劉家敏
(貴州省黔西南州中醫(yī)院,貴州 黔西南 562400)
虹膜和睫狀體疾病相關(guān)的青光眼的臨床診療
劉家敏
(貴州省黔西南州中醫(yī)院,貴州 黔西南 562400)
目的探討與虹膜和睫狀體疾病相關(guān)的青光眼的臨床診療方案。方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷,并采取針對(duì)性的治療措施。結(jié)論 色素性青光眼需要根據(jù)患者是否出現(xiàn)眼壓升高以及視野改變程度進(jìn)行診斷;屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼,臨床治療過(guò)程中需要用藥物控制眼壓,如果情況嚴(yán)重需要進(jìn)行手術(shù)治療。
色素性青光眼;高褶虹膜;診斷與治療
色素性青光眼的臨床表現(xiàn)為中部及周邊的虹膜后凹,而且在與晶狀體懸韌帶發(fā)生接觸及摩擦過(guò)程中,會(huì)導(dǎo)致虹膜表面的部分色素顆粒發(fā)生脫失,并使其沉積在小梁網(wǎng)部位,在發(fā)生房水外流受阻現(xiàn)象后一般會(huì)導(dǎo)致色素性青光眼。色素性青光眼患者群體主要以25~45歲的青年和中年為主,主要發(fā)病病因與家族遺傳或近視有關(guān)。患者常伴隨有雙眼發(fā)病,但是沒(méi)有明顯的對(duì)稱性;瞳孔有一定幅度的散大,觀察物體時(shí)呈現(xiàn)出模糊影像,且眼球有刺痛感。
(1)診斷要點(diǎn)
在進(jìn)行病患診斷時(shí),需要詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)作性視力下降的癥狀,并要結(jié)合是否有過(guò)虹視病史,具體檢查依據(jù)要采用裂痕燈顯微鏡,如果虹膜顯示有缺損部位,而且角膜中有色素發(fā)生沉著,并附有眼壓升高、前房角位置發(fā)生變化、視乳頭及視野不清的癥狀,這時(shí)綜合病例就可以進(jìn)行確診。
(2)治療方案及原則
第一,確定治療方案第一步要先檢查眼壓,看有無(wú)升高癥狀,然后監(jiān)測(cè)視乳頭及視野的改變情況。
第二,如果在檢查中僅發(fā)現(xiàn)色素散播癥狀,并且沒(méi)有明顯的青光眼體征,那么對(duì)患者進(jìn)行密切隨診即可。
第三,針對(duì)癥狀較輕的青光眼患者,短時(shí)間內(nèi)采取控制眼壓的治療方式,并且隨時(shí)觀察病情即可。
第四,如果患者在首診時(shí),已經(jīng)確定為青光眼晚期,患者一般對(duì)眼壓的難受能力較差,如果要想控制眼壓在較低的水平,采取藥物治療是不夠理想的,首選方案可以進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù),但是在實(shí)際操作中由于視盤的供血不足,視神經(jīng)受壓會(huì)造成神經(jīng)纖維壞死,造成視功能的嚴(yán)重?fù)p害,所以在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需要注意以下事項(xiàng):第一,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)用患者最大受藥限度對(duì)其進(jìn)行降眼壓處理,以便可以采取表面麻醉,本研究主要采用倍偌喜作為表面麻醉劑,其有效成本為0.4%鹽酸奧布卡因,作用迅速,起效時(shí)間平均達(dá)到24 s,完全麻醉狀態(tài)持續(xù)時(shí)間9 min無(wú)痛持續(xù)時(shí)間平均可達(dá)到13min。第二,手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作盡量輕柔、迅速,手術(shù)盡量在15 min內(nèi)完成。第三,術(shù)后拆線一般在3~14天內(nèi),具體時(shí)間要根據(jù)術(shù)后眼壓及前房情況而定。
進(jìn)行病例資料翻閱時(shí)可發(fā)現(xiàn),大約有百分之14的色素性青光眼患者,在病變周邊的視網(wǎng)膜有格子樣的變性,如果采用縮瞳劑不僅不會(huì)起到治療效果,還會(huì)增加視網(wǎng)膜脫離的幾率,因此不建議采用此類藥物。
根據(jù)患者的藥物耐受量統(tǒng)計(jì)分析,有些患者可以承受百分之4的蕓香堿膠,而且臨床上使用的治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的藥物也可以治療色素性青光眼。而且該類病患能夠在一定程度上適應(yīng)氬激光小梁成形術(shù),尤其是在年輕群體中效果較好。
第五,在確定病患青光眼的嚴(yán)重程度后,需要根據(jù)患者情況進(jìn)行定期隨診,隨診周期可定位1到6個(gè)月,而且還需要定期做好視野檢查工作。
高褶虹膜綜合征患者的臨床表現(xiàn)為中央前房較深,而且周邊虹膜比較平坦,特別是在房角的入口處,周邊的虹膜呈現(xiàn)屈膝式轉(zhuǎn)折,并且形成一狹窄的房角結(jié)構(gòu),這種病狀觀測(cè)如果以房角為基準(zhǔn),整體的虹膜形態(tài)呈現(xiàn)出地理學(xué)描述的高坪地貌特征,故因此得名。高褶虹膜綜合征多見(jiàn)于女性,屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼。高塬虹膜病變主要有兩種情況:第一種是在對(duì)高塬虹膜形態(tài)進(jìn)行前房角鏡檢查時(shí)能夠看到前房角是閉鎖的,但整體虹膜表面平整,其余部位也沒(méi)有變化,可以確診瞳孔阻滯只是部分病變,在采取周邊虹膜切除術(shù)后可部分治愈。第二種情況主要是高塬虹膜病變所引發(fā)的青光眼,雖然在手術(shù)中虹膜切除保證了瞳孔通暢,但仍存在瞳孔散大后引發(fā)虹膜前房角關(guān)閉的幾率。
發(fā)病早期癥狀不明顯,眼壓呈緩慢性上升,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼壓急性升高的情況。如果發(fā)病為急性,則會(huì)伴隨視力下降、搏動(dòng)性眼瘤眼痛的現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有惡心嘔吐的癥狀。
虹膜的根部有贅長(zhǎng),在進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)后可能會(huì)引發(fā)散瞳現(xiàn)象。如果到了晚期會(huì)變現(xiàn)為比較典型的青光眼應(yīng)用以及眼底改變。
第一,臨床診斷過(guò)程則中,需要觀察中央前房的深度,如果在正常范圍內(nèi),或者變化不大,而且通過(guò)前房角鏡觀察時(shí)虹膜的附著點(diǎn)靠前,此時(shí)可以初步確診為高塬虹膜。
第二,在采取周邊虹膜切除術(shù)治理后,瞳孔的散大仍無(wú)法將前房角關(guān)閉,而且眼壓持續(xù)升高,那么即可以確診為高塬虹膜綜合征。
如果發(fā)生急性閉角型青光眼,應(yīng)用藥物治療盡快降低眼壓,然后進(jìn)行激光周邊虹膜切除術(shù)。虹膜切除術(shù)后1周滴用弱散瞳劑,如果眼壓增高,長(zhǎng)期滴用弱縮瞳劑(0.5%~l%毛果蕓香堿滴眼液)每日3~4次,或行激光周邊虹膜成形術(shù)。
[1] 孟凡君,周占宇,趙善瑤,等.人工晶體懸吊術(shù)后繼發(fā)性色素播散綜合征和色素性青光眼臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013(2).
[2] 趙春梅,高 捷,趙志惠,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并晶體脫位的超聲生物顯微鏡觀察[J]中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,(07).
[3] 劉志成,林 丁,王玉慧,等.人眼虹膜組織力學(xué)特性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2002,(02).
R773.1
B
ISSN.2095-8242.2017.045.8769.02
本文編輯:吳 衛(wèi)