徐曉標(biāo)

(商丘市柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

鼻咽通氣道在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用研究

徐曉標(biāo)

(商丘市柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200)

目的：探討鼻咽通氣道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇住院治療的鼻源性阻塞性O(shè)SAHS患者130 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65 例。兩組患者均進(jìn)行鼻功能性手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后未放置NPA，觀察組術(shù)后放置NPA。比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分及生理指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時(shí)疼痛、鼻阻塞感等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后最低血氧飽和度(LSaO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及率壓積(RPP)等水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鼻源性阻塞性O(shè)SAHS患者術(shù)后放置NPA可保持患者鼻腔通暢，減少上呼吸道阻塞，減輕患者痛苦，保證了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，避免低氧血癥的發(fā)生。

鼻咽通氣道；鼻源性；阻塞性；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于一種具有潛在危險(xiǎn)性的睡眠呼吸障礙性疾病，在臨床上較為常見，是誘發(fā)心臟猝死、腦卒中的主要原因之一[1]?；颊咭蛞归g常出現(xiàn)呼吸暫停，使機(jī)體晚間長期處于低血氧狀態(tài)，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性顯著降低，影響患者的治療結(jié)局[2]。只有正確認(rèn)識(shí)及處理鼻源性因素與OSAHS之間的關(guān)系，才能給予最有效的治療[3]。臨床上常采用外科手術(shù)干預(yù)，并根據(jù)阻塞部位制訂適應(yīng)的手術(shù)方案，有效緩解上呼吸道軟組織塌陷或上呼吸道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄[4]。本研究旨在探討鼻咽通氣道(NPA)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月在我院住院治療的鼻源性阻塞性O(shè)SAHS患者130 例，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組65 例。觀察組男42 例，女23 例；年齡(37.96±9.58) 歲；病程(10.46±6.45) 年；單純鼻中隔偏曲24 例，鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲32 例，鼻-鼻竇炎不伴鼻中隔偏曲9 例。對(duì)照組男44 例，女21 例；年齡(38.42±9.14) 歲；病程(11.87±6.71) 年；單純鼻中隔偏曲22 例，鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲33 例，鼻-鼻竇炎不伴鼻中隔偏曲10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用局部麻醉聯(lián)合控制低血壓技術(shù)，在鼻內(nèi)鏡的輔助下實(shí)施鼻功能性手術(shù)。對(duì)照組行鼻中隔矯正術(shù)23 例，鼻竇開放術(shù)4 例，鼻中隔矯正術(shù)+鼻竇開放術(shù)9 例，鼻息肉切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)7 例，鼻竇開放術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)+鼻息肉切除術(shù)22 例。觀察組行鼻中隔矯正術(shù)19 例，鼻竇開放術(shù)3 例，鼻中隔矯正術(shù)+鼻竇開放術(shù)8 例，鼻息肉切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)10 例，鼻竇開放術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)+鼻息肉切除術(shù)25 例。對(duì)照組術(shù)后直接用凡士林紗布填塞雙側(cè)鼻腔，術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞物。觀察組術(shù)中采用凡士林紗布填塞雙側(cè)鼻腔，再將兩根NPA置入雙側(cè)鼻道底部，直達(dá)鼻咽部，完成后利用吸引器探查，避免發(fā)生因鼻腔分泌物或血液堵塞管腔，術(shù)后2～3 d取出鼻腔填塞物及NPA。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛及生理指標(biāo)變化。采用視覺模擬量表(VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分內(nèi)容包括鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時(shí)疼痛、鼻阻塞感等，患者評(píng)分越高則代表疼痛越明顯。術(shù)后生理指標(biāo)：最低血氧飽和度(LSaO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及率壓積(RPP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時(shí)疼痛、鼻阻塞感等評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比分

2.2 生理指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

OSAHS與鼻腔阻塞之間存在極為密切的關(guān)系，當(dāng)鼻腔阻塞時(shí)出現(xiàn)的湍流會(huì)使上氣道負(fù)壓增加，造成口咽部塌陷，鼻腔結(jié)構(gòu)與黏膜異常均會(huì)引發(fā)鼻腔阻塞與OSAHS的發(fā)生[6]。主要機(jī)制可能還有鼻腔阻塞增加咽腔內(nèi)負(fù)壓，當(dāng)負(fù)壓超過咽壁擴(kuò)張力后，會(huì)發(fā)生塌陷，形成阻塞，并且通過鼻反射增高肺外周阻力反射性，膈肌活動(dòng)因此受到干擾，肺泡通氣量也減少，進(jìn)而形成低氧血癥[7]。若雙側(cè)鼻腔完全阻塞，會(huì)降低動(dòng)脈氧分壓，患者夜間睡眠會(huì)出現(xiàn)呼吸紊亂，增加心、肺、腦血管等疾病的發(fā)生率[8]。NPA是由質(zhì)地柔軟的硅膠制成，對(duì)患者刺激性小，依從性好，可從鼻孔插入至鼻咽部，于上氣道建立人工通道，緩解患者呼吸不暢等問題[9]。據(jù)相關(guān)研究顯示，OSAHS患者腭后區(qū)阻塞放置NPA具有較好的應(yīng)用效果，可顯著改善患者臨床癥狀[10]。但在臨床使用中應(yīng)注意NPA管徑大小、長度是否適宜，術(shù)后及時(shí)清理分泌物，保持通暢。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者鼻疼痛感、頭痛、咽干痛、換藥時(shí)疼痛、鼻阻塞感等評(píng)分均顯著降低，且術(shù)后LSaO2、HR、MAP、DBP、SBP、RPP等指標(biāo)水平均顯著降低，表明術(shù)后放置NPA能夠保證患者的鼻腔通暢，使患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，有效減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。

綜上所述，鼻源性阻塞性O(shè)SAHS患者術(shù)后放置NPA可保持患者鼻腔通暢，減少上呼吸道阻塞，減輕患者痛苦，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，避免低氧血癥發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]曾文雙，鄧遠(yuǎn)飛，喬珊，等.CPAP治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并OSAHS患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(2)：126-128

[2]袁鼎，蔡小婕，陳國方，等.慢性心衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征夜間氧療的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(5)：886-887

[3]陳婷，楊明，劉斌，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者腦功能局部一致性磁共振觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(11)：868-873

[4]楊生岳，黃寧俠，馮恩志.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2016，9(3)：337-340

[5]劉艾竹，關(guān)雷，盛崴宣.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者手術(shù)麻醉困難氣道的預(yù)測[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(6)：502-505；510

[6]寧援援，王麗娥，王旭峰.同期改良鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16(1)：81-82

[7]朱曉寧，劉玉濤.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并夜尿增多者腎功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18(6)：925-926

[8]田旭，霍紅，李五一，等.內(nèi)鏡檢查及上氣道壓力測定對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道的評(píng)估價(jià)值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30(5)：29-32

[9]姜永剛，王東海，李陽陽，等.CPAP對(duì)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，13(3)：108-110

[10]莫曉云，劉建紅，謝宇萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(8)：605-609.

1671-8631(2017)08-0638-03

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2017-03-30

(本文編輯：張紅)

徐曉標(biāo)(1988— )，男，河南省柘城縣人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。