李 峰，駱世兵，孫 剛

（新疆兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥影響因素

李 峰，駱世兵，孫 剛

（新疆兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺內(nèi)占位性病變臨床診斷中的敏感性、特異性、準確率、并發(fā)癥及其診斷價值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者100例臨床病例分析，分析其敏感性、特異性、準確性、評價診斷價值。結(jié)果 我院自2016年7月開展該項檢查項目，截止目前供100例患者，大量氣胸3例，咯血6例，因例數(shù)較少，目前暫未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)非常安全有效，準確性高、并發(fā)癥少，具有較高臨床診斷價值，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

皮肺；活檢；臨床；并發(fā)癥

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是一種較為安全的技術(shù)，這項技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展在對于肺部周圍腫塊的診斷具有良好的應(yīng)用價值。從目前的狀況來看，這項技術(shù)已大量的運用于臨床實驗當(dāng)中，成為了胸部疾病診斷和鑒別的主要手段。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者100例，其中男69例，女31例，年齡20～68歲，平均55歲。[1]其主要臨床表現(xiàn)大多數(shù)為咳嗽、咳痰，部分伴隨痰中帶血、胸痛，有7例患者為體檢時發(fā)現(xiàn)。病灶最小2.0×2.2 cm，最大8.8×11 cm。

1.2 穿刺前準備

在對患者進行穿刺檢測之前，要對患者的ct片進行詳細的分析，并且ct掃描增強，這樣才能在最大程度上將血管與病灶之間的關(guān)系進行確定，根據(jù)強化確定實性部位穿刺，減少假陽性。在進行手術(shù)之前也要對患者的血液進行常規(guī)的檢查，同時還要檢測凝血酶的細胞含量以及心電圖是否正常，在進行穿刺之前也要向患者的家屬詳細的說明該項技術(shù)的注意事項，因此在穿刺手術(shù)前需要簽訂相關(guān)的協(xié)議書。我院進行肺穿刺活檢手術(shù)所使用的設(shè)備為美創(chuàng)全自動同軸活檢槍。

1.3 穿刺方法

在進行穿刺期間，要根據(jù)病人體內(nèi)病灶的具體位置和病灶的大小，讓患者采用仰臥或者俯臥位等姿勢來進行檢查，在患者保證平靜呼吸的狀態(tài)下使用GE64排CT機進行穿刺前ct掃描，同時還要使用自動化的掃描技術(shù)來確定掃描范圍，經(jīng)過連續(xù)掃描才能確定穿刺的準確位置。對于手術(shù)中所使用的設(shè)備，在使用前要進行消毒，鋪巾。然后對患者進行局部麻醉，在手術(shù)結(jié)束后還要對穿刺后的位置進行再次掃描。在確定這個點位之后對病發(fā)處進行取材，將取出的材料要放置于10%的甲醛溶液中進行凝固，這樣方便于對病情的檢查，結(jié)束之后需要對患者進行ct掃描，這樣才能確保有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。[2]

2 結(jié) 果

在這組病例當(dāng)中100例患者有氣胸的現(xiàn)象，占全部比例的23%，其中三例為大量的氣胸，在經(jīng)過相關(guān)工作人員進行胸膜穿刺處理之后抽出大量氣體，之后病情有所好轉(zhuǎn)，穿刺后要求患者進行臥位休息，同時不做相關(guān)特殊處理66例，患者在進行針刀處理期間發(fā)生不周圍滲血的現(xiàn)象，這樣出現(xiàn)的概率約為27%。其中27例患者在痰液中發(fā)現(xiàn)血量但為7%，通過口服相關(guān)的止血藥物得到了緩解，而四例患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，相關(guān)醫(yī)療人員對這四例病人實行肌注射止血系病情得到控制，其中一例出現(xiàn)急性胸膜反應(yīng)，總狀況來看，這些患者沒有大量感染和出血或者出現(xiàn)血胸空氣栓塞征等更為嚴重的并發(fā)癥。[5]

3 討 論

通過ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包含：氣胸肺內(nèi)出血，咳血，空氣栓堵塞，胸膜出現(xiàn)不良反應(yīng)等，而其中氣胸和出血是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)之不常見的并發(fā)癥。當(dāng)前我院的100例患者之中只有3例氣胸的情況出現(xiàn)，而肺出血所出現(xiàn)的概率為26%～30%，結(jié)合本組的實驗來看，出現(xiàn)氣胸和出血的概率約為23.69%和27.1%，與上述的文獻較為一致?；颊咦陨淼纳眢w狀況：其中老年人經(jīng)過ct導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢之后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性會不大，我院現(xiàn)階段并沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，老人由于年齡增長，平時生活中的不注意，可能會出現(xiàn)肺氣腫，肺間質(zhì)性改變的發(fā)生。對于患有肺氣腫的老人，尤其是那些病灶周圍含有肺氣腫的患者在一定程度上比較容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。在本次實驗過程中，氣胸病人占有100例其中發(fā)生氣胸的病例約為3例，從另外一方面來說，在穿刺針經(jīng)過葉間胸膜也會發(fā)生氣胸的現(xiàn)象。

精神因素：由于患者在患病期間精神較為緊張，心跳和呼吸加快，尤其是兩下肺相近的病灶因為在定位過程中沒有找到準確的位置而導(dǎo)致在第一次穿孔的過程中沒能直中要害，使得穿刺失敗，需要反復(fù)的進行調(diào)整，然后重新執(zhí)行穿刺，這樣在一定程度上使得肺部造成多處的損害，這也會造成氣胸的發(fā)生。由于病灶與胸壁穿刺點的距離較大，所以在穿刺過程中針需要深入的距離較長，在較深的情況下，針扎進的深度和相關(guān)的角度都不容易掌控，需要對方向進行不斷的調(diào)整，這樣就會造成肺組織和血管受到多重傷害，使得氣胸和出血的現(xiàn)象發(fā)生頻率上升。在顯微鏡下病灶體積較小，而活檢針的長度卻比病灶的直徑要大得多，這就使得在取材過程中對材料進行切割時會切割到正常的組織而使之肺部出血，如果刺破血管或者氣管就會出現(xiàn)痰中帶血。病灶與支氣管在相連的情況下，這樣的患者在穿刺過程中最容易發(fā)生咳血或者痰中帶血的現(xiàn)象，其中那些病灶內(nèi)側(cè)與支氣管充氣相連接，使得咳血的幾率更高，在本土實驗過程中咳血病發(fā)癥發(fā)生了47例，其中支氣管充氣癥約為36例，發(fā)病率約為76%。對于活檢針的類型也要進行合理選擇：一般情況下，普通的活檢針由于在使用中反復(fù)調(diào)整，會使得胸膜和肺組織多次被扎傷。而使用套筒型活檢針就能做到一次性的進針，使得在操作時間上能夠有效的減少時間。同時也讓氣胸和出血的發(fā)生頻率降低，這就是套筒型活檢針的優(yōu)點。在本組實驗過程中所使用的類型就是套筒型活檢針。因此實驗中病人所出現(xiàn)的氣胸和出血的發(fā)生頻率都有效的降低。

影響ct引導(dǎo)下皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的原因較多而且復(fù)雜，病灶的大小和深度都和病灶的性質(zhì)有著直接的關(guān)系。給患者進行手術(shù)前，應(yīng)該對這些所存在的內(nèi)在因素進行合理的分析，然后科學(xué)的制定相關(guān)穿刺方案，手術(shù)中嚴格的將病發(fā)癥進行控制，在穿刺時也要選擇最佳的進針路線，同時要保證相關(guān)的醫(yī)護人員在進針時速度要快，而且要穩(wěn)，爭取一次性取得成功。只有將穿刺技術(shù)進行練習(xí)和掌握，才能使得相關(guān)并發(fā)癥有發(fā)生頻率降低。

[1] 于福全,金 洪,汪 鴻.醫(yī)療衛(wèi)生裝備[J].CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥影響因素分析.2016(4).

[2] 段 超.中外醫(yī)療[J].CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的回顧分析(附178例報道).2016(5).

[3] 林 杰.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J].CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的分析.2016(7).

[4] 王永紅,李家開.中國介入影像與治療學(xué)[J].CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)并發(fā)癥分析.2016(5).

[5] 盧志軍.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報[J].CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素探討.2016(6).

[6] 張雪梅.放射學(xué)實踐[J].病灶因素對CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率的影響.2016(6).

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ISSN.2095-8242.2017.045.8843.02

本文編輯：趙小龍