付紅萍

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律與負(fù)性情緒相關(guān)性研究

付紅萍

(江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029)

目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律與負(fù)性情緒的相關(guān)性。方法：采用中醫(yī)體質(zhì)量表、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)抽選的220 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)、抑郁及焦慮狀況評(píng)定。結(jié)果：220 例甲狀腺結(jié)節(jié)人群中，中醫(yī)體質(zhì)主要偏向于氣郁質(zhì)，占22.73%，其次為血瘀質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，分別占15.91%和15.00%，中醫(yī)體質(zhì)為特稟質(zhì)的較少，僅占4.09%。SAS、SDS與平和質(zhì)得分均存在負(fù)性相關(guān)，與其他8 種偏頗體質(zhì)得分均存在正性相關(guān)。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)主要傾向于氣郁質(zhì)，男女中醫(yī)體質(zhì)分布不同，中醫(yī)體質(zhì)與負(fù)性情緒存在顯著關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)體質(zhì)；抑郁；焦慮；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生于甲狀腺的非炎癥性病變，一般早期發(fā)現(xiàn)率較低，往往要通過(guò)觸診、超聲檢查等發(fā)現(xiàn)。隨著人們對(duì)健康的注重以及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)觸診發(fā)現(xiàn)率為3.0%～7.0%[1]，超聲檢查發(fā)現(xiàn)率則高達(dá)20.0%～76.0%[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為甲狀腺癌的概率為5%～15%[3]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)、生活環(huán)境中的持續(xù)壓力、工作透支等可引起身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂和免疫力下降，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要因素[4]。本研究擬通過(guò)分析甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，以及其與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的相關(guān)性，為甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防、保健提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月—2016年9月門(mén)診就診和體檢中心體檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者220 例，其中男71 例，女149 例，年齡(51.49±11.75) 歲。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷參照2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5](中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合編寫(xiě))。排除慢性肺、心臟、腦、肝、腎功能不全患者；急性炎性疾病、傳染病患者；甲狀腺切除、哺乳期婦女、精神異常者以及依從性不高、聽(tīng)說(shuō)能力障礙者等。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)

參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布并實(shí)施制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]，采用中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)價(jià)，將患者中醫(yī)體質(zhì)分為氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、淤血質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)和氣虛質(zhì)9種。中醫(yī)體質(zhì)量表包含9個(gè)亞量表，共計(jì)67 項(xiàng)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～5級(jí)計(jì)分，各量表各個(gè)條目分值相加總和為原始總分，后根據(jù)公式計(jì)算調(diào)整后分?jǐn)?shù)。調(diào)整后分?jǐn)?shù)=[(原始分?jǐn)?shù)-該亞量表?xiàng)l目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。判定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)超過(guò)60，而其他8種偏頗體質(zhì)亞量表的轉(zhuǎn)化分均低于40時(shí)，則判定為“平和質(zhì)”；當(dāng)平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分低于60，而其他8種偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分超過(guò)40，判定為其他8種偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)越高，該患者體質(zhì)則傾向于該類(lèi)型。

1.2.2 Zung抑郁自評(píng)量表

采用Zung1965年編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]，共計(jì)20 個(gè)問(wèn)題，包含10 個(gè)反向問(wèn)題和10 個(gè)正向問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～4級(jí)評(píng)分制，正向問(wèn)題進(jìn)行反向評(píng)分。原始得分為20題得分累計(jì)相加之和，通過(guò)將原始得分轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分=原始得分×1.25。得分越高，提示患者抑郁程度越高。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表

采用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，共計(jì)20 個(gè)問(wèn)題，包含16 個(gè)反向問(wèn)題和4 個(gè)正向問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用1～4 級(jí)評(píng)分制，正向問(wèn)題進(jìn)行反向評(píng)分?？偡譃?0題得分累計(jì)相加之和，總分越高，提示患者焦慮程度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理，中醫(yī)體質(zhì)分布采用率(%)表示，不同性別的中醫(yī)體質(zhì)分布比較采用χ2檢驗(yàn)；中醫(yī)體質(zhì)與負(fù)性情緒相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律

本次調(diào)查的220 例甲狀腺結(jié)節(jié)人群中，中醫(yī)體質(zhì)主要偏向于氣郁質(zhì)，占22.73%；其次為血瘀質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，分別占15.91%和15.00%；中醫(yī)體質(zhì)為特稟質(zhì)的較少，僅占4.09%。男性與女性間中醫(yī)體質(zhì)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.345，P=0.000)。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律 例(%)

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)與負(fù)性情緒相關(guān)性分析

SAS、SDS與平和質(zhì)得分均存在負(fù)性相關(guān)，即患者負(fù)性情緒(SAS、SDS得分)越高，平和質(zhì)得分越低；而SAS、SDS與其他8種偏頗體質(zhì)得分均存在正性相關(guān)，即患者負(fù)性情緒(SAS、SDS得分)越高，其他8種偏頗體質(zhì)得分越高(見(jiàn)表2)。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)與負(fù)性情緒相關(guān)性分析

3 討 論

人體中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過(guò)程中所形成的固有特質(zhì)，是由人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理和心理狀態(tài)等方面綜合而成，是人的個(gè)體特征。本次研究通過(guò)分析220 例甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)主要偏向于病理體質(zhì)，平和體質(zhì)所占比例較少。其中病理體質(zhì)主要集中在氣郁質(zhì)，占22.73%，其次為血瘀質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，分別占15.91%和15.00%。男性與女性患者間中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中男性中醫(yī)體質(zhì)主要集中在濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)，女性中醫(yī)體質(zhì)集中在氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)。以上結(jié)果提示女性患者較男性患者易受到情志影響，壓力排解速度較慢，氣郁和血液郁積。女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率顯著高于男性，考慮也與不同性別在形態(tài)結(jié)構(gòu)、遺傳、代謝、生理功能等方面差異有關(guān)[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，關(guān)注身體物理健康的同時(shí)，還需要關(guān)注心理健康和社會(huì)健康。隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活、工作壓力加大，人們長(zhǎng)期的心理壓力得不到及時(shí)有效的調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致一系列與之相關(guān)的心理和生理疾病。負(fù)性情緒是人體對(duì)客觀事物的一種主觀反應(yīng)，是人們?cè)谇榫w低落或不愉快時(shí)所產(chǎn)生的恐懼、憤怒、抑郁及焦慮等不良情緒狀態(tài)。負(fù)性情緒可誘發(fā)情感障礙和情緒失控，激發(fā)抑郁癥發(fā)作，影響機(jī)體激素調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致錯(cuò)誤行為和不良疾病的發(fā)生[10]。既往研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控失常有關(guān)，情志不暢、飲食失調(diào)、肝郁氣滯等因素是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生、發(fā)展甚至轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要因素之一[11-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的中醫(yī)體質(zhì)與抑郁、焦慮等負(fù)性情緒存在顯著相關(guān)性，其中患者負(fù)性情緒(SAS、SDS得分)越高，平和質(zhì)得分越低，其他8種偏頗體質(zhì)得分越高。這一結(jié)果提示負(fù)性情緒可通過(guò)影響中醫(yī)體質(zhì)，進(jìn)而影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)人群的中醫(yī)體質(zhì)主要傾向于氣郁質(zhì)，男女中醫(yī)體質(zhì)分布不同，中醫(yī)體質(zhì)與負(fù)性情緒存在顯著關(guān)聯(lián)。

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1671-8631(2017)08-0587-03

R473.5

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2017-02-19

(本文編輯：張榮梅)

付紅萍(1970— )，女，江西省臨川縣人，副主任護(hù)師，主要從事健康體檢工作。