曾發(fā)慶

(泰和縣中醫(yī)院，泰和縣灌溪中心衛(wèi)生院，江西 泰和 343700)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)分析

曾發(fā)慶

(泰和縣中醫(yī)院，泰和縣灌溪中心衛(wèi)生院，江西 泰和 343700)

目的：探討和分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床效果。方法:將2014年4月—2016年4月肝膽外科收治的40 例符合保膽取石手術(shù)適應(yīng)證的膽囊結(jié)石患者作為觀察組，同時(shí)將同期行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪3個(gè)月后兩組患者消化功能情況。結(jié)果:兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.013，P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.927，P<0.05)；觀察組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.209，P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440，P<0.05)；觀察組遠(yuǎn)期胃腸道消化功能異常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P<0.05)。結(jié)論：在符合手術(shù)指證的情況下采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，能夠有效地減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，降低術(shù)后膽汁泄露、膽囊出血以及術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)能夠降低遠(yuǎn)期消化系統(tǒng)異常發(fā)生率。

膽結(jié)石；腹腔鏡檢查；膽道鏡檢查；保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病。多年來(lái)，人們通常通過(guò)膽囊切除來(lái)治療膽囊結(jié)石。但是隨著研究的不斷深入，膽囊除作為消化器官排出膽汁，參與消化外，同時(shí)還是一個(gè)免疫器官[1]。切除膽囊會(huì)產(chǎn)生諸多遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)。隨著保膽取石觀念的不斷深入，臨床上嘗試通過(guò)中藥排石、口服排石以及體外沖擊波排石來(lái)達(dá)到保膽取石的目的，但是這些方法復(fù)發(fā)率均很高，不能達(dá)到根治的目的[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡下的微創(chuàng)取石術(shù)逐漸被運(yùn)用于臨床。內(nèi)鏡下可清楚地看到膽囊內(nèi)的情況，可將膽囊內(nèi)的結(jié)石取凈，達(dá)到保膽取石的目的[3]。對(duì)2014年4月—2016年4月在我院接受治療的40 例膽囊結(jié)石患者，采取了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)，并與同期進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)的40 例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行了對(duì)比分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，右上腹疼痛；B超或CT檢查確診為膽囊結(jié)石；膽囊頸管無(wú)結(jié)石嵌頓，膽道通暢，膽囊壁光滑；膽囊收縮功能良好；無(wú)上腹部手術(shù)史；患者自主選擇膽囊切除術(shù)或者保膽取石術(shù)；膽囊功能良好，B超顯示膽囊大小形態(tài)正常；膽囊無(wú)急性炎癥；B超脂餐實(shí)驗(yàn)或同位素ECT檢測(cè)膽囊收縮≥30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心肝腎功能不全，無(wú)法承受手術(shù)者；配合度較低者。將2014年4月—2016年4月肝膽外科收治的40 例符合保膽取石手術(shù)適應(yīng)證的膽囊結(jié)石患者作為觀察組，同時(shí)將同期行微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的40 例膽囊結(jié)石患者作為對(duì)照組。觀察組中男12 例，女28 例，年齡31～66 歲，病程1.2～8.0年，其中膽囊單發(fā)結(jié)石15 例，多發(fā)結(jié)石25 例；對(duì)照組中男16 例，女24 例，年齡28～69 歲，病程1.5～7.5年，其中膽囊單發(fā)結(jié)石18 例，多發(fā)結(jié)石22 例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組手術(shù)方法：采用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，先對(duì)患者進(jìn)行膽道造影以確定結(jié)石位置和結(jié)石數(shù)量。采用“四孔法”對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作：劍突下1 cm、臍下1 cm、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm和右腋前線0.5 cm，分別作為主操作孔、觀察孔、輔助操作孔、輔助操作孔；穿刺成功后，用操作器械穿刺進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，對(duì)膽囊的詳細(xì)情況進(jìn)行檢查。確定膽囊結(jié)石后，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石逐個(gè)細(xì)心取出，細(xì)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石可通過(guò)生理鹽水沖洗吸引法或取石箱取盡。反復(fù)探查，確定結(jié)石無(wú)殘留后探查至膽囊管開(kāi)口，看到膽汁噴出后，縫合膽囊切口。腹腔鏡探查，膽囊創(chuàng)口無(wú)膽汁滲漏，腹腔無(wú)積液后，排出CO2，逐層縫合。對(duì)照組手術(shù)方法：穿刺位置同觀察組，接著對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，腹腔鏡探查膽囊創(chuàng)口無(wú)膽汁和血液滲漏，腹腔無(wú)積液，逐層縫合。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。觀察并記錄膽汁滲漏、膽道出血以及感染等術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的消化功能進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和隨訪3個(gè)月后消化系統(tǒng)情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440，P<0.05)。隨訪3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的遠(yuǎn)期消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和隨訪3個(gè)月后消化系統(tǒng)情況對(duì)比 例(%)

3 討 論

膽囊是人體重要的消化器官，其主要的生理功能包括濃縮膽汁、排除膽汁、緩沖膽管壓力和免疫作用[4]。膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。但膽囊切除后，消化吸收功能受到影響，患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、膽絞痛和胃液反流等癥狀。有研究顯示，膽囊切除后，直腸癌的危險(xiǎn)性是膽囊未切除的45倍[6]。此外膽囊切除術(shù)后，由于膽管壓力增加，免疫功能紊亂，易導(dǎo)致膽囊切除術(shù)后綜合征[9]。隨著人們對(duì)切除膽囊后產(chǎn)生的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的逐漸提高以及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，保膽取石術(shù)逐漸得到認(rèn)可，因?yàn)橥ㄟ^(guò)內(nèi)鏡可以清楚地看到膽囊內(nèi)的情況，能夠大大降低結(jié)石的殘留率[7-8]。杜長(zhǎng)征等[10]研究發(fā)現(xiàn)，保證術(shù)中取凈結(jié)石是防治膽結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，內(nèi)鏡下能夠直視膽囊腔內(nèi)黏膜的情況，在直視下取凈結(jié)石，保膽取石術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為2%～7%。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)術(shù)中出血量較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后愈合較快。本文觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明保膽取石術(shù)后膽囊仍然能夠發(fā)揮功能，能夠緩沖膽管的壓力，避免膽汁滲漏和膽道出血的發(fā)生。此外由于創(chuàng)口較小，所以創(chuàng)口感染的概率也相應(yīng)降低。隨訪3個(gè)月后，觀察組患者的消化功能異常發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，說(shuō)明術(shù)后膽囊功能仍然能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用，術(shù)后消化功能基本不受影響。

綜上所述，在符合手術(shù)指證的情況下采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，能夠有效地減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，降低術(shù)后膽汁泄露、膽囊出血以及術(shù)后感染的發(fā)生率，同時(shí)能夠減少遠(yuǎn)期消化系統(tǒng)異常發(fā)生率。

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Analysis of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy

ZENG Faqing

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Taihe County，Guanxi Center Hospital of Taihe County，Taihe 343700，China)

Objective：To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic cholecystectomy.Methods: From April 2014 to April 2016 in hospital department of hepatobiliary surgery treated 40 patients with gallbladder stone in patients with gallstone disease surgery as observation group，at the same time will be the same for patients with gallbladder stones minimally invasive cholecystectomy as control group，comparative analysis of two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time，and postoperative the complications of two groups of patients with digestive function after three months and follow-up rate.Results:There was no significant difference in the operative time between the two groups (t=1.013，P>0.05)，The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lower than that in the control group (t=33.927，P<0.05).The average hospital days was significantly shorter in the observation group than in the control group (t=7.209，P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=7.440，P<0.05).The incidence of long - term gas-trointestinal digestive function abnormalities in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=4.501，P<0.05).Conclusion:In the cases with surgical indications of laparoscopy combined with choledochoscopy in minimally invasive cholecystolithotomy，can effectively reduce the intraoperative bleeding volume and hospitalization time，reduce postoperative bile leakage，bleeding of gallbladder and the incidence of postoperative infection.At the same time，it can reduce the incidence of abnormal long-term digestive system.

gallstones；laparoscopy；bile duct endoscopy；gallbladder stone removal

1671-8631(2017)08-0593-03

R657.4

B

2017-02-14

(本文編輯：王作利)

曾發(fā)慶(1969— )，男，江西省泰和縣人，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作。