楊 濤，尹曉新，朝 浩

武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(武漢 430050)

針灸結(jié)合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆臨床觀察*

楊 濤，尹曉新，朝 浩

武漢市漢陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(武漢 430050)

目的：探討針灸結(jié)合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆的臨床效果。方法：選取106例腦梗塞后血管性癡呆患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各53例，其中對(duì)照組單用通痹益腦湯治療，觀察組采用針灸聯(lián)合通痹益腦湯治療。觀察兩組患者治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，比較治療后中醫(yī)癥狀積分、智力改善、日常生活能力改善、神經(jīng)功能缺損程度及癡呆程度；評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損、ADL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組臨床總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在顯效率比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用針灸結(jié)合通痹益腦湯治療腦梗塞后血管性癡呆，能顯著提高患者認(rèn)知能力和日常生活能力，臨床癥狀改善明顯。

腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，繼而造成腦組織缺血性或缺氧性壞死的一種突發(fā)疾病[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，有約26.3%的60歲以上缺血性腦卒中患者合并癡呆[2-3]。為進(jìn)一步研究中醫(yī)方劑以及針灸對(duì)腦梗塞后血管性癡呆患者的治療效果，我院觀察了針灸結(jié)合通痹益腦湯聯(lián)合治療的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 病例來(lái)源于2014年9月至2015年10月期間我院收治的106例腦梗塞后血管性癡呆患者，長(zhǎng)谷癡呆量表(HDS)評(píng)分小于24分。將106例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中對(duì)照組男28例，女25例；年齡54～71歲，平均(64.2±3.5)歲；病程0.5～3年，平均(1.7±2.1)年；梗死部位及類型：頂深部1例，額頂部11例，基底節(jié)區(qū)3例，腔隙性37例，顳葉區(qū)3例，大面積梗死1例，腦出血基底節(jié)區(qū)5例，腦白質(zhì)退變1例，多發(fā)性37例；均采用通痹益腦湯治療。觀察組男27例，女26例；年齡54～73歲，平均(65.6±3.8)歲；病程12～65 d，平均(29.3±7.3) d；梗死部位及類型：額頂部11例，額顳部7例，基底節(jié)區(qū)4例，放射冠區(qū)4例，腔隙性37例，腦髓質(zhì)缺血性改變2例，多發(fā)性35例，腦血栓形成3例；均采用針灸聯(lián)合通痹益腦湯治療。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等臨床資料具有均衡性，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予口服服用腦復(fù)康片(國(guó)藥準(zhǔn)字H13021787)，3片/次，3次/d。其中對(duì)照組給予通痹益腦湯治療，具體方藥組成：黃芪62g，熟地黃20g，神曲、丹參和石菖蒲各18 g，制首烏和郁金各16g，鹿角膠和川芎各15 g，當(dāng)歸10g，白芍、炙甘草和皂莢各5 g，水煎飯后服，每次100ml，每天早中晚3次。以上連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療：取毫針、磁針常規(guī)消毒，患者先取坐立位，施針者取患者鼻尖0.8寸施毫針于風(fēng)池穴，下頜方向施磁針于風(fēng)府穴?；颊吆笕⊙雠P位，施針者采用捻轉(zhuǎn)和提插手法分別施針于患者神庭、印堂、足三里、三陰交、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位。1次/d，15d/療程，連續(xù)治療2療程。治療期間對(duì)于合并有其它疾病者應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥藥物治療，所有患者均被醫(yī)囑飲食清淡，并戒煙戒酒。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，比較治療后中醫(yī)癥狀積分，神經(jīng)功能缺損程度，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)速查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、長(zhǎng)谷癡呆量表(HDS)分別評(píng)價(jià)兩組患者智力改善、日常生活能力改善、癡呆程度，評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果[4-5]。其中中醫(yī)癥狀積分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失或無(wú)癥狀計(jì)為0分；臨床癥狀偶爾出現(xiàn)或輕度癥狀計(jì)為1分；臨床癥狀顯著且持續(xù)計(jì)為3分。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定參照《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂)。MMSE量表共6項(xiàng)，總分0～30分，總分值越高表示患者認(rèn)知功能越好，其中評(píng)分小于27分視為認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。ADL量表共有2大項(xiàng)14小項(xiàng)，單項(xiàng)分1～4分，總分0～64分，總分值越高表示患者的生活能力越差，其中以有任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上評(píng)分大于3分及臨床以上或總評(píng)分大于22分級(jí)以上視為生活自理能力下降或出現(xiàn)明顯障礙。HDS量表主要包括定向力、記憶功能、常識(shí)、計(jì)算、物體銘記命名回憶，我國(guó)評(píng)定分界值：文盲小于15分，中學(xué)小于19分,中學(xué)或以上小于23分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：患者治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降超過(guò) 50%視為顯效；較治療前下降33%～50%視為有效；未達(dá)到以上任意標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效。顯效和有效的例數(shù)之和為總有效例數(shù)。

結(jié) 果

1 治療后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者的的全血粘度(120s)、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(mpa·s)

注：兩組數(shù)據(jù)相比較差異明顯，*P<0.05

2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損比較治療后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，組間各評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥候積分、神經(jīng)功能缺損及MMSE、ADL、HDS評(píng)分比較 (分)

注：兩組數(shù)據(jù)相比較差異明顯，P<0.05

3 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組患者顯效11例，有效 38 例，無(wú)效4例，臨床總有效率92.5%；對(duì)照組患者顯效6例，有效 33例，無(wú)效14例，臨床總有效率73.6%，組間總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

腦梗阻后血管性癡呆在臨床病理分析上認(rèn)為主要是由于腦部血管類疾病所導(dǎo)致的局部腦組織出現(xiàn)間斷性缺血缺氧、或長(zhǎng)期血流不暢、或血流再灌注等造成腦細(xì)胞死亡而最終引起大腦皮質(zhì)層功能異常，因此中醫(yī)將此歸屬于“呆病”、“癡呆”范疇[3]。并且中醫(yī)主張此類病患多以虛實(shí)夾雜為表征，其中“虛”乃腦及髓?？仗?，“實(shí)”乃血瘀、痰濁以及氣滯，此番虛實(shí)夾雜引起腦絡(luò)不通，進(jìn)而清竅閉塞，以至于神明失用；也有研究指出雖病實(shí)在于腦，但肝脾腎以及心也會(huì)因此癥而出現(xiàn)功能不濟(jì)或失調(diào)。因此目前中醫(yī)對(duì)此癥多主張應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛益損、化痰祛瘀、通痹利竅、安神醒腦等對(duì)癥治療[6]。

通痹益腦湯方中黃芪為君，有活血祛瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)之功；丹參為臣，兼具安神醒腦；更有熟地黃、何首烏以及鹿角膠等可補(bǔ)腎生髓；神曲健胃和中；石菖蒲、郁金及皂莢利竅；川芎可活血止痛；故此方能祛瘀益氣、活血通絡(luò)、醒腦利竅、安神補(bǔ)髓以及健胃補(bǔ)腎，因此對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)以及血液粘稠度和紅細(xì)胞壓積等都有明顯的改善作用[7]。此外本研究還結(jié)合針灸風(fēng)池、風(fēng)府以及神庭可醒腦降逆，四神聰清利頭目，足三里益氣補(bǔ)中，三陰交血?dú)鈺惩ǎ贂?huì)醒腦開竅和益氣升陽(yáng)，更有內(nèi)關(guān)、太沖等調(diào)理腑臟，促進(jìn)氣血流動(dòng)的功效[8]。

因此本研究中通過(guò)針灸結(jié)合通痹益腦湯治療的觀察組不僅在腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如全血粘度(120s)、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積均明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外觀察組的中醫(yī)癥積分、神經(jīng)功能缺損、ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；此外認(rèn)知量表MMSE、HDS評(píng)分上觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組；最后觀察組患者經(jīng)治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯。

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(收稿：2017-04-22)

*武漢市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(WX14B33)

癡呆,血管性/針灸療法 @通痹益腦湯 穴，神庭 穴，印堂

R256.29

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.068