張艷華，靳立英，秦麗莉，李維紅

（北京市中醫(yī)院平谷醫(yī)院超聲科，北京 101200）

·臨床研究·

超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床研究

張艷華，靳立英，秦麗莉，李維紅

（北京市中醫(yī)院平谷醫(yī)院超聲科，北京 101200）

目的 觀察超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床療效。方法 選擇2015年10月至2017年1月非破裂型輸卵管妊娠患者60例，隨機分為 A組和B組，各30例。A組單純給予米非司酮治療，B組給予超聲介入聯合米非司酮治療。結果 治療后 B組患者總有效率高于A組，妊娠包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道出血消失時間、血β－HCG恢復正常時間短于A組，β－HCG水平、妊娠包塊大小、孕酮水平優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，縮小包塊，降低血β－HCG和孕酮水平，并縮短治療時間，值得臨床推廣。

超聲介入；米非司酮；非破裂型輸卵管妊娠；臨床療效

目前，異位妊娠發(fā)生率逐年升高，常規(guī)手術方案雖然可有效終止妊娠、去除包塊，但可能對機體造成較大損傷，易出現并發(fā)癥，影響生育功能。隨著超聲技術的不斷發(fā)展和進步，臨床用其配合保守藥物治療可發(fā)揮更好的效果，為避免手術治療提供了條件[1－2]。非破裂型輸卵管妊娠是常見異位妊娠類型，研究顯示，應用超聲介入聯合米非司酮治療效果確切，優(yōu)于單純藥物治療。本研究中觀察了超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合非破裂型輸卵管妊娠診斷標準[3]，超聲檢查確診，病理分型均為非破裂型；妊娠囊中未見胎心搏動；患者對研究知情同意并簽署知情同意書，研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：對本研究藥物禁忌；合并明顯內出血、血常規(guī)異常和肝功能異常。

病例選擇與分組：選擇 2015年 10月至 2017年1月非破裂型輸卵管妊娠患者60例，隨機分為A組和B組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

A組患者單純口服米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633，規(guī)格為10 mg／片），每次20 mg，每天1次，治療3 d；B組患者術前排空膀胱，采取截石位，用陰道探頭消毒后插入陰道，超聲觀察孕囊大小及部位，并明確其與周圍組織的關系；合理選取穿刺點，用一次性穿刺針刺入孕囊，用注射器抽吸囊內液體；術后再口服米非司酮片（規(guī)格同A組），每次10 mg，每天2次，治療3 d[4]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝30）

1．3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者總有效率，妊娠包塊、腹痛、陰道出血消失時間，血絨毛膜促性腺激素（β－HCG）恢復正常時間，比較干預前后血β－HCG水平、妊娠包塊大小、孕酮（P）水平的差異。并參考文獻[5]判定療效。顯效，包塊消失或顯著縮小，陰道出血、腹痛等癥狀完全消失，血β－HCG正常；有效，包塊縮小50%以上，陰道出血、腹痛等癥狀減輕，血β－HCG降低50%以上；無效，癥狀、包塊、血β－HCG均無改善?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22．0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表3 兩組患者血β－HCG，P水平及妊娠包塊大小比較（X±s，n＝30）

表4 兩組患者癥狀體征改善時間比較（X±s，d）

3 討論

米非司酮是非破裂型輸卵管妊娠治療的常用藥物，為人工合成抗孕酮藥物，可減少滋養(yǎng)細胞胞漿而促使其凋亡，競爭子宮內膜孕酮受體而抑制蛻膜發(fā)育[6－7]。在米非司酮治療前行超聲介入治療，可經超聲觀察孕囊情況，并進行微創(chuàng)穿刺抽吸囊內液體，可減少對輸卵管的干擾，更好地保護患者的生育功能；在術后口服米非司酮可減少藥物用量，充分發(fā)揮藥物作用，加速滋養(yǎng)細胞死亡和包塊消除[8－10]。

本研究結果顯示，B組患者總有效率高于A組，且輸卵管妊娠包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道出血消失時間、血β－HCG恢復正常時間短于A組，血β－HCG水平、妊娠包塊大小、P水平優(yōu)于A組，說明超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床效果確切，且優(yōu)于單一藥物治療。

綜上所述，超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，縮小包塊，降低血β－HCG和孕酮，加速癥狀消退，縮短治療時間，值得臨床推廣。

[1]王香梅．超聲介入聯合米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠臨床分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2017，21（8）：955－957．

[2]Liu J，Khan A，Johnson S，et al．The usefulness of gestational sac and placental sonographic morphology in differentiating between second－trimester tubal and abdominal pregnancy：Case report and a review of literature[J]．Journal of Clinical Ultrasound：JCU，2014，42（3）：162－168．

[3]李學麗．聯用甲氨蝶呤與米非司酮對未破裂型宮外孕患者進行治療的效果觀察[J]．當代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：74－75．

[4]藺昕燕，王長智．甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察[J]．當代醫(yī)學，2009，15（7）：32－33．

[5]卓 瑪．經腹和陰道超聲診斷輸卵管妊娠超聲診斷價值的比較分析[J]．中國醫(yī)療器械信息，2016，22（9）：35－38．

[6]黃鳳娥，袁新燕．超聲引導下介入治療輸卵管妊娠的臨床研究[J]．山東醫(yī)藥，2012，52（20）：49－50．

[7]王 芳．超聲引導下孕囊內注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察[J]．河南科技大學學報（醫(yī)學版），2014，32（1）：32－34．

[8]吳德明．超聲引導下局部注射無水乙醇聯合米非司酮治療輸卵管妊娠[J]．中國生育健康雜志，2014，25（6）：556－558．

[9]蔡 彥，鄭 欣，溫清霞，等．超聲引導局部注射MTX治療早期未破裂型異位妊娠臨床研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：120－121．

[10]趙光青，王 芳，吳志品，等．針灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床研究[J]．轉化醫(yī)學電子雜志，2016，3（10）：30－31．

Clinical Study of Ultrasound Intervention Combined with Mifepristone in Treating Unruptured Tubal Pregnancy

Zhang Yanhua，Jin Liying，Qin Lili，Li Weihong
（Department of Ultrasound，Beijing Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 101200）

Objective To observe the clinical effect of ultrasound intervention combined with mifepristone in treating unruptured tubal pregnancy．Methods A total of 60 patients with unruptured tubal pregnancy from October 2015 to January 2017 were collected and randomly divided into group A and group B，30 cases in each group．The group A was treated with mifepristone，the group B was treated with ultrasound combined with mifepristone．Results After treatment，The total effective rate of the group B was higher than that of the group A，the disappearance time of abdominal pain，the disappearance time of vaginal bleeding and the recovery time of blood β－HCG in the group B were shorter than those in the group A，and the blood β－HCG，the size of gestational mass and the level of progesterone in the group B were better than those of the group A，all the differences were statistically significant（P ＜0．05）．Conclusion Ultrasound intervention combined with mifepristone in treating unruptured tubal pregnancy has good effect，it can effectively improve the clinical symptoms，reduce the gestational mass and levels of the blood β－HCG and progesterone，accelerate the symptoms subsided，shorten the treatment time，it is worthy of clinical promotion．

ultrasound intervention；mifepristone；unruptured tubal pregnancy；clinical effect

R969．4；R979．2＋2

A

1006－4931(2017)14－0037－02

2017－03－10；

2017－04－05)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．013

張艷華（1967－），女，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向為婦科疾病的診療，（電話）010－69970923（電子信箱）pingguzhanghua＠163．com。