張玲

(新安縣人民醫(yī)院，河南 新安 471800)

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕臨床療效分析

張玲

(新安縣人民醫(yī)院，河南 新安 471800)

目的：研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者的臨床治療效果。方法：選擇2014年1月—2015年6月收治的88 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44 例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥治療效果以及患者術(shù)后成功妊娠率。結(jié)果：觀察組治療有效率97.73%，妊娠成功率45.45%，對(duì)照組治療有效率為84.09%，妊娠成功率27.27%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥臨床發(fā)病率高，采用腹腔鏡手術(shù)療效確切，且能夠有效提高患者宮內(nèi)妊娠率。

輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮內(nèi)妊娠率

輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕屬于不孕癥中較為常見的類型，患者主要通過影像學(xué)造影檢查確診，能夠有效觀察到患者輸卵管阻塞的位置。輸卵管阻塞性不孕癥患者，臨床采用腹腔鏡手術(shù)治療，較常規(guī)開腹手術(shù)治療效果更好，能夠使患者更快受孕，提高患者妊娠成功率[1-2]。在有效疏通患者輸卵管的同時(shí)，盡快地、積極地改善患者的不孕癥狀，幫助患者順利妊娠，對(duì)于育齡但因病無法生育的女性來說意義重大[3-4]。本文對(duì)所選88 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥患者的手術(shù)治療資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)不同手術(shù)方法對(duì)患者不孕癥的治療效果，總結(jié)更加適合患者的臨床治療手段，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—至2016年6月收治的88 例輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各44 例。觀察組年齡(37.42±3.28) 歲，病程(4.32±3.45) 年。對(duì)照組年齡(45.00±3.27) 歲，病程(4.35±3.25) 年。患者均在我院通過影像學(xué)檢查確診為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥，且均出現(xiàn)不同程度腹痛、痛經(jīng)、腰痛等癥狀，其中月經(jīng)紊亂26 例，原發(fā)性不孕癥30 例，繼發(fā)性不孕癥58 例，患者具有腹部手術(shù)史26 例，宮腔手術(shù)史18 例?；颊呔鶠樽栽竻⑴c本次實(shí)驗(yàn)且未見意識(shí)障礙，能夠配合治療；均排除先天性生殖系統(tǒng)缺陷、畸形；排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能異常導(dǎo)致不孕；患者未見生殖器結(jié)核或結(jié)核病史，且均為配偶生殖功能正常患者。兩組患者的年齡、病程、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療。首先在患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶、凝血功能檢查。利用肥皂水對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，采用全身麻醉?；颊叱恃雠P位，在患者的臍部切開長度10 mm的切口，將探頭放置在切口內(nèi)，將亞甲藍(lán)液體沿陰道注入宮頸，根據(jù)亞甲藍(lán)液體流動(dòng)情況，觀察患者輸卵管阻塞位置、阻塞情況以及周圍組織情況。根據(jù)患者的疾病情況，選擇采用輸卵管粘連松解術(shù)、擴(kuò)張成形術(shù)或擴(kuò)張?jiān)炜谛g(shù)進(jìn)行治療，待手術(shù)完成后，利用亞甲藍(lán)液體進(jìn)行輸卵管通暢程度的檢驗(yàn)，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，地塞米松預(yù)防患者出現(xiàn)輸卵管粘連。對(duì)照組則采用開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，采用輸卵管再通術(shù)術(shù)式，切開患者臍部，并逐層切開皮膚、肌層、筋膜層，對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行切開和處理，保證輸卵管暢通，待患者輸卵管暢通后逐層關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)引流與抗感染治療。對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，觀察和比較兩組患者的術(shù)后宮內(nèi)妊娠成功率。

1.3 療效判定

分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的輸卵管注入亞甲藍(lán)液體后未見阻力阻擋，亞甲藍(lán)液體能夠均勻充盈在輸卵管內(nèi)并順傘部流出。有效：亞甲藍(lán)液體在輸卵管內(nèi)受到較大阻力阻擋，且出現(xiàn)局部膨滿癥狀，亞甲藍(lán)液體能夠順利流出；無效：亞甲藍(lán)液體在輸卵管內(nèi)受到巨大的壓力，且出現(xiàn)局部膨滿，無法順利流出。有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后18個(gè)月的妊娠成功率，妊娠成功率=妊娠成功患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。并對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較，分析患者的手術(shù)情況差異，包括術(shù)后排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率97.73%，妊娠成功率45.45%，對(duì)照組治療有效率為84.09%，妊娠成功率27.27%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效與妊娠成功率比較 例(%)

2.2兩組手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)情況比較見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討 論

輸卵管阻塞性不孕癥能夠通過腹腔鏡進(jìn)行診斷和治療，其診斷準(zhǔn)確率與治療效果均十分明顯。輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥能夠通過腹腔鏡進(jìn)行檢查，觀察患者阻塞位置、是否與周圍組織粘連，并為患者的治療帶來影像學(xué)檢查指導(dǎo)[5-6]。不孕癥發(fā)病的主要原因與我國女性的性生活時(shí)間提前、不安全性生活增加有關(guān)，女性婦科炎癥、盆腔炎癥等疾病的發(fā)病率逐年增加，給女性患者的生殖系統(tǒng)健康與功能均帶來嚴(yán)重的影響[7-8]。開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為臨床較為常用的手術(shù)方法，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，臨床主要以腹腔鏡手術(shù)為主。采用腹腔鏡手術(shù)療法進(jìn)行治療，患者除了能夠有效疏通輸卵管，打通阻塞部位外，還能夠有效治療患者的盆腔粘連癥狀，且能有效避免患者術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，對(duì)提高患者的術(shù)后妊娠成功率有極大的幫助，患者能夠順利在宮內(nèi)妊娠，減少異位妊娠對(duì)患者身體的損傷，幫助育齡女性徹底治療不孕癥狀，使其順利妊娠[9-10]。本文觀察組治療有效率97.73%，妊娠成功率45.45%，對(duì)照組治療有效率為84.09%，妊娠成功率27.27%。可見腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的臨床效果顯著。

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2017-02-19

(本文編輯：張榮梅)

張玲(1968— )，女，河南省洛陽市新安縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。