孔翠榮

（河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院，河南 周口 466002）

·臨床研究·

藥物治療結(jié)合綜合護(hù)理用于老年心血管疾病患者臨床評(píng)價(jià)

孔翠榮

（河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院，河南 周口 466002）

目的 探討綜合護(hù)理結(jié)合藥物治療用于老年心血管疾病的效果。方法 選擇醫(yī)院收治的老年心血管疾病患者134例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各67例，在常規(guī)使用心血管藥物基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者用藥總依從率為94．03%，臨床總有效率為95．52%，護(hù)理總滿意度為94．03%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的77．61%，83．58%，80．60%（P＜0．05）。結(jié)論 藥物治療結(jié)合綜合護(hù)理用于老年心血管疾病臨床療效顯著，且能提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

老年；心血管疾?。痪C合護(hù)理；臨床療效；用藥依從性

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)心血管疾病患者已超2億，心血管疾病死亡人數(shù)在疾病原因死亡中居首（占比超過(guò)40%），且呈男多于女及農(nóng)村多于城鎮(zhèn)的特點(diǎn)，形勢(shì)異常嚴(yán)峻[1]。持續(xù)性藥物治療是控制疾病繼續(xù)發(fā)展的主要手段，但受病程長(zhǎng)、老年患者自我管理效能較差等因素影響，易導(dǎo)致臨床療效欠佳、病情反復(fù)等現(xiàn)象，致使老年患者治療信心不足，繼而出現(xiàn)服用藥物依從性差，甚至拒絕接受治療，不僅會(huì)延誤病情，還將導(dǎo)致嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身心健康[2]。相關(guān)研究表明[3]，護(hù)理人員結(jié)合其心理狀況給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，改善其不良情緒，可明顯提高用藥依從性，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)有積極作用。本研究中對(duì)134例老年心血管病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4－5]：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《心血管疾病防治指南和共識(shí)2014》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于60歲，性別不限；醫(yī)院藥物治療方案及護(hù)理措施經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，且患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并意識(shí)障礙，有癲癇及精神疾病史；合并急性腦卒中、腫瘤疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙；中途放棄治療或不配合本研究。

病例選擇與分組：選取2016年醫(yī)院收治的老年心血管病患者134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各67例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝67）

1．2 方法

兩組患者均針對(duì)基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)的藥物治療，如高血壓患者給予氨氯地平片（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950224，規(guī)格為每片5 mg）口服，每日1次，每次 5 mg。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┡c動(dòng)脈硬化患者，如伴有高血壓，應(yīng)積極給予氨氯地平片口服以控制血壓（用法同前），以往無(wú)高血壓病史患者也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓情況，同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格為每片 100 mg）口服進(jìn)行支持治療，每日 1次，每次200 mg。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者保持溝通交流，把握其心理動(dòng)態(tài)，糾正其關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其消極的心理狀態(tài)，解除其過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，從而積極接受治療，以提高治療依從性。同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性安慰，如了解個(gè)體患者的需求與愿望并盡量給予滿足；協(xié)助患者建立治療信心，消除消極、悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，以免影響臨床療效。

細(xì)節(jié)護(hù)理：營(yíng)造溫馨和諧的氣氛，為患者提供良好的治療環(huán)境；熱情對(duì)待患者，拉近與患者的距離，以便開展護(hù)理工作。并根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)給予個(gè)體化護(hù)理，如心血管病患者在寒冷季節(jié)易發(fā)生心力衰竭，護(hù)士應(yīng)提醒患者注意保暖，提醒身體養(yǎng)護(hù)的重要性。

藥物護(hù)理：部分患者治療依從性較差，且護(hù)理過(guò)程中常出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，尤其是心血管疾病，病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，進(jìn)程快，一旦護(hù)理不到位，易造成嚴(yán)重后果，故應(yīng)重視藥物護(hù)理。身為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極提升自身基本護(hù)理能力，并熟知各類藥物的療效與不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)藥物過(guò)敏能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，以便迅速有效控制，以防病情進(jìn)展。并督促患者遵醫(yī)囑正確用藥。

飲食護(hù)理：老年患者牙齒缺損較嚴(yán)重，咀嚼能力下降，且身體基本功能退化，腸胃蠕動(dòng)能力減弱，加之血管硬化而造成對(duì)腸壁供血困難，導(dǎo)致消化功能下降，如食用不易消化的食物，易引起腸胃不適，影響日常治療及休息。鑒于此，護(hù)士應(yīng)督促患者按照要求進(jìn)食，如食用易消化、低鹽、低糖、低脂類食物，少食多餐，在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下促進(jìn)消化與吸收，并監(jiān)督患者食用辛辣、刺激性及易發(fā)脹的食物，如薯類、辣椒等，以保證正常排泄，預(yù)防便秘（如出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)采取有效措施助排）。

1．3 觀察指標(biāo)與療效和滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者服用藥物依從性，比較臨床療效及護(hù)理滿意度。服用藥物依從性采用依從性量表評(píng)分法評(píng)定[7]，滿分100分，80～100分為依從性良好，60～79分為依從性較好，0～59分為依從性差；前兩者合計(jì)為總依從。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，臨床體征各指標(biāo)顯著改善，且改善幅度≥70%；有效，上述指標(biāo)明顯改善，且30%≤改善幅度＜70%；無(wú)效，上述指標(biāo)無(wú)明顯改善（改善幅度＜30%）或病情有加重趨勢(shì)。前兩者合計(jì)為總有效。臨床護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，低于70分為不滿意[9]。前兩者合計(jì)為總滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者用藥依從情況比較[例（%），n＝67]

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝67]

表4 兩組患者臨床護(hù)理滿意情況比較[例（%），n＝67]

3 討論

心血管疾病，包括高血壓、動(dòng)脈硬化及冠心病等，為老年患者常見病，也是威脅全人類健康的一大類疾病[10]。隨著人們生活水平的不斷改善及我國(guó)人口老齡化的加劇，老年心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。該類疾病發(fā)作突然，病情發(fā)展快，患者入院治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止因護(hù)理不到位、不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者突發(fā)心肌梗死而致命[11]。

近年來(lái)，隨著健康意識(shí)的不斷提升，人們對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高要求。針對(duì)心血管疾病的各類護(hù)理模式服務(wù)得到了越來(lái)越多的重視，護(hù)理人員熱情、耐心對(duì)待患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理的基本要求[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)，患者因素、環(huán)境因素及護(hù)理人員因素是影響老年心血管疾病臨床護(hù)理效果的主要因素，老年心血管疾病患者在應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，展開心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，不僅可提升服藥依從性，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)臨床療效及提高臨床護(hù)理滿意度有重要作用。其中，心理護(hù)理可幫助患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，建立健康心態(tài)。心理因素是影響心血管疾病患者病情康復(fù)的重要因素之一，良好的心態(tài)與愉悅的心情有利于病情康復(fù)[13]。細(xì)節(jié)護(hù)理則不僅體現(xiàn)了醫(yī)療水平的進(jìn)步，還充分體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者人格的尊重。其通過(guò)營(yíng)造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境，提供細(xì)致而耐心的服務(wù)，使患者置身于良好的醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中，從而從內(nèi)心改善對(duì)醫(yī)護(hù)人員的看法，有利于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[14]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理還包括針對(duì)疾病特點(diǎn)施行個(gè)體化護(hù)理。藥物護(hù)理是護(hù)理人員專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)的體現(xiàn)，護(hù)理人員只有全面掌握各類藥物信息，才能對(duì)各種藥品不良反應(yīng)了熟于心，才能知曉服用各類藥物的禁忌，提醒患者應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)與及時(shí)、按量服藥，防止不當(dāng)服藥影響病情康復(fù)。飲食護(hù)理，則不僅能改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，還可改變其以往的不良飲食習(xí)慣及行為，提高生活管理自我效能[15]。

綜上所述，老年心血管疾病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合綜合護(hù)理，臨床療效顯著，對(duì)提高治療依從性及臨床療效均有積極作用，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Medication Combined with Comprehensive Nursing for Treating Elderly Patients with Cardiovascular Disease

Kong Cuirong
（Chuanhui Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhoukou City，Zhoukou，Henan，China 466002）

Objective To investigate the clinical effect of medication combined with comprehensive nursing for treating elderly patients with cardiovascular disease．Methods Totally 134 elderly patients with cardiovascular disease admitted to our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，67 cases in each group．On the basis of routine use of cardiovascular drugs，the control group

routine care，while the observation group received comprehensive care．Results In the observation group，the total compliance rate was 94．03%，the total effective rate was 95．52%，and the total nursing satisfaction was 94．03%，which was obviously higher than 77．61%，83．58% and 80．60% in the control group（P＜0．05）．Conclusion Medication combined with comprehensive nursing in the treatment of elderly patients with cardiovascular disease has good effect，and can improve the patient′s compliance and the satisfaction of nursing．It is worthy of clinical promotion．

elderly；cardiovascular disease；comprehensive nursing；clinical efficacy；medication compliance

R473；R543

A

1006－4931(2017)14－0066－03

2017－03－15；

2017－04－11)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．024

孔翠榮（1969－），女，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理，（電話）0394－8708505。