陳小麗，梁少蓮，蔡時(shí)雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518109）

·臨床研究·

馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評(píng)價(jià)

陳小麗，梁少蓮，蔡時(shí)雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518109）

目的 觀(guān)察馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果。方法 選擇醫(yī)院2016年2月至11月收治的H型高血壓患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。單一用藥組采用苯磺酸氨氯地平片治療，聯(lián)合用藥組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者總有效率較單一用藥組高，且治療后同型半胱氨酸(Hcy)、收縮壓及舒張壓水平較單一用藥組好（P＜0．05），頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率和單一用藥組無(wú)顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論 馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床效果確切，可有效改善血壓和Hcy水平，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

馬來(lái)酸依那普利葉酸片；苯磺酸氨氯地平片；H型高血壓；臨床療效Abstract：Objective To investigate the clinical effect of enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension．Methods Totally 110 patients with H－type hypertension in our hospital from February to November 2016 were randomly divided into two groups，55 cases in each group．The single drug group was treated with amlodipine besylate tablets，on this basis，the combination group was treated with enalapril maleate and folic acid tablets．Results After treatment，the total effective rate of the combination group was higher than that of the single drug group，the levels of Hcy，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the combination group were better than those in the single drug group（P＜0．05），but there were no significant differences in the incidence rate of dizziness，headache and other adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension has good effect，it can effectively improve the level of blood pressure and Hcy without serious adverse reactions，which is safety and worthy of clinical promotion．

H型高血壓伴同型半胱氨酸(Hcy）水平顯著升高，其治療難度較單純高血壓大大提高，且容易引發(fā)心、腦、腎等的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及早采取有效治療措施以改善預(yù)后[1]。目前，臨床對(duì)高脂血癥合并H型高血壓的治療以常規(guī)降壓、調(diào)脂等藥物為主，但往往忽視對(duì)血漿Hcy水平的調(diào)節(jié)。苯磺酸氨氯地平片是治療高血壓常見(jiàn)的二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），有顯著改善血壓效果。而馬來(lái)酸依那普利葉酸片不僅有一定降壓作用，還可有效降低Hcy水平。本研究中探討了馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合 H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]； Hcy水平大于10 μmol／L；除外繼發(fā)性高血壓、腎病綜合征、慢性肝腎功能不全、無(wú)癥狀性腦梗死、甲狀腺功能減低、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病、精神病和癲癇病等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院2016年2月至11月收治的H型高血壓患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。單一用藥組中，男31例，女24例；年齡43～75歲；體質(zhì)量41～82 kg。聯(lián)合用藥組中，男32例，女23例；年齡42～75歲；體質(zhì)量41～82 kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1．2 方法

單一用藥組采用苯磺酸氨氯地平片（山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083828，規(guī)格為每片5 mg）治療，每次2．5 mg，每天1次，早晨口服。聯(lián)合用藥組采用馬來(lái)酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723，規(guī)格為每片含馬來(lái)酸依那普利10 mg和葉酸0．8 mg）聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療，苯磺酸氨氯地平片每次2．5 mg，每天1次，早晨口服；馬來(lái)酸依那普利葉酸片每次10 mg，每天1次，早晨口服[2－3]。兩組均治療8周，可根據(jù)患者情況逐漸增加劑量。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝55)

1．3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較兩組患者治療前后Hcy水平，收縮壓、舒張壓水平，頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。并參照文獻(xiàn)[4]判定療效。顯效，治療后舒張壓降至正常范圍或降低不小于10 mmHg(1 mmHg＝0．133 kPa)，Hcy水平降低大于50%；有效，舒張壓降至正常范圍或降低小于10 mmHg，或收縮壓降低大于20 mmHg，Hcy水平降低大于25%；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)，兩組以上則行 U檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者舒張壓、收縮壓及Hcy水平變化比較（X±s，n＝55）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝55]

3 討論

高血壓為常見(jiàn)且多發(fā)的心血管疾病，也是心腦血管疾病患者死亡的重要原因。多數(shù)患者需終身依靠降壓藥物控制病情。H型高血壓患者血漿Hcy水平升高。目前關(guān)于Hcy病理?yè)p傷作用有4種假說(shuō)：損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低纖維蛋白活性，加速載脂蛋白在血管堆積，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖。Hcy水平升高可導(dǎo)致血管舒張異常，血管壓力增大，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化速度加快和血管阻力增大，并增大冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）、高脂血癥的發(fā)病率[5－7]。

苯磺酸氨氯地平片為長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)降壓藥物，可通過(guò)外周血管擴(kuò)張作用和L型鈣離子通道阻滯作用，發(fā)揮持久降壓作用，并可有效減輕心、腎和腦損害，但起效較慢；馬來(lái)酸依那普利葉酸片為長(zhǎng)效、高效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減少血管緊張素Ⅱ合成，有效擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力而發(fā)揮降壓作用[5，8]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片還可參與蛋氨酸循環(huán)，通過(guò)一碳單位轉(zhuǎn)化為甲基，加速Hcy重甲基化，有效促使蛋氨酸生成，并降低Hcy水平。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，在有效降低血壓和改善預(yù)后的同時(shí)，還可降低Hcy水平，預(yù)防不良心腦血管事件的發(fā)生[2，9－13]。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝55]

本研究結(jié)果顯示，與單一用藥組比較，聯(lián)合用藥組患者總有效率更高，治療后Hcy、收縮壓及舒張壓水平更佳（P＜0．05），頭暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率則無(wú)顯著差異（P＞0．05）。提示兩藥聯(lián)用安全、有效。

綜上所述，馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果確切，可有效改善血壓和Hcy水平，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets Combined with Amlodipine Besylate Tablets in Treating H－Type Hypertension

Chen Xiaoli，Liang Shaolian，Cai Shiyu，Liu Chengfeng，Lu Junping
（The Three Community Health Service Center，The People′s Hospital of Longhua New District of Shenzhen City，Shenzhen，Guangdong，China 518109）

enalapril maleate and folic acid tablets；amlodipine besylate tablets；H－type hypertension；clinical effect

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)14－0054－03

2017－03－10；

2017－04－12)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．019

陳小麗（1982－），女，廣東梅州人，大學(xué)本科，主要從事高血壓患病率和代謝綜合征臨床分析，（電子信箱）502260076＠qq．com。