朱 崎 歐 瑜

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，病理學越來越受到人們的重視。病理學作為臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學之間的連接橋梁缺課，其無論是在教學、科研還是醫(yī)療中都具有極其重要的作用。病理學指的是采用自然科學的方式來觀察疾病的病因、原理、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能改變等，從而研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。在1992年的《科學》雜志中，第一次提出了“從實驗室到臨床”的理念，其目的是在實驗室到病床之間建立雙向通道，因而被認為是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的誕生［1］。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的中心理念在于沖破基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的隔閡，從而將科學研究者與臨床主治醫(yī)生聯(lián)系起來，以促進患者疾病的康復(fù)為根本目的，從重大疾病的研究治療出發(fā)，從而快速將科學研究成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)療實踐，并且再由臨床反饋實際應(yīng)用結(jié)果給實驗室，從而整體上促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。病理學在其中恰好就是臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學的橋梁，并且隨著病理學的發(fā)展，目前已經(jīng)進入了分子時代，例如癌基因、抑癌基因等腫瘤分子病理研究等領(lǐng)域都是分子病理學最具代表性的領(lǐng)域。然而可以看到的是，直到今天，部分惡性腫瘤患者的遠期生存率提升不大，其生存率還是集中于早期診療，中晚期的治療改善效果并不明顯［2］。這其中原因在于實驗室研究人員對于臨床疾病情況了解不深入，究其本質(zhì)還是臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學之間存在隔閡，而要解決這一問題，就必須在病理學教學中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念。

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在病理學教學中的重要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學要不斷發(fā)展，離不開大量注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的人才，同時更離不開醫(yī)學院校對于轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學教育中，尤其是在病理學教學中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，從而讓學生們能夠豎立教學為臨床服務(wù)的認識，病理學教學的內(nèi)容以及方式都圍繞臨床患者的治療，也只有這樣，學生才能快速將理論知識與臨床實際診療結(jié)合起來，從而以轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念發(fā)揮作用。總的來說，病理學因其特殊性，因而在教學中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學是當前醫(yī)學院校病理學教學改革的必然趨勢。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在病理學教學中的應(yīng)用

（一）病例式教學模式的開展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在病理學教學中，首先可以采用病例式教學模式。病例式教學（PCMC）的中心理念是將臨床典型病例作為教學的基礎(chǔ)，采用問題先導(dǎo)來開展啟發(fā)式的教學模式［3］。此種教學模式中，學生的臨床能力培養(yǎng)是教學重點所在，教師需要著重培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，從而促進學生理解并且快速吸收病理學理論知識，增強其臨床思維能力與綜合能力。傳統(tǒng)的病理學教學中，學生一般不會接觸到臨床患者，因而對于疾病的原理、發(fā)病機制、癥狀體征等都是模糊的，其學習的主動性與積極性大打折扣。而采用病例式教學，學生能夠直觀的接觸到臨床典型病例患者，從而可以將理論直接應(yīng)用到臨床診斷中，這不僅可以提升學生的學習興趣，還可以增強其實踐能力。

（二）設(shè)計性實驗的開展

設(shè)計性實驗指的是教師預(yù)先設(shè)計好實驗的目的以及相關(guān)條件，然后由學生進行完成。在此過程中，學生需要運用所學的理論知識以及實驗方式，同時還需要自主查閱實驗資料，并且依據(jù)教師提供的實驗?zāi)康暮蜅l件來自行設(shè)計實驗過程方案，之后再對實驗結(jié)果進行分析處理，因而屬于綜合性能力實驗。這要求學生不僅需要具備多方面的知識，還能夠培養(yǎng)學生探索發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力。在實驗過程中，學生并不是以驗證理論知識為目的，而是依據(jù)科學的方法來探索和創(chuàng)新，從而達到解決實際問題的能力。在實驗過程中，教師主要角色是引導(dǎo)，而并不是進行詳盡的講解，其不僅能夠激發(fā)學生的自主性，而且還能讓學生掌握設(shè)計實驗的方法與步驟，培養(yǎng)學生的探索創(chuàng)新能力。

（三）PBL教學模式結(jié)合CPC

轉(zhuǎn)化醫(yī)學注重基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的對接，因而在病理學教學中可以采用問題為基礎(chǔ)的學習（PBL教學模式）結(jié)合臨床病理討論（CPC）的方法，從而讓學生能夠在臨床病例中體驗醫(yī)師角色，并且從病理學中的形態(tài)學以及臨床表現(xiàn)等角度觀察疾病。首先，需要教師選擇經(jīng)典病例，并且準備病例摘要，病理切片以及尸檢結(jié)果等相關(guān)資料，然后由學生們進行分析討論。例如在學習“心血管系統(tǒng)疾病”時，采用PBL教學模式結(jié)合CPC。病例摘要：王XX，女，75歲。一個月前，其與鄰居吵架，忽然心前區(qū)劇痛，同時左臂及左肩有痛感，呼吸急促，面色蒼白，渾身冷感，后緩解。后癥狀陸續(xù)發(fā)作，昨日早晨外出時，忽然發(fā)作，并且伴隨呼吸困難、痰液粉紅色泡沫狀，昏倒后搶救無效死亡。尸檢結(jié)果：腹壁脂肪厚度為4.5cm，心臟重量350g，左心室壁1.6cm，冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ～Ⅲ級，腦部左半球動脈粥樣硬化，有動脈瘤形成。肺臟增大，并且有暗紅色泡沫液體。然后，由學生運用病理學知識進行分析，并且查閱資料推測死亡原因，并且闡述死者發(fā)病過程。學生們在課后根據(jù)要求查閱資料，形成報告，而后在下一次課上展開討論，最終得出初步結(jié)果，教師之后進行點評與總結(jié)，由此可見，采用PBL教學模式結(jié)合CPC能夠有效提高病理學教學效果。