，對鎮(zhèn)痛有著明顯效果[1]。

傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為，人體脊柱是帆韁樣的動靜力平衡結構形式，在《靈樞·經(jīng)脈》中被概括為“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，其中，筋、肉屬于外源性穩(wěn)定部分，即經(jīng)筋，目前大多認為經(jīng)筋除肌肉外，尚包括韌帶、肌梭、肌腱、關節(jié)囊、筋膜等結締組織。有學者認為，頸椎間盤突出中醫(yī)的病機是“筋出槽，骨錯縫”而引起的“筋骨失衡”。通過對頸椎人工手法牽伸調(diào)整脊椎的解剖及生物力學關系，使關節(jié)移動，調(diào)整了小關節(jié)紊亂，使脊椎周圍肌肉、組織松解，達到整復錯位、矯正變形脊柱、增大關節(jié)間隙、減輕壓迫刺激的目的。

[1] 翟高潮．頸椎間盤突出患者的非手術及理療探析[J]． 中外醫(yī)學，2014,18(11)：130-131．

[2] 柯尊華，黨 博，郭發(fā)元，等．青少年頸椎病臨床特征、X線特點及診療對策探討[J]. 中國中醫(yī)骨傷雜志，2015，22(12)：10-11．

[3] 趙寶昌，崔秀云主譯．疼痛學[M]. 三版．沈陽：遼寧教育出版社，2000: 283-285．

[4] 高萬露，汪小海．視覺模擬疼痛評分研究的進展[J]．醫(yī)學研究雜志，2013，42(12)：144 -146．

[5] 劉 霞，高曉平．非手術脊柱減壓治療頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19( 7)：1032-1033．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，1994：189-190．

[7] 李紹榮．電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(2)：46-47.

[8] 陳 陽，何宗寶，胡漢楚，等．手法整脊結合電針治療頸椎間盤突出癥合并頸椎反弓 1 例[J]．中國民族民間醫(yī)藥 2015，24(15)：50-51．

(收稿：2017-04-12)

椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 樞椎,頸椎 夏天無/治療應用 推拿

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.023