龍喜榮

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

肝吸蟲(chóng)病膽道的CT表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

龍喜榮

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的 探討肝吸蟲(chóng)病膽道采用CT檢查表現(xiàn)和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法 選取我院2014年12月～2016年12月采用CT檢查的患者158例病歷，詳細(xì)回顧與分析CT檢查的臨床表現(xiàn)，擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有患者135例肝內(nèi)末梢膽管擴(kuò)張，有126例需采用CT增強(qiáng)檢查，而增強(qiáng)檢查中門(mén)靜脈期顯示清晰有68例，構(gòu)成比為53.97%，而膽管末梢鈣化和（或）結(jié)石有64例，構(gòu)成比為40.51%。結(jié)論 對(duì)于膽管末梢擴(kuò)張采用多層螺旋CT增強(qiáng)聯(lián)合MPR檢查可提升其檢出率，若檢查地域?yàn)楦挝x(chóng)高發(fā)病疫區(qū)應(yīng)優(yōu)先考慮，提升患者疾病診斷速度。

肝吸蟲(chóng)；膽道；CT表現(xiàn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝吸蟲(chóng)病主要由于人體肝膽系統(tǒng)由華支睪吸蟲(chóng)寄宿所引起疾病，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膽管結(jié)石、膽道梗阻、膽結(jié)石以及膽管細(xì)胞癌等，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。對(duì)于多層螺旋CT檢查為主要檢查儀器，但多數(shù)學(xué)生對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確[1]，我院采用CT檢查的158例病例的臨床表現(xiàn)和診斷價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的討論，為今后臨床診斷和治療提供有利證據(jù)和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月采用CT檢查的患者158例病歷，詳細(xì)回顧與分析CT檢查的臨床表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)男98例，女60例，年齡27～86歲，平均（72.9±7.2）歲?；颊咧髟V：進(jìn)食淡水魚(yú)、蝦、生食等食物，且糞便常規(guī)檢查排除蟲(chóng)卵和（或）肝吸蟲(chóng)檢查抗體陽(yáng)性和（或）經(jīng)膽道手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)有成蟲(chóng)。本次研究排除患者患有肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙、精神障礙等疾病，以及妊娠和哺乳等情況，避免使用影響檢查影響胎兒和產(chǎn)婦身體健康，且與患者和家屬溝通，告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)，以取得患者和家屬配合。

1.2 檢查方法

本次檢查采用多層螺旋CT檢查，對(duì)于增強(qiáng)檢查應(yīng)采用300 mg優(yōu)維顯融于100 mL、0.9氯化鈉注射液中，靜脈推注，并采用造影劑螺旋掃描。自人體右膈頂部掃描至十二指腸水平段。且所有病歷均采用三維卡中多平面技術(shù)重建[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張至Ⅱ、Ⅲ級(jí)：①膽管末梢肝包膜可見(jiàn)輕度擴(kuò)張，擴(kuò)張直徑≤4 mm；③中度擴(kuò)張:4mm≤擴(kuò)張直徑≤7 mm；④重度擴(kuò)張直徑≥8 mm。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張形態(tài)分型：（1）末梢型：膽管末端肝包膜囊狀、細(xì)枝條狀擴(kuò)張，且無(wú)明顯擴(kuò)張；（2）肝門(mén)型：膽管枯狀擴(kuò)張，且肝內(nèi)膽管末端無(wú)擴(kuò)張；（3）混合型：肝內(nèi)膽管系統(tǒng)均擴(kuò)張[3]。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)158例肝吸蟲(chóng)病患者膽管擴(kuò)張情況

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張輕度有118例，構(gòu)成比為74.68%，中度27例，構(gòu)成比為17.09%，中度13例，構(gòu)成比為8.23%。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)158例肝吸蟲(chóng)病患者膽管擴(kuò)張情況 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥

本次調(diào)查158例患者中發(fā)生膽管末端小結(jié)石58例（36.71%），查體患者可出現(xiàn)點(diǎn)狀影響密集；膽管多發(fā)結(jié)石15例（9.49%），查體可見(jiàn)膽管團(tuán)簇樣密影；合并膽管癥有65例患者（41.14%），查體可見(jiàn)膽管內(nèi)部增生、鈣化；合并膽囊結(jié)石84例（53.16%），膽囊炎59例（37.34%），膽總管梗阻35例（22.15%），膽管細(xì)胞癌31例（19.62%），肝腹水29例（18.35%），肝硬化9例（5.7%），肝癌2例（1.27%）。

3 討 論

對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)食生魚(yú)、蝦等食物，可導(dǎo)致肝吸蟲(chóng)病發(fā)病率較高。通過(guò)回顧相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)我國(guó)廣東省患者發(fā)生肝吸蟲(chóng)病患病率高達(dá)26%，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)囊蚴可寄生在淡水魚(yú)中，而囊蚴可在人體十二指腸逆行進(jìn)入人體肝內(nèi)小膽管，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)運(yùn)行異常，而幼蟲(chóng)可在人體內(nèi)常溫環(huán)境和高營(yíng)養(yǎng)環(huán)境中發(fā)育成成蟲(chóng)[4]。對(duì)于膽管末梢發(fā)生擴(kuò)張為主要改變特征，通過(guò)回顧本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生膽管末端擴(kuò)張有135例，構(gòu)成比為85.44%，對(duì)于膽管末端囊狀擴(kuò)張主要以薄層橫斷位為主要表現(xiàn)，對(duì)于細(xì)枝條擴(kuò)張以冠狀位為主要表現(xiàn)，筆者認(rèn)為發(fā)生以上兩種臨床表現(xiàn)主要由于寄生蟲(chóng)在人體膽管內(nèi)生存，導(dǎo)致肝膽功能發(fā)生化學(xué)和機(jī)械反應(yīng)，而日久反復(fù)刺激人體[5]，導(dǎo)致膽管發(fā)生潰瘍和炎性病變，使得膽管壁發(fā)生增生或管腔狹窄，且加上成蟲(chóng)繁衍和發(fā)育，使得在膽管增大或發(fā)生阻塞，導(dǎo)致患者膽汁分泌不暢，肝吸蟲(chóng)病膽管多位末梢型輕度擴(kuò)張[6]。本次調(diào)查158例患者中有發(fā)生膽管末端小結(jié)石58例（36.71%），查體患者可出現(xiàn)點(diǎn)狀影響密集；膽管多發(fā)結(jié)石15例（9.49%），查體可見(jiàn)膽管團(tuán)簇樣密影；合并膽管癥有65例患者（41.14%），查體可見(jiàn)膽管內(nèi)部增生、鈣化；合并膽囊結(jié)石84例（53.16%），膽囊炎59例（37.34%），膽管細(xì)胞癌31例（19.62%），肝腹水29例（18.35%），肝硬化9例（5.7%），肝癌2例（1.27%）。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致以上此類(lèi)病發(fā)生主要由于患者肝膽內(nèi)寄生蟲(chóng)發(fā)生死亡或寄生產(chǎn)物淤積導(dǎo)致，且通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)采用多層螺CT檢查可縮短層面掃描時(shí)間，而聯(lián)合薄層三維重建可提升患者膽管末端擴(kuò)張檢出率[6]。而采用16層掃描檢查后加用技術(shù)處理可更為清楚的觀看到患者膽管以及周?chē)M織和接受，可提升診斷膽管阻塞價(jià)值。而本次檢查中膽管梗阻有35例患者（22.15%），均為采用mpr三維重建影響處理技術(shù)，大幅度提升了膽總管梗阻的檢出率，使得觀察病變部位更為直觀。 因此，采用多層螺旋CT影響檢查可提升肝內(nèi)膽管阻塞和病變的診斷，使得對(duì)于肝吸蟲(chóng)病的診斷的準(zhǔn)確率大幅度提升[7]。而若再用增強(qiáng)多層螺旋檢查聯(lián)合薄層三維重建可提升患者由于肝吸蟲(chóng)所致的膽管阻塞所致的擴(kuò)張的檢出率和診斷率，若患者地處肝吸蟲(chóng)好發(fā)疫區(qū)應(yīng)首先考慮患肝吸蟲(chóng)病，縮短患者診斷和治療時(shí)間，若為能診斷是否發(fā)生膽管擴(kuò)張應(yīng)采用多層螺旋CT檢查聯(lián)合薄層三維重建影響處理技術(shù)進(jìn)行診斷。

綜上所述，采用多層CT影響技術(shù)檢查肝吸蟲(chóng)病具有較高的檢出率，且對(duì)于膽管擴(kuò)張同樣具有較高的診斷價(jià)值

[1] 徐世昌.肝吸蟲(chóng)病合并膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[2] 羅靜霞,李 堅(jiān).廣西壯族自治區(qū)肝吸蟲(chóng)病的高發(fā)流行特點(diǎn)及其超聲診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,05:109-111.

[3] 孫建平,張宏宇.肝吸蟲(chóng)病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,10:198-199.

[4] 崔 冰,胡秋根,王 巖.肝吸蟲(chóng)性膽管炎的磁共振胰膽管成像診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2003,08:70-74.

[5] 周茂榮,蘇 寧,馬利軍,李 瑋.超聲與MRI在診斷肝吸蟲(chóng)中的價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,76:141+146.

[6] 李 莎,胡 兵,張秀明.肝吸蟲(chóng)病對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)的影響及早期診斷指標(biāo)的探討分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,10:1332-1334.

[7] 彭 亮,吳珊燕,朱東升.超聲及MRCP診斷華支睪吸蟲(chóng)性膽管炎的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,18:3649+3652.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4878.02