徐光明

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無錫 214021）

頸長肌腱炎肌的CT表現(xiàn)

徐光明

（無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 無錫 214021）

目的探討頸長肌肌腱炎的CT表現(xiàn)。方法 回顧性分析18例頸長肌肌腱炎的影像表現(xiàn)。結(jié)果 年齡范圍32～70歲，平均46.6歲，男10例，女8例。16例在頸1至頸4或頸5水平出現(xiàn)椎前積液，12例在寰椎前弓的下方出現(xiàn)鈣化沉積，10例急性患者在發(fā)病后5日內(nèi)癥狀完全緩解，8例亞急性4周后康復(fù)。結(jié)論 頸長肌肌腱炎特異性的CT表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。

肌腱炎肌的表現(xiàn)；緩解方法

頸長肌肌腱炎是由它的上斜肌肌腱鈣沉積引起的一種無菌性炎癥。它是一種自身限制性疾病，治療主要采用保守治療[1]。筆者回顧性分析18例頸長肌肌腱炎的影像表現(xiàn)，以提高該病的診斷。

1 材料與方法

回顧性分析18例臨床確診的頸長肌肌腱炎患者的資料，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床資料。（2）影像資料。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。

所有病例均行頸部側(cè)位平片檢查，4例行CT平掃檢查，4例行MRI平掃檢查，10例行CT及MRI平掃檢查。CT檢查采用西門子16排螺旋C機(jī)，病人仰臥位，從寰枕關(guān)節(jié)水平掃描至上部胸椎。管電壓120 kV、管電流180 mA、層厚5 mm、螺距1.0。利用螺旋CT后處理工作站軟件多平面重建（MPR）。

2 結(jié) 果

年齡范圍32～70歲，平均46.6歲，男10例，女8例。18例均出現(xiàn)頸部疼痛和僵硬。6例患者有肩部和手臂痛，吞咽通2例。癥狀持續(xù)時(shí)間為1～3月。4例患者在發(fā)病前2天有輕微外傷病史。所有患者無發(fā)熱。6例紅細(xì)胞沉降和C-反應(yīng)蛋白增高，然而白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常。12例患者鈣化沉積出現(xiàn)在寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方，也就是頸長肌的上斜肌附著點(diǎn)。16例患者出現(xiàn)椎前積液在頸1至頸4或頸5。10例患者在發(fā)病后一周內(nèi)癥狀完全消失。

3 討 論

3.1 解剖及病理基礎(chǔ)

頸長肌是位于頸1椎體至頸3椎體前緣的成對(duì)肌肉。它由上斜肌、直肌和下斜肌組成。其中在上內(nèi)側(cè)附著于寰椎的前結(jié)節(jié)。在前結(jié)節(jié)處可發(fā)生羥磷灰石鈣化。羥磷灰石鈣化的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但一些假設(shè)，如反復(fù)性損傷，最近的外傷，組織壞死和炎癥都可能是其因素。

頸長肌的肌腱鈣化一般分為四期：（1）第一期，也稱鈣化前期，表現(xiàn)為肌腱的纖維軟骨變性。（2）第二期，鈣化陳舊進(jìn)入靜止期。（3）第三期，即再吸收期。臨床上，疼痛的癥狀和活動(dòng)受限似乎與再吸收期相關(guān)。當(dāng)鈣化是松散和無定形時(shí)，這可能代表再吸收期。（4）第四期，即最終的修復(fù)期，纖維母細(xì)胞再生正常肌腱的膠原蛋白。

3.2 臨床特征

發(fā)病無性別傾向。最常見的頸長肌肌腱炎的臨床特征為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和偶爾的發(fā)熱，白細(xì)胞增多，和紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。吞咽痛被認(rèn)為是頸長肌肌腱炎典型癥狀之一，有學(xué)者認(rèn)為，頸部疼痛、頸部僵硬和吞咽痛是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)。某些，病例在小傷后，立即出現(xiàn)癥狀。因此，認(rèn)為頸長肌肌腱炎的疼痛是無創(chuàng)傷性的，常常會(huì)導(dǎo)致將其誤診為其他疾病。

在本研究中，有8例，在就醫(yī)之前有長達(dá)一個(gè)多月的病史，我們將其分為亞急性頸長肌肌腱炎。其中有6例顯示有椎前積液但沒有鈣化沉積，進(jìn)一步將其分為亞急性無鈣化沉積頸長肌肌腱炎。另外2例表現(xiàn)為頸1前弓下鈣化，被再分為亞急性鈣化頸長肌肌腱炎。

3.3 影像表現(xiàn)

頸椎側(cè)位片能夠顯示椎前軟組織腫脹，并可顯示椎前軟組織內(nèi)的鈣化，一般位于頸1-頸2水平。頸椎側(cè)位平片所見的發(fā)育性寰椎前弓的下方附屬小骨片、寰椎前弓的撕脫骨折以及莖突舌骨肌韌帶的鈣化極易與本病所見的鈣化混淆。并且在一部分病例，頸椎側(cè)位片無異常表現(xiàn)，不能夠提示本病存在，這限制其在本病診斷中的應(yīng)用。然而，有學(xué)者認(rèn)為，頸椎側(cè)位平片可以做為隨訪影像檢查的首選，通過平片可以顯示無定型鈣化和椎前積液是否完全消失，簡單易行。

CT的高分辨率能夠明確肌腱內(nèi)的鈣化，這經(jīng)常在平片是不能夠顯示的，而且能夠明確是鈣化而不是其他骨骼來源的高密度影。鈣化一般位于寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方。CT有助于明確椎體前積液的存在和排除其他病理表現(xiàn)，如骨折或膿腫。MRI對(duì)診斷不是必須，但有時(shí)可幫助確定軟組織異常，排除咽后膿腫，脊椎炎或腫瘤。MRI檢查T2加權(quán)在椎前可見局限性的裂隙樣區(qū)域，大多位于頸1-頸4水平，呈高信號(hào)改變，這反應(yīng)是由于炎癥引起的積液。T2加權(quán)、脂肪抑制序列和T1加權(quán)對(duì)鑒別積液和脂肪組織、含脂肪的骨髓以及咽后感染、脊椎炎有重要作用。MRI檢查在鈣化檢查方面存在不足，在T1加權(quán)鈣化可為高信號(hào)，也可為高信號(hào)，T2加權(quán)呈低信號(hào)。

總之，頸長肌肌腱炎特異性的影像表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。最常見的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和血沉和C-反應(yīng)蛋白增高。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)結(jié)合將有助于該病與其他疾病的鑒別。

[1] Joshi GS,Fomin DA,Joshi GS, Serano RD.Unusual case of acute neck pain: acute calcific longus colli tendinitis. BMJ Case Rep,2016.

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8846.01

本文編輯：吳 衛(wèi)