王杰 王素貞 魏麗娟 葛松褀 袁自江

·個案報道·

玻尿酸額面注射致視網(wǎng)膜動脈阻塞合并腦梗塞1例

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近年來以運用玻尿酸為代表的填充物通過顏面注射達到美容效果的人越來越多,但因此引起視網(wǎng)膜動脈阻塞的患者也逐年增加。視網(wǎng)膜動脈阻塞是發(fā)病突然、進展迅速、預后極差、嚴重損害視力的眼病,及時認識其臨床表現(xiàn)并盡早妥善處置至關重要?，F(xiàn)報道玻尿酸額面注射致視網(wǎng)膜動脈阻塞合并腦梗塞1例。

玻尿酸; 視網(wǎng)膜動脈阻塞; 腦梗塞

玻尿酸是一種透明質(zhì)酸,是一種人體內(nèi)高分子粘多糖,人體一般含有15g,主要存在于真皮組織與結蹄組織中,它可以大量結合水分子,體積膨脹約為1:500倍,所以它是一個天然鎖水因子[1]。其廣泛應用于眼科、婦產(chǎn)科、骨科,在非手術整形美容中用于除皺、豐唇、隆鼻。它在人體內(nèi)存在一年左右被吸收,不會長時間存留人體而導致異物反映[2]?，F(xiàn)將臨床上遇到的1例病人報道如下:

1 病例

患者:女性,25歲,于2016-09-12在額部皮下注射玻尿酸后突發(fā)左眼視力下降,不能視物,伴頭暈頭痛、惡心嘔吐,于當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“左眼動脈栓塞”,建議住院治療,患者家屬拒絕。遂到吉林大學第二醫(yī)院就診,診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 左眼失明”,門診給予654-2、維生素B12左眼球后注射,派立明點眼,復方樟柳堿左眼顳淺動脈旁皮下注射后頭暈頭痛未改善,行頭部MRI,提示“腦梗塞”,遂至神經(jīng)內(nèi)科治療,予疏血通、小牛血清去蛋白注射液、前列地爾靜滴,治療后患者頭暈頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),但因左眼仍不能視物先后于北京多家醫(yī)院就診,均診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”,并先后給予阿司匹林腸溶片口服、硝酸甘油舌下含服、復方樟柳堿顳淺動脈皮下注射、金納多靜滴,用藥后病情未見好轉(zhuǎn)?；颊哂?016-10-03來我院就診。

1.1?？茩z查

視力:左 無光感,左眼瞳孔散大,直徑約7mm,對光反射消失,玻璃體混濁,眼底視盤邊界不清,視網(wǎng)膜灰白色混濁水腫,部分動靜脈血管呈白線狀,黃斑區(qū)中心凹光反射消失。

眼底OCT示:左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚水腫,各層結構不清。

1.2治療

給予間斷低流量吸氧、金納多日一次靜滴、注射用鼠神經(jīng)生長因子日一次肌注、甲鈷胺口服、復方樟柳堿注射顳淺動脈旁皮下注射、阿司匹林腸溶口服,同時予以中藥口服益氣活血通絡,針灸及直流電治療。

1.3治療后?？茩z查視力:左 無光感;左眼瞳孔散大,直徑約7mm,對光反射消失,散瞳后見左眼玻璃體混濁,眼底視盤界不清,視盤表面及玻璃體見灰白色混濁物漂浮,網(wǎng)膜前灰白色機化膜,網(wǎng)膜污穢,水腫明顯減輕,部分靜脈末端呈白線狀,動脈閉塞,黃斑區(qū)中心凹光反射消失。

眼底OCT示:左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜變薄,神經(jīng)上皮層及色素上皮層結構不清,期間見低反射信號。

2 討論

視網(wǎng)膜在缺血狀態(tài)下,較短時間內(nèi)即可出現(xiàn)光感受細胞死亡且不能逆轉(zhuǎn),故視網(wǎng)膜動脈阻塞需急診處理。視網(wǎng)膜動脈阻塞的預后與阻塞的血管、程度、部位等密切相關,尤其是阻塞之后開始治療的時間,如果在阻塞發(fā)生1h內(nèi)得到有效治療或者緩解者,則有可能恢復部分視力,發(fā)病時間越長則視力越難以恢復[3]。視網(wǎng)膜缺血缺氧超過90min就可導致不可逆的視功能障礙[4]。

通過治療患者視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,神經(jīng)纖維層出現(xiàn)萎縮變薄,網(wǎng)膜靜脈末梢呈白線狀,動脈閉塞,說明患者視網(wǎng)膜中央動脈血流恢復,但由于早期視網(wǎng)膜缺血缺氧造成的視網(wǎng)膜神經(jīng)組織的損害是不可逆的,所以后期視力難以恢復。

根據(jù)患者病史及解剖學分析,形成的機制可能有兩種:其一、頭面部靜脈無靜脈瓣,填充物一旦通過注射或皮下血管進入靜脈循環(huán),經(jīng)左眼上靜脈匯入左側(cè)海綿竇,造成左側(cè)海綿竇閉塞,栓子隨血液循環(huán)造成腦梗塞,也可能是左側(cè)海綿竇閉塞后使得該處動脈供血阻力增大,從而造成多個分支動脈痙攣,腦組織供血不足發(fā)生腦梗塞。海綿竇閉塞可直接累及眼動脈,造成眼動脈栓塞,并引起視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。其二、額部注射時可能刺入滑車上動脈、眶上動脈或者眶上動脈分支,因為注射時壓力大于動脈收縮壓,使得栓子進入眼動脈或頸動脈,注射結束,壓力降低,栓子隨眼動脈或頸動脈血液循環(huán),造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞及腦梗塞。

通過顏面部注射填充劑達到整形效果的治療方法,具有一定的風險性,一旦出現(xiàn)不良反應應及時合理處置。

[1] 韓雪峰.注射微整形 美麗有風險[N].健康報,2013-05-15(004).

[2] 韓雪峰.微整時代,我們需要“針”功夫[J].家庭醫(yī)學(下),2013-06,22-23.

[3] 葛堅,王寧利主編.眼科學[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社,2015.07:326-328.

[4] 孫祖華,林冰,周容,等.銀杏達莫注射液治療視網(wǎng)膜動脈阻塞的療效分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,(12):2998-3000.

Acasereport:facialinjectionwithhyaluronicacidleadstoretinalarteryocclusioncombiningcerebralinfarction

WANG Jie,WANG Su-zhen,WEI Li-juan,GE Song-qi,YUAN Zi-jiang

(the Hospital of Changchun University of TCM,Changchun,Jilin,130000;the Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

In recent years,facial beauty injection technique has been developing,and a growing number of people are using hyaluronic acid as a filler to achieve cosmetic results through facial injection.But the number of patients who loss sight due to retinal artery occlusion is increasing year by year.Retinal artery occlusion is a sudden onset of disease,rapid progression,poor prognosis,and serious eye disease.So it is important to recognize the clinical manifestations and dispose as early as possible.This article reports a case that facial injection with hyaluronic acid leads to retinal artery occlusion combining cerebral infarction.

Hyaluronic acid; Retinal artery occlusion; Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.019

R774

1.130000,吉林長春,長春中醫(yī)藥大學;2.610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學

魏麗娟,E-mail:wljcczy@163.com