劉瑞

(確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200)

循證護理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護理規(guī)范中的應(yīng)用效果觀察

劉瑞

(確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200)

目的：觀察循證護理在結(jié)直腸癌術(shù)后管路護理規(guī)范中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月—2016年7月行結(jié)直腸癌術(shù)患者48 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各24 例。兩組患者均實施常規(guī)術(shù)后護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加入循證護理。觀察兩組患者護理臨床指標(biāo)、患者護理知識掌握度及護理滿意度。結(jié)果：觀察組各護理臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組管路護理知識總掌握率(95.83%)及護理總滿意率(100.00%)均高于對照組(66.67%、75.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護理規(guī)范中常規(guī)護理加循證護理，可減少患者脫管率，降低術(shù)后醫(yī)源性感染發(fā)生率，縮短住院時間，加快患者恢復(fù)速度，提高管路維護知識掌握度和護理滿意度，臨床護理效果顯著。

循證護理；結(jié)直腸癌；術(shù)后；管路護理規(guī)范；應(yīng)用效果

結(jié)腸直腸癌是臨床常見胃腸道惡性腫瘤疾病之一，其早期無明顯臨床癥狀，隨著癌腫增大，患者出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、便秘與腹瀉交替等癥狀，臨床上首選手術(shù)治療[1]?；颊咝g(shù)后需要多種管路，如術(shù)后需經(jīng)盆腔或腹腔行管路對盆腔或腹腔內(nèi)的積液及積血進行引流；經(jīng)腸胃減壓管對腸胃內(nèi)液體及氣體引流，避免出現(xiàn)潴留，減少腸胃壓力，利于腸胃道功能改善；通過尿管可減少尿潴留發(fā)生等。術(shù)后管路護理是結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)不可或缺的過程[2]。本研究就循證護理對結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護理規(guī)范的應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年7月于我院行結(jié)直腸癌手術(shù)患者48 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各24 例。對照組男12 例，女12 例；年齡(58.19±2.91) 歲；體質(zhì)量(67.89±11.27) kg。觀察組男14 例，女10 例；年齡(58.79±2.79) 歲；體質(zhì)量(67.79±11.31) kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：所有患者均符合本院行結(jié)直腸癌手術(shù)實施標(biāo)準。排除標(biāo)準：入院前3個月內(nèi)有手術(shù)史者；妊娠、哺乳期女性；現(xiàn)有或過往存在精神疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均行術(shù)后常規(guī)護理，包括：各管路更換、固定、換藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護理，包括：第一，成立循證護理小組。小組成員由科室骨干分子及護士長組成，由護士長擔(dān)任組長，以循證護理理念為基礎(chǔ)，輔以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。對結(jié)直腸癌術(shù)后管路護理存在的問題進行確立，并利用PICO(P代表問題針對人群；I代表干預(yù)；C代表干預(yù)措施；O代表預(yù)期結(jié)局)行問題描述，對問題實踐范圍進行確定，提出具體的問題。第二，證據(jù)尋找。根據(jù)PICO所列問題，通過知網(wǎng)、臨床護理經(jīng)驗等方面搜索相關(guān)文獻，對每篇文件進行分析評價，最后做出總結(jié)。第三，護理措施。護理小組最終將管路護理總結(jié)為“安全”，即確保患者自身及管路安全性，保證管路通暢度、精確性、牢固性，并對患者進行安全教育，指導(dǎo)其日常管路護理規(guī)范。第四，患者評估。利用導(dǎo)管脫出危險因素量表，對存在置入導(dǎo)管風(fēng)險患者當(dāng)日意識、聽力、情緒等進行評估，并仔細填寫評估單，評估時間為每日1次。第五，并發(fā)癥護理。對患者給予管路標(biāo)識，對置管時間進行記錄，嚴密觀察其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。導(dǎo)管維護及換藥必須遵守?zé)o菌操作，引流袋位置需固定，避免逆流；注意管路不可被壓、彎曲或折疊，管路間銜接需緊密；密切觀察患者引流液的性狀及顏色，并記錄其量；嚴密監(jiān)測患者生命體征，加強夜間巡視，避免發(fā)生脫管。第六，管路固定。護理人員根據(jù)我院制定的結(jié)直腸癌手術(shù)后管路固定標(biāo)準進行嚴密管路固定。第七，健康教育。叮囑家屬為患者多進行口腔清潔，避免口腔及呼吸道發(fā)生感染。術(shù)后6 h可為其進行翻身并適當(dāng)活動腿部。指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時固定導(dǎo)管的相應(yīng)方法。告知患者管路護理的重要性，并告知其注意事項，提高治療配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)情況，包括：脫管、醫(yī)源性感染發(fā)生情況；采用我院自制問卷對患者管路護理知識掌握度及護理滿意情況進行評估，問卷總分均為100分，分值≥60分為知識掌握、滿意，分值<60分為不掌握、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床指標(biāo)比較

觀察組總脫管率(4.17%)及醫(yī)源性感染總發(fā)生率(4.17%)均低于對照組(33.33%、33.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護理各臨床指標(biāo)比較 例(%)

2.2 兩組知識掌握度、護理滿意度比較

觀察組管路護理知識總掌握率(95.83%)及護理總滿意率(100.00%)均高于對照組(66.67%、75.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者知識掌握度和護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后需置入如引流管、尿管、胃管、靜脈導(dǎo)管等各種管路，是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，若護理不佳，極有可能出現(xiàn)脫管、醫(yī)源性感染等不良情況，增加患者住院時間及醫(yī)療費用，引起家屬不滿，易引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。在結(jié)直腸癌術(shù)后護理管理過程中，加強對患者導(dǎo)管的護理，有利于護理質(zhì)量的提高，同時也提升了患者對于護理服務(wù)的滿意度，促進護患關(guān)系更和諧[4]。本研究針對觀察組24 例結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護理規(guī)范，給予循證護理干預(yù)，結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組脫管率、醫(yī)源性感染率均低于對照組，且觀察組住院時間少于對照組，觀察組對管路護理知識掌握度及護理滿意度均顯著高于對照組。表明循證護理在結(jié)直腸癌術(shù)后患者管路護理規(guī)范中的應(yīng)用效果較好。利用循證辦法找出依據(jù)，通過依據(jù)并結(jié)合患者相關(guān)情況，制訂合理標(biāo)準的管理護理路徑及操作流程，同時對患者進行健康教育，提高其管路護理自我意識，規(guī)范護理[5]。同時對患者進行滿意問卷調(diào)查，對患者護理滿意情況進行了解，并根據(jù)問卷中患者存在不滿的地方找出問題及依據(jù)，在原有護理基礎(chǔ)上進行修改，提高護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)的滿意度[6]。傅杰和趙靜[7]報道指出，循證護理屬于新型護理理念，該理念強調(diào)做任何護理決策都應(yīng)以相關(guān)證據(jù)作為基礎(chǔ)，這樣才能保證護理方法的依據(jù)性、科學(xué)性及有效性。因此，隨著疾病診斷及治療方法的不斷進步，對結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后管路護理規(guī)范化，可取得良好的效果。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者術(shù)后管路護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入循證護理理念，患者脫管情況少，術(shù)后醫(yī)源性感染發(fā)生率低，住院時間縮短，患者恢復(fù)快，管路維護知識掌握度好，護理滿意度高，臨床護理效果顯著。

[1]張含鳳，吳艷麗，張海霖.胃管留置對結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21(10):1217-1220

[2]陳秀鳳，薛梅.外科快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(24):3836-3838

[3]高瑩.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科的護理措施及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):233-234

[4]馬雪玲，王玉玨.結(jié)直腸癌快速康復(fù)外科護理的現(xiàn)狀和進展[J].護士進修雜志，2016，31(16):1463-1465

[5]王琦.循證護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(2):216-217

[6]王蘭英，李秀婷.加速康復(fù)護理模式在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，21(9):1009-1010

[7]傅杰，趙靜.結(jié)直腸癌術(shù)后管路護理規(guī)范的循證實踐效果[J].職業(yè)與健康，2016，32(11):1578-1580；1584.

1671-8631(2017)08-0621-02

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2016-02-25

(本文編輯：張榮梅)

劉瑞(1982— )，女，河南省確山縣人，護師，主要從事臨床護理工作。