陳艷洋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

·臨床研究·

順爾寧聯(lián)合信必可對咳嗽變異性哮喘患兒肺通氣功能和炎癥因子水平的影響

陳艷洋

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察順爾寧聯(lián)合信必可對咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒肺通氣功能和炎癥因子水平的影響。方法 將醫(yī)院收治的CVA患兒90例隨機分為2組，對照組45例吸入信必可治療，觀察組45例同時口服順爾寧。結果 觀察組治療后肺通氣功能[第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC]優(yōu)于對照組（P＜0．05），嗜酸性粒細胞陽離子和總IgE水平低于對照組（P＜0．05）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05），兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。結論 順爾寧聯(lián)合信必可治療咳嗽變異性哮喘患兒療效較好，還可改善肺通氣功能，降低血清炎癥因子水平。

順爾寧；信必可；咳嗽變異性哮喘；肺通氣功能；炎癥因子

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）臨床 表現(xiàn)以慢性咳嗽為主，是一種特殊類型的哮喘，多發(fā)于清晨和夜間[1]。CVA的病理與哮喘類似，是一種持續(xù)性的氣道炎癥反應，氣道對外界刺激的反應性很高，往往遷延難愈[2－3]。信必可的主要成分為布地奈德和福莫特羅，是吸入型皮質激素和長效β2受體激動劑的復方制劑，臨床常用于治療CVA，療效滿意[4－5]。白三烯在哮喘發(fā)病中發(fā)揮重要作用，白三烯受體拮抗劑順爾寧可明顯改善患兒哮喘癥狀，減少激素用量[6－7]。本研究中選取我院兒科收治的CVA患兒90例為研究對象，探討順爾寧聯(lián)合信必可對CVA患兒的臨床療效，以及其對患兒肺通氣功能和血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》中CVA診斷標準[7]；持續(xù)性咳嗽2個月以上；組織胺激發(fā)試驗陽性；近期未使用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并過敏性鼻炎、肺炎、肺結核等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙；長期糖皮質激素和支氣管擴張藥物使用史。

病例選取與分組：選取2015年6月至2016年6月我院兒科門診收治的CVA患兒90例。隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

兩組均予抗炎、止咳等基礎治療。在此基礎上，對照組霧化吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名信必可，AstraZeneca AB公司，進口藥品注冊證號H20140459，規(guī)格為每吸80 μg／4．5 μg），2吸／次，2次／日。觀察組在對照組基礎上口服孟魯司特鈉片（商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058，規(guī)格為每片5 mg），5 mg／d，1次／日，睡前服。共治療3個月。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝45）

1．3 觀察指標與療效判定標準[8]

采用比利時麥迪公司的Medisoft HypAir肺功能儀，測定第 1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC比值。采集空腹外周靜脈血，采用SysmexSE 9000型全自動血液分析儀(日本Sysmex公司)測定外周血嗜酸性粒細胞陽離子水平，采用CoBAse601型全自動化學發(fā)光免疫分析儀（瑞士羅氏公司）測定總IgE水平。

顯效：7 d后咳嗽消失，3個月內(nèi)不復發(fā)；有效：7 d后咳嗽緩解，1個月后消失，3個月內(nèi)不復發(fā)；無效：咳嗽無明顯改善。前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患兒肺通氣功能比較（X±s，n＝45）

表3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(X±s，n＝45)

表4 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝45]

表5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

氣道高反應性是引起CVA的重要原因，患兒也因為氣道高反應性程度差異而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。一些患兒臨床可能僅表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎等，并無喘憋、肺部羅音等表現(xiàn)，但患兒血清嗜酸性粒細胞和IgE水平顯著升高[8]。因此，嗜酸性粒細胞和IgE水平也是十分重要的判斷指標。CVA具有哮喘的病理特征，在清晨或夜間易加重，抗生素治療并不理想，支氣管擴張劑可明顯緩解其臨床癥狀。若不及時治療，病情遷延加重會不可逆性損傷患兒氣道，故及早控制CVA具有重要意義。信必可是臨床治療CVA的常用藥物，主要成分為布地奈德和福莫特羅。其中布地奈德主要作用于氣道平滑肌，激活腺苷環(huán)化酶，使細胞內(nèi)一系列蛋白磷酸化，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋、氣促、咳嗽等癥狀，減輕肺部喘鳴音、濕性羅音；抑制炎癥因子的釋放、活化、遷移；增強溶酶體膜和平滑肌內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性，提高平滑肌對β2受體的反應性[9]。福莫特羅是選擇性β2受體激動劑，具有松弛平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用，支氣管擴張作用迅速，吸入后1～3 min內(nèi)起效[10]。信必可通過霧化吸入給藥，藥物迅速分散全肺，較口服起效快，藥物濃度迅速達峰，并直接作用于靶細胞，有效發(fā)揮作用[11]。臨床研究顯示[12]，布地奈德中加入福莫特羅，可改善哮喘癥狀和肺功能，減少病情惡化。

CVA發(fā)病主要與免疫功能紊亂有關，外源性抗原使機體發(fā)生異常免疫應答，釋放多種炎性物質，加重患兒氣道炎癥反應，導致疾病發(fā)生。其中白三烯為重要的炎性介質，研究顯示，CVA患兒體內(nèi)白三烯水平顯著增加，表明后者與CVA的發(fā)病存在一定聯(lián)系[13]。順爾寧是選擇性白三烯受體拮抗劑，可通過拮抗氣道平滑肌白三烯活性，松弛平滑肌，緩解支氣管痙攣，減少氣道炎癥反應，防止血管通透性的增加，減少黏液分泌，達到改善哮喘癥狀的目的[14]。馮志紅等[15]采用常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA患兒，治療效果顯著提高，肺功能改善，炎癥反應減輕。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且不增加不良反應；FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1／FVC等肺通氣功能指標優(yōu)于對照組，嗜酸性粒細胞陽離子和總 IgE水平較對照組明顯降低，說明順爾寧聯(lián)合信必可治療CVA患兒的效果要明顯優(yōu)于信必可單獨治療。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合信必可對咳嗽變異性哮喘患兒的臨床療效較好，可有效改善肺通氣功能，降低血清炎癥因子水平，值得臨床應用。

[1]魏曉紅，程 ?。萧斔咎剽c聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，9(6):14－15．

[2]郭素梅，呂澤峰．孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J]．中國藥物經(jīng)濟學，2015，6(4):58－60．

[3]周金鳳．孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2015，37(22):106－107．

[4]肖學平，唐可京．布地奈德／福莫特羅和孟魯司特對咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]．中國慢性病預防與控制，2016，24(5): 337－339．

[5]姜 紅．布地奈德福莫特羅粉吸入劑對兒童咳嗽變異性哮喘用藥安全性及C反應蛋白的影響分析[J]．實用藥物與臨床，2016，19(5):609－612．

[6]宋 穎．小兒咳嗽變異性哮喘的臨床護理體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，27(19):271－271．

[7]陳雪筠，李 寧，陳志鳳，等．孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J]．海峽藥學，2015，11(5): 169－170．

[8]原偉鵬．孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J]．延邊醫(yī)學，2015，6(4):46－47．

[9]龍冬林．孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J]．牡丹江醫(yī)學院學報，2015，7(5): 50－52．

[10]朱筱慧，林云輝，趙慧霞，等．應用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合信必可吸入治療咳嗽變異性哮喘(CVA)的療效及安全性[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14(34):159－160．

[11]李 娜，卓宋明，荀安營，等．布地奈德／福莫特羅干粉劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果[J]．廣東醫(yī)學，2014，35(10):1605－1607．

[12]金雄標．布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(6):70．

[13]李新靜．小兒咳嗽變異性哮喘孟魯司特鈉治療效果觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學，2013，13(8):74－75．

[14]馬清轉．兒童咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，36(21):116－117．

[15]馮志紅，聶秀紅．孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效及誘導痰中炎性介質的影響[J]．臨床肺科雜志，2015，13(11): 2011－2014．

Influence of Singulair Combined with Symbicort Turbuhaler on Pulmonary Function and Levels of Inflammatory Factors of Children with Cough Variant Asthma

Chen Yanyang
(Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdong,China 528000)

Objective To investigate the influence of Singulair combined with Symbicort Turbuhaler on pulmonary function and levels of inflammatory factors of children with cough variant asthma(CVA)．M ethods Totally 90 children patients with CVA admitted to our hospital were randomly divided into the observation group and the control group,42 cases in each group．The control group was treated with Symbicort Turbuhaler,while the observation group was treated with Singulair on the basis of the control group．Results After treatment,the pulmonary function(FEV1,FVC and FEV1／FVC)of the observation group was better than that of the control group(P＜0．05),but the levels of eosinophil cation and total IgE were lower than those in the control group(P ＜0．05)．The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0．05)．There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0．05)．Conclusion Singulair combined with Symbicort Turbuhaler in the treatment of CVA has good clinical effect,it can effectively improve pulmonary function and reduce serum inflammatory factors．

Singulair;Symbicort Turbuhaler;cough variant asthma;pulmonary function;inflammatory factor

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2017)14－0026－03

2017－03－09；

2017－04－24)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．009

陳艷洋（1981－），女，大學本科，主治中醫(yī)師，主要從事兒童哮喘、慢性咳嗽、兒童遺尿、抽動障礙等疾病的治療及研究，（電話）0757－83063321。