莊蘭英，張寶霞

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

補陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究

莊蘭英，張寶霞

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

目的：觀察補陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果，分析其臨床應用價值。方法：選擇2014年1月—2016年1月腦卒中肩手綜合征患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予針灸治療，觀察組給予補陽還五湯配合針灸治療，比較兩組患者治療后的臨床效果、治療前后的Fugl-Meyer評分以及VAS評分，分析補陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床價值。結果：觀察組治療后的臨床總有效率為90.0%，對照組為43.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前的上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后的上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前后兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分組內比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：補陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果顯著，可有效促進患者上肢功能的恢復，減輕患者疼痛。

補陽還五湯；針灸；腦卒中后肩手綜合征；臨床療效

肩手綜合征是腦卒中治療后的常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，且最近幾年隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率有顯著上升趨勢，并發(fā)癥也隨之增加，嚴重影響患者的生活質量[1]。肩手綜合征主要臨床表現為患側上肢的肩胛帶和手的關節(jié)出現疼痛、活動受限、血管運動性改變，晚期皮膚肌肉萎縮等[2-3]。腦卒中后肩手綜合征發(fā)生后應立即采取干預措施，如果治療不及時，患者可能會終身殘疾，大大增加患者痛苦[4-5]。腦卒中后肩手綜合征的治療成為醫(yī)學界研究的熱點，臨床上一般采用針灸、中西藥等治療，但效果都不是十分理想。本研究觀察了中藥配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月在本院治療的腦卒中肩手綜合征患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。所有患者均符合全國第五屆腦血管病學術會議腦卒中診斷標準及中國康復研究中心制定的肩手綜合征診斷標準。觀察組男16 例，女14 例，年齡(71.5±3.8) 歲；對照組男17 例，女13 例，年齡(71.8±3.6) 歲。排除兩組患者合并有嚴重的肝腎功能不足、風濕類疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神異常以及中斷治療不能完成患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的基礎治療，實施常規(guī)康復運動療法(包括良肢擺放、偏癱肢體功能訓練、關節(jié)活動度維持訓練等)。觀察組在此基礎上給予補陽還五湯配合針灸治療。補陽還五湯方藥組成：黃芪60 g，赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花各10 g，地龍9 g，伸筋草、生地黃各10 g。血瘀情況嚴重者加三七10 g；水腫嚴重者加薏苡仁20 g；疼痛嚴重者加延胡索10 g，細辛3 g，制草烏10 g。將上述藥物加水1 000 mL，浸泡半小時后，煎煮取400 mL，去渣再濃縮至200 mL，每袋100 mL，早晚各服1 袋。針刺方法采用表里兩經并刺法：依十二經表里關系，將其分為三組，即手太陰肺經與手陽明大腸經、手厥陰心包經與手少陽三焦經、手少陰心經與手太陽小腸經。取穴：每組經脈之五腧穴，即井、滎、輸、經、合，加刺肩井、肩髎、肩貞3穴。針刺方法：選用華佗牌0.30 mm×46 mm針灸針，其中井穴給予點刺放血，其他垂直刺入，施以雀啄捻轉手法，行針1 min，每次留針30 min，每天選用兩組，每日1 次。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者治療后的臨床效果、治療前后的上肢功能Fugl-Meyer評分以及肩膀疼痛VAS評分等，分析補陽還五湯配合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的臨床價值，旨在提高腦卒中肩手綜合征患者的治療效果。臨床療效標準[6]：患者經過治療后肩關節(jié)無下垂及肌肉萎縮，活動時無疼痛為痊愈；患者經過治療后肩關節(jié)輕度下垂，肌肉松弛，活動時有輕度疼痛為顯效；患者經過治療后肩關節(jié)輕度肌肉萎縮及下垂，活動時疼痛，但較治療前明顯減輕為有效；患者治療后癥狀無明顯改善甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比情況

觀察組治療后的總有效率為90.0%，對照組為43.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比結果 例(%)

2.2 兩組患者治療前后上肢功能Fugl-Meyer和肩膀疼痛VAS評分對比情況

兩組患者治療前的上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后的上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前后兩組患者上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分組內比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比結果分

3 討 論

腦卒中肩手綜合征的發(fā)病機制至今尚不明確，治療重點在于消除手臂疼痛和水腫現象，通過運動訓練促進患者運動能力的恢復，由于功能訓練周期比較長，患者在此期間需要承受極大的痛苦，給患者的生活造成了嚴重的不良影響。腦卒中肩手綜合征的治療包括西藥、中藥以及針灸等，西藥治療主要采用激素和交感神經阻斷劑，但激素的不良反應較大，且療效也不是十分理想[7-10]。補陽還五湯的組成為：黃芪60 g，赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花各10 g，地龍9 g，伸筋草、生地黃各10 g，具有活血化瘀的作用，處方中黃芪具有大補元氣、養(yǎng)血活血通絡的作用，諸藥合用可補氣而不留邪，活血而不傷正，且中藥不良反應較小，更容易讓患者接受[11-12]。針灸治療肩手綜合征可有效刺激患者的手臂穴位，通過刺激穴位興奮穴位深部的各類感受器，緩解患者癥狀，使患者的肢體功能得到緩解[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的上肢功能Fugl-Meyer評分和肩部疼痛VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明補陽還五湯聯合針灸治療腦卒中后肩手綜合征的效果顯著，可促進患者上肢功能的恢復，減輕患者治療期間的肩膀疼痛，這與國內相關的研究文獻報道結論相近[15]。

[1]劉曄.加味補陽還五湯配合TDP照射治療肌筋膜炎46 例[J].河南中醫(yī)，2011，31(6):668-669

[2]任敬麗.加味補陽還五湯治療中風偏癱后患肢水腫38 例[J].河南中醫(yī)，2010，30(7):708

[3]袁學開.三七補陽還五湯治療中風后遺癥35 例[J].河南中醫(yī)，2010，30(2):170-171

[4]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結合針灸推拿和康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質量影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(1):173-175

[5]汪軍，崔曉，倪歡歡.浮刺合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J].中國針灸，2013，33(4):294-298

[6]許幸儀，黃堅紅，黃德弘，等.益腎解痙湯聯合常規(guī)康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征30 例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(23):2012-2014

[7]賈愛明，胡文梅，張紅，等.加味補陽還五湯聯合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學，2013，34(12):1933-1935

[8]俞天虹，儲利勝，劉志婷，等.不同黃芪劑量的補陽還五湯對大鼠腦缺血后神經干細胞增殖的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(7):182-185

[9]王海波，陶小軍，邸學，等.補陽還五湯簡化方對血管微循環(huán)影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(6):1115-1116

[10]阮艷梅.補陽還五湯聯合針灸治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(5):1194-1195

[11]謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(8):720-723

[12]尹景春，周國平，周桂華，等.全經針刺配合康復訓練治療中風后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，9(1):7-10

[13]張曉燕，李麗.喀什市區(qū)居民腦卒中高危因素篩查結果分析與干預策略[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5(4):39-41

[14]過靈香，倪偉，祈芳，等.中藥療法治療肩手綜合征的臨床療效的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥，2015，11(3):390-393

[15]毛光蘭，賈奎.加味補陽還五湯聯合針刺養(yǎng)老穴治療腦卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，9(1):62-64.

Clinical study on repair buyang huanwu soup with acupuncture for shoulder hand syndrome after stroke

ZHUANG Lanying，ZHANG Baoxia

(Chinese Medicine Hospital of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective： To observe the repair buyang huanwu soup with acupuncture treatment the clinical effect of shoulder hand syndrome after stroke and to analyze its clinical application value.Methods: Sixty patients with shoulder stroke were selected from January 2014 to January 2016，and were randomly divided into observation group and control group.The control group was given acupuncture.The observation group was treated with buyang huanwu soup with acupuncture，the clinical effects of the two groups，the Fugl-Meyer score and the visual analogue scale(VAS) before and after treatment were compared，to analyze the clinical value of buyang huanwu soup combined with acupuncture in treating shoulder syndrome after stroke.Results: The total effective rate of the observation group after treatment was 90.0%，the control group was 43.3%，the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in Fugl-Meyer score and VAS score of upper limb function between the two groups before treatment (P>0.05).There were significant differences in the Fugl-Meyer score and the VAS score of the shoulder pain after treatment (P<0.05).There were significant differences in the Fugl-Meyer score and the VAS score between the two groups before and after treatment (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of buyang huanwu soup combined with acupuncture treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome is significant，can effectively promote the recovery of patients with upper limb function，reduce patient pain.

buyang huanwu soup；acupuncture；shoulder hand syndrome after stroke；clinical curative effect

1671-8631(2017)08-0577-03

R743.3

B

2016-11-28

(本文編輯：張紅)

莊蘭英(1982— )，女，湖北省襄陽市人，碩士學位，主治中醫(yī)師。研究方向：心腦血管疾病。