文東萍 謝慧 游雁燕 歐丙俊

·臨床觀察·

謝慧教授針?biāo)幒现卫夏晷远@之臨床經(jīng)驗(yàn)

文東萍 謝慧 游雁燕 歐丙俊

老年性耳聾又稱年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失,是指隨著年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)的以高頻聽(tīng)力下降為主的感音神經(jīng)性聾。謝慧教授臨證,認(rèn)為老年性耳聾雖以腎精虧虛,耳竅失養(yǎng)為病機(jī)根本,然脾氣虧虛,清陽(yáng)不升亦是關(guān)鍵因素。治療上針?biāo)幉⑹?針以泥丸八陣、暈聽(tīng)區(qū)等頭部腧穴為主,方以脾腎雙補(bǔ),分段論治。茲簡(jiǎn)要介紹謝慧教授治療老年性耳聾之經(jīng)驗(yàn)如下,以飧同道。

老年性耳聾; 針?biāo)幒现? 泥丸八陣; 暈聽(tīng)區(qū)

老年性耳聾是指由于年齡增長(zhǎng)使聽(tīng)覺(jué)器官衰老、退變而出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱、緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退。隨著人口老齡化矛盾愈演愈烈,老年性耳聾的發(fā)病率逐年增加,據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)老年聽(tīng)力殘疾現(xiàn)殘率達(dá) 11.04%,其中老年性耳聾占66.87%,是老年聽(tīng)力殘疾中最主要的致殘因素[1],給個(gè)人、家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。謝慧教授從事多年耳鼻喉?？?臨床上擅長(zhǎng)以針?biāo)幒现瓮话l(fā)性耳聾、難治性感音神經(jīng)性聾、眩暈等耳科疾病,在老年性耳聾治療上立足于“通絡(luò)益腦,升清通竅”,針?biāo)幒现?見(jiàn)解獨(dú)到,取得了較好臨床療效,茲介紹如下。

1 病因病機(jī)分析

老年性耳聾屬人類自然老化過(guò)程,早在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣;年五十,體重,耳目不聰明矣;年六十,陰萎,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣?！庇帧毒霸廊珪ぞ矶摺吩?“若精氣調(diào)和,腎氣充足,則耳目聰明,若勞傷血?dú)?精脫腎憊,必至聾聵。故人于中年之后,每多耳鳴,如風(fēng)雨,如蟬鳴,如潮聲者,是皆陰衰腎虧而然?！先酥嘁?jiàn)聰不內(nèi)居,而聲聞?dòng)谕?此正腎元不固,陽(yáng)氣漸渙之征耳”[2]。觀前人之論,老年性耳聾之病機(jī)根本在于年老體衰,腎精虧虛,髓海不足,耳失濡養(yǎng)所致也。然吾師謝慧教授言耳屬清竅,耳竅為用,有耐于脾主升清降濁,清濁在位,清陽(yáng)上散,濡養(yǎng)耳竅,則聽(tīng)覺(jué)靈敏,可辨五音。若脾胃氣虛,中焦樞轉(zhuǎn)不利,脾氣不升,清濁異位,清陽(yáng)不升,濁陰不降,耳竅蒙蔽,則可見(jiàn)耳聾。而老年人在逐漸衰老過(guò)程中,脾胃運(yùn)化功能亦日漸衰弱。且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃乃五臟之根本,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰:“脾為孤臟……其不及則令九竅不通”。又李東垣于《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中云:“《通評(píng)虛實(shí)論》云:頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。胃氣一虛,耳、目、口、鼻,俱為之病?！盵3]。且耳為腎竅,通髓海,髓海充足得益于腎精不斷化生與濡養(yǎng),髓足則聽(tīng)敏。不然則如《靈樞·海論篇》論:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！鹅`樞·決氣》言:“精脫者耳聾”。

2 通絡(luò)益腦,升清通竅,針?biāo)幉⑹?/h2>

2.1針

主取泥丸八陣、暈聽(tīng)區(qū)等頭部腧穴為主。

吾師謝慧教授認(rèn)為,老年性耳聾雖以腎虛為本,但益精生髓非一日之功,且補(bǔ)腎之品多性味厚重易滋生痰濕,礙傷脾胃,不利于清陽(yáng)上充耳竅。故尤重成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李仲愚李老畢生精研的杵針奇穴——泥丸八陣。泥丸,最早出自《素問(wèn)·本病論》中:“神失守位,即神游上丹田,在帝太一帝君泥丸宮下”?！兜罉小肪砭拧镀蕉计吩?“夫能腦中圓虛以灌真,萬(wàn)穴直立,千孔生煙,德備天地,混同大方,故曰泥丸。泥丸者,形之上神也。”故泥丸即人之大腦,神真所在,泥丸即百會(huì),泥丸八陣即百會(huì)八陣[4]。吾師言泥丸八陣屬絡(luò)腦髓,寓藏元神,針之可通絡(luò)益腦,醒神開(kāi)竅,升提清陽(yáng),有利于益精生髓,使耳竅得充。臨床常以泥丸八陣中的內(nèi)八荒作為選穴點(diǎn),針刺時(shí)針尖朝向百會(huì)(泥丸)穴。暈聽(tīng)區(qū)最早出現(xiàn)于焦氏頭皮針中,位于耳尖直上1.5cm、向前向后各 2cm 水平線,穴下分布有顳上回聽(tīng)覺(jué)中樞和前庭皮質(zhì)中樞,屬于重要的頭部刺激穴。再根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位,為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)?！鹅`樞·口問(wèn)》載:”上氣不足,腦為之不足,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！惫梳樦缮l(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)整體氣機(jī)升降,疏導(dǎo)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。再結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)近選穴、辨證選穴原則配穴,調(diào)理全身陰陽(yáng)氣血平衡。

2.2藥

脾腎雙補(bǔ),分段論治。

謝慧教授認(rèn)為老年性耳聾之病機(jī)主在腎精虧虛,耳竅失養(yǎng)及脾虛失運(yùn),清陽(yáng)不升,耳竅閉阻的虛實(shí)夾雜之證。故其選方遣藥大體分為初期、中期、后期三個(gè)階段而論治。初期,病機(jī)以脾虛失運(yùn),清陽(yáng)不升為主,治法以調(diào)理體質(zhì),健脾顧中,升提清陽(yáng)為主,多選黃芪建中湯、歸脾湯等為主;中期,患者脾氣漸復(fù),舌紅苔淡脈尺弱,仍以健脾益氣為主,兼以補(bǔ)腎,少佐補(bǔ)腎益精之品,如:桑椹、熟地黃、枸杞子之類;后期,則重在補(bǔ)腎益精,多選六味地黃丸、耳聾左磁丸為主。

3 病案舉例

病例一:

患者,錢某,男,76歲,主訴:“聽(tīng)力下降1-年”?，F(xiàn)病史:患者近1年期間無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性下降,伴耳鳴,納眠可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈弦弱。純音聽(tīng)閾示:左耳中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降,右耳重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降,陡降型聽(tīng)力圖。耳內(nèi)鏡示:雙側(cè)鼓膜完整混濁、標(biāo)志欠清。聲導(dǎo)抗示:雙側(cè)As型?？紤]診斷:老年性耳聾。病機(jī):腎精虧虛,清陽(yáng)不升。治以:健脾益氣為主,佐以補(bǔ)腎之品。處方:柴胡10克,黃芪30克,白術(shù)10克,升麻10克,鱉甲20克,枳殼10克,生曬參20克,當(dāng)歸20克,炙甘草10克,佛手20克,瓦楞子20克,皂角刺10克,五味子5克,葛根20克,黃精20克,熟地黃10克。6劑;針刺選穴如下:泥丸八陣、暈聽(tīng)區(qū)、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、下關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、申脈、照海,每次留針 30 min,每周針刺 5 次;二診時(shí)患者訴耳鳴癥狀緩解,效不更方,繼續(xù)針?biāo)幒现?周。三診時(shí)患者訴雙側(cè)聽(tīng)力較前好轉(zhuǎn),可與人交流溝通、通電話,偶覺(jué)耳鳴消失。予耳聾左磁丸加減,具體方藥如下:磁石20克,五味子5克,山茱萸20克,山藥30克,牡丹皮10克,澤瀉15克,茯苓20克,熟地黃15克,木香10克,沉香5克,砂仁10克,隔山撬20克,桑椹20克,鹽黃柏10克,知母10克,黃連3克,黃精10克。1劑/天。此方連服10劑,復(fù)查純音聽(tīng)閾示:雙耳中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降,右耳平均聽(tīng)閾值62分貝。

病例二:

患者,高某,男,54歲,主訴:“雙側(cè)聽(tīng)力下降1+年”?，F(xiàn)病史:患者既往因使用耳毒性藥物致右耳聾,近1年左耳逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降,納眠可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈沉。初查純音聽(tīng)閾示:左耳500～2000HZ頻率重度感音神經(jīng)性聾,2000～4000HZ頻率極重度感音神經(jīng)性聾。右耳全頻重度感音神經(jīng)性聾。言語(yǔ)分辨率示:右耳無(wú)法測(cè)試,左耳0% 95db。處方:柴胡10克,黃芪30克,地龍20克,桃仁20克,益智仁20克,續(xù)斷20克,蒼術(shù)10克,桂枝10克,白芍10克,川芎10克,桔梗20克,防風(fēng)10克,皂角刺10克,熟地黃20克,桑椹20克,鱉甲20克。6劑;針刺選穴如下:泥丸八陣、暈聽(tīng)區(qū)、后枕葉區(qū)、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)為主,配足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、申脈、照海,每次留針 30 min,每周針刺 5 次;三診后患者訴可聞及部分聲音。復(fù)測(cè)純音聽(tīng)閾示:左耳聽(tīng)力上升不明顯。言語(yǔ)分辨率示:右耳無(wú)法測(cè)試,左耳20% 95db。謝慧教授言對(duì)于老年性聾患者,言語(yǔ)分辨率檢查比純音聽(tīng)閾更能反映患者的實(shí)際聽(tīng)功能障礙程度。本案例雖聽(tīng)力上升不明顯,但言語(yǔ)分辨率提升,證明治療是有效的。

4 小結(jié)

吾師謝慧教授認(rèn)為老年性耳聾治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎益精,健脾升清,然益精生髓非一日功,且補(bǔ)腎不可礙脾傷胃,閉阻清陽(yáng)。故針?biāo)幒现?互補(bǔ)互成,具有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。針重在選取泥丸八陣、暈聽(tīng)區(qū)等頭部腧穴,以通絡(luò)益腦,醒神開(kāi)竅,升提清陽(yáng)。藥重在脾腎雙補(bǔ),分階段治療,先期以調(diào)理體質(zhì),健脾顧中,升提清陽(yáng)為主;治療后期,則以補(bǔ)腎益精為主。如此則針?lè)ㄍ`,藥指病機(jī),法證相投,效得益彰。

[1] 于麗玫,孫喜斌,魏志云,等.全國(guó)老年聽(tīng)力殘疾人群現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2008,3:63-65.

[2] 張介賓.景岳全書[M].上海:上?？萍汲霭嫔?第一版.1959:480.

[3] 李東垣.脾胃論[M].張年順,校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

[4] 姚文軒.杵針療法專有名詞探源[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十五次中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)術(shù)年會(huì),2013年.

ClinicalexperienceofProfessorXieHuiinthetreatmentofpresbycusiswithacupunctureandherbs

WEN Dong-ping,XIE Hiu,YOU Yan-yan,OU Bing-jun

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610075)

Presbycusis,also called age related hearing loss,is a sensorineural hearing loss,which is mainly accompanied by high frequency hearing loss as age increases.Based on years of clinical experiences,Professor Xie Hui proposed that the basic pathogenesis of presbycusis are deficiency of kidney essence and malnutrition of ear.However,the deficiency of Spleen Qi and the disorder of Yang Qi are also the key factors.In treatment,we combine acupuncture and herbs,mainly selecting the head acupoints,such as Niwan Ba Zhen and Dizzy auditory area and tonifying prescription of spleen and kidney,step by step.We briefly introduce the experience of Professor Xie Hui in the treatment of presbycusis are as follows.

Presbycusis; Acupuncture and herbs; Niwan Ba Zhen; Dizzy auditory area

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.010

R764.43

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)

謝慧,E-mail:wangxie-ctu@163.com