李瑞芳

(宜春市宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對慢性淚囊炎的治療效果分析

李瑞芳

(宜春市宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的：分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的臨床效果。方法：選擇2013年1月—2015年11月接受治療的46 例慢性淚囊炎患者，分為對照組和觀察組，每組23 例。對照組接受傳統(tǒng)吻合術(shù)治療，觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。結(jié)果：對照組臨床總有效率為73.91%，觀察組為95.65%，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢，可明顯減輕患者痛苦，降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率，可提高患者生活質(zhì)量以及臨床療效。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎；臨床效果

慢性淚囊炎是一種常見的淚囊病變，一般繼發(fā)在鼻淚管狹窄或阻塞后，主要是由于淚液滯留在淚囊中發(fā)生細(xì)菌感染而導(dǎo)致的。近幾年，隨著鼻眼科學(xué)的不斷發(fā)展與構(gòu)建，特別是隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)為慢性淚囊炎患者的臨床診治提供了新的途徑[1]。本研究觀察了鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎患者中的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年11月在我院接受治療的慢性淚囊炎患者46 例。男25 例，女21 例，年齡(35.2±4.1) 歲，病程(5.2±2.1) 年。依照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組23 例。兩組患者的性別及年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都長期存在患眼流膿及溢淚等癥狀，并發(fā)鼻內(nèi)管阻塞，且壓迫淚囊區(qū)可見明顯的黏液膿性分泌物；全部患者均簽署知情同意書?；颊呔鶟M足慢性淚囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT影像學(xué)檢查以及淚囊造影等排除了其他存在有關(guān)癥狀的淚道腫瘤或鼻腔阻塞疾病。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)吻合術(shù)治療，在距離內(nèi)眥皮膚大約3 mm的部位行弧形切口，逐層分離直至肌肉組織，切斷內(nèi)眥韌帶，將淚前嵴與淚囊窩充分暴露，在淚囊窩內(nèi)壁行股創(chuàng)口，且分別在淚囊與鼻黏膜上行“∩”狀切口，并對上下唇實(shí)施吻合處理，將上唇固定于肌肉層上，認(rèn)真沖洗淚道，等到完全通暢以后再逐層對切口進(jìn)行縫合[2]。觀察組接受鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，患者保持臥位，接受表面麻醉以后，將中鼻甲前端附著部位當(dāng)做上界，將鉤突當(dāng)做后界，通過鐮刀狀長度約1.5 cm的弧形切口，將黏膜分離，并暴露肋骨和上頜竇額突，通過骨鑿或者電鉆將上頜竇額突消除，由此形成1.0 cm的骨窗，把淚囊內(nèi)壁完全暴露在外[3]。將探針導(dǎo)入到淚囊，待確保淚囊暴露以后，將淚囊切成弧形、大小適宜的切口，防止術(shù)后發(fā)生吻合口閉鎖與狹窄等情況[4]。認(rèn)真沖洗淚囊以后，沿著淚小點(diǎn)將擴(kuò)張管導(dǎo)入其中，再通過淚囊造口部位引出，上端置于淚總管，而下端在中鼻甲部位實(shí)施縫合固定，采用止血海綿實(shí)施止血處理。2 d以后則可取出，手術(shù)后3 d采用慶大霉素和地塞米松對淚道進(jìn)行清洗，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡下徹底清除鼻腔分泌物，每個星期沖洗1 次淚道，1 個月后取出擴(kuò)張管[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者溢淚及溢膿等臨床癥狀基本消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲前端形成造孔，且淚道沖洗通暢；有效：患者溢淚及溢膿等臨床癥狀有所改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔外側(cè)壁與中鼻甲前端形成造孔；無效：患者溢淚及溢膿等臨床癥狀無變化或者加重[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

對照組總有效率為73.91%，觀察組為95.65%，觀察組的臨床療效明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 比較2組患者的臨床治療效果 例(%)

3 討 論

慢性淚囊炎是一種臨床中常見的眼科疾病，臨床中常見種類一般是單側(cè)發(fā)病，只有少數(shù)患者是雙側(cè)發(fā)病，此疾病的臨床癥狀主要為溢淚及溢膿等，是由于感染、外傷或者是其他因素引發(fā)鼻淚管受阻而導(dǎo)致發(fā)病，同時由于鼻內(nèi)管下段受到阻礙，促使淚囊內(nèi)分泌物難以有效地排出體外，導(dǎo)致淚液潴留[7-8]。因此，在采取保守治療無效以后，需盡早給予外科手術(shù)治療，其中由于慢性淚囊炎發(fā)病菌屬于眼部易感菌，對內(nèi)眼手術(shù)是否可以順利進(jìn)行具有非常重要的意義，因此臨床中應(yīng)高度重視。最近幾年，隨著鼻眼科學(xué)的不斷發(fā)展與構(gòu)建，特別是隨著鼻內(nèi)鏡被廣泛地應(yīng)用在臨床中，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)則為慢性淚囊炎患者的臨床診治提供了新的途徑[9]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的目的主要是在患者淚囊與鼻腔間構(gòu)建新的通道取代堵塞的鼻內(nèi)管而對患者淚液進(jìn)行引流，其中鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小及操作簡單等優(yōu)勢，術(shù)中可及時發(fā)現(xiàn)阻塞內(nèi)管的鼻竇炎、鼻息肉以及鼻甲肥大等有關(guān)病變，及時采取有效措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦[10-11]。本研究結(jié)果顯示：對照組總有效率為73.91%，觀察組為95.65%，觀察組的臨床療效明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及操作簡單等優(yōu)勢，可明顯減輕患者痛苦，降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率，提高生活質(zhì)量以及臨床療效。

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2017-03-02

(本文編輯：張紅)

李瑞芳(1979— )，女，江西省宜春市人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科臨床工作。