丁亞平，魏萬(wàn)鵬，和建杰（白銀市第一人民醫(yī)院疼痛麻醉科，甘肅白銀 730900）

嗎啡與納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響比較

丁亞平＊，魏萬(wàn)鵬，和建杰（白銀市第一人民醫(yī)院疼痛麻醉科，甘肅白銀 730900）

目的：比較嗎啡與納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：120例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。術(shù)后，觀察組產(chǎn)婦采用鹽酸納布啡注射液20 mg+0.75%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL，硬膜外自控鎮(zhèn)痛；對(duì)照組產(chǎn)婦采用鹽酸嗎啡注射液8 mg+0.75%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL，硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察并比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始時(shí)（T0）、鎮(zhèn)痛后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）時(shí)的視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分、收縮壓、舒張壓、呼吸速率（RR）、血氧飽和度（SpO2），T0、T3、T4時(shí)的白細(xì)胞介素6（IL-6）、IL-8、C反應(yīng)蛋白（CRP）、泌乳素（PRL）水平，鎮(zhèn)痛滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.67%vs.98.33%，P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦T0、T1、T4時(shí)VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2-3時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均顯著高于同組T0、T1及T4時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦T0-2時(shí)的收縮壓及不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)收縮壓均顯著高于同組T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T0時(shí)，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP、PRL水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3時(shí)，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，但觀察組顯著低于對(duì)照組；T4時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組產(chǎn)婦T0與T4時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)PRL水平均顯著高于同組T0時(shí)，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：納布啡用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、心血管影響與嗎啡相當(dāng)，但在降低炎性水平、促進(jìn)泌乳、安全性方面優(yōu)于嗎啡。

嗎啡；納布啡；剖宮產(chǎn)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；安全性

ABSTRACTOBJECTIVE：To compare the effects of morphine and nalbuphine on related indexes of maternal after cesarean section.METHODS：A total of 120 maternal underwent cesarean section were randomly divided into observation group（60 cases）and control group（60 cases）.After surgery，observation group was given Nalbuphine hydrochloride injection 20 mg+0.75%Ropivacaine hydrochloride injection 20 mL for patient-controlled epidural analgesia.Control group was given Morphine hydrochloride injection 8 mg+0.75%Ropivacaine hydrochloride injection 20 mL for patient-controlled epidural analgesia.VAS score，systolic pressure，diastolic pressure，respiration rate（RR），SpO2at the onset of analgesia（T0），6 h（T1），12 h（T2），24 h（T3）and 48 h（T4）after analgesia as well as the levels of IL-6，IL-8，CRP and PRL at T0，T3，T4were observed in 2 groups.The satisfaction rate of analgesia and the occurrence of ADR were also observed.RESULTS：There was no statistical significance in satisfaction rate of analgesia between 2 groups（96.67%vs.98.33%，P＞0.05）.At T0，T1，T4，there was no statistical significance in VAS score between 2 groups（P＞0.05）.VAS scores of 2 groups at T2-3were significantly higher than at T0，T1，T4，with statistical significance（P＜0.05）；but there was no statistical significance between 2 groups（P＞0.05）.There was no statistical significance in diastolic pressure，RR and SpO2between 2 groups at T0-2（P＞0.05）.The systolic pressure of 2 groups at T3-4were significantly higher than at T0，with statistical significance（P＜0.05）；but there was no statistical significance between 2 groups（P＞0.05）.There was no statistical significance in the levels of IL-6，IL-8，CRP or PRL between 2 groups at T0（P＞0.05）.The levels of IL-6，IL-8 and CRP in 2 groups at T3were significantly higher than at T0，but the observation group was significantly lower than the control group；at T4，the levels of IL-6，IL-8 and CRP in control group were significantly higher than at T0，with statistical significance（P＜0.05），but there was no statistical significance in observation group，compared to at T0（P＞0.05）.The levels of PRL in 2 groups at T3-4were significantly higher than at T0，and increased gradually as time；the observation group and significantly higher than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The incidence of ADR in observation group was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.CONCLUSIONS：For maternal after cesarean section，nalbuphine is similar to morphine in analgesic effect and cardiovascular effect，but it is better than morphine in reducing inflammatory level，promoting lactation and safety.

KEYWORDSMorphine；Nalbuphine；Cesarean section；Patient-controlled epidural analgesia；Analgesic effect；Safety

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療安全舒適性期望值的不斷提升，控制術(shù)后疼痛己成為醫(yī)務(wù)人員和患者共同關(guān)注的問(wèn)題[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛和宮縮痛非常劇烈，可給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多心理和生理問(wèn)題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后休息、活動(dòng)、情緒和康復(fù)進(jìn)程[3]。臨床常將阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼等）聯(lián)合局部麻醉藥（如羅哌卡因）用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCA）[4]，但阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。納布啡是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，可用于鎮(zhèn)靜、拮抗嗎啡副反應(yīng)或術(shù)后鎮(zhèn)痛等[5]，但國(guó)內(nèi)關(guān)于納布啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA中的應(yīng)用研究尚少。為此，在本研究中筆者比較了嗎啡與納布啡對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年12月－2016年4月我院收治的擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月單胎初產(chǎn)婦120例，年齡20～35歲，身高156～175 cm。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information between 2 group（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較（±s）Tab 1 Comparison of general information between 2 group（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 60 60年齡，歲25.26±3.11 25.72±2.76身高，cm 160.26±2.23 159.36±2.42體質(zhì)量，kg 65.36±8.93 65.17±9.04孕周，周39.45±1.51 39.65±1.48

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）足月妊娠；（3）產(chǎn)前檢查無(wú)產(chǎn)婦及胎兒疾患，所有產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；（4）術(shù)前血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血時(shí)間及肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)；（5）穿刺部位皮膚無(wú)感染；（6）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（7）無(wú)明顯心、肺功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中重度妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少、妊娠合并出血性疾??；（2）椎管內(nèi)麻醉禁忌證；（3）有局部麻醉藥物過(guò)敏史或吸毒史；（4）有嚴(yán)重腰背痛、腰椎病史；（5）嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦均給氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR），開放左上肢靜脈通道，均取左側(cè)臥位，雙手抱膝，常規(guī)消毒后，于L2～3間隙行硬膜外穿刺后，置入腰麻針，針口均朝頭側(cè)，見腦脊液流出后緩慢給予0.75%等比重鹽酸布比卡因注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，規(guī)格：5 mL∶37.5mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931）7.5 mg混合腦脊液稀釋成0.5%等比重鹽酸布比卡因注射液1.5 mL，拔出腰麻針，向硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，向頭側(cè)置管，置管深度3～5 cm，固定導(dǎo)管，產(chǎn)婦平臥，通過(guò)床頭高低位控制阻滯平面在T8以下，術(shù)中視麻醉效果情況，硬膜外腔給予1.6%鹽酸利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格：20 mL∶0.4g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148）5～10 mL。若血壓下降超過(guò)20%，稍加快輸液速度，維持血壓穩(wěn)定。

1.3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，清醒狀態(tài)下行PCA（英國(guó)Graseby-9300型自控鎮(zhèn)痛泵），采用負(fù)荷劑量+持續(xù)背景劑量+PCA給藥。PCA藥液：觀察組產(chǎn)婦給予鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 mL∶20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）20 mg+0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典Astra Zeneca AB，規(guī)格：75 mg∶10 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100105）20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液80 mL中。對(duì)照組產(chǎn)婦給予鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格：1 mL∶10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436）8 mg+0.75%鹽酸羅哌卡因注射液20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液80 mL。兩組負(fù)荷劑量均為5 mL，持續(xù)背景劑量均為2 mL/h，PCA劑量均為0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始時(shí)（T0）、鎮(zhèn)痛后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）時(shí)的視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2），T0、T3、T4時(shí)的白細(xì)胞介素6（IL-6）、IL-8、C反應(yīng)蛋白（CRP）、泌乳素（PRL）水平，鎮(zhèn)痛滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。VAS分級(jí)——1級(jí)：無(wú)疼痛；2級(jí)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；3級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；4級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重干擾睡眠，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。鎮(zhèn)痛滿意率＝（1級(jí)例數(shù)+2級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦T0、T1、T4時(shí)VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2-3時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均顯著高于同組T0、T1及T4時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）Tab 2 Comparison of VAS score between 2 groups at different time points（±s，score）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）Tab 2 Comparison of VAS score between 2 groups at different time points（±s，score）

注：與T0、T1、T4時(shí)比較，＊P＜0.05Note：vs.T0，T1，T4，＊P＜0.05

1.73±1.12 1.70±1.06組別觀察組對(duì)照組n T0T1T2T3T460 60 1.82±1.21 1.79±1.23 1.87±1.34 1.87±1.35 2.64±1.79＊2.42±1.68＊2.76±1.47＊2.69±1.80＊

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of satisfaction rate of analgesia between 2 groups[case（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、RR、SpO2比較

兩組產(chǎn)婦T0-2時(shí)的收縮壓及不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)收縮壓均顯著高于同組T0-2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4（表中1 mmHg＝0.133 kPa）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6、IL-8、CRP、PRL水平比較

T0時(shí)，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP、PRL水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T3時(shí)，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；T4時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組產(chǎn)婦T0與T4時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)PRL水平均顯著高于同組T0時(shí)，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、RR、SpO2比較（±s）Tab 4 Comparison of SBP，DBP，RR and SpO2between 2 groups at different time points（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、RR、SpO2比較（±s）Tab 4 Comparison of SBP，DBP，RR and SpO2between 2 groups at different time points（±s）

注：與T0-2時(shí)比較，＊P＜0.05Note：vs.T0-2，＊P＜0.05

組別觀察組RR，次/min 15.06±2.48 16.08±3.43 16.23±3.56 17.25±4.58 16.92±5.47 16.07±0.42 16.56±0.38 15.13±0.36 15.21±0.57 16.92±0.43 n SpO2，% 99.21±0.25 98.76±0.36 99.78±0.56 99.13±0.83 99.14±0.79 99.35±0.42 99.31±0.41 98.98±0.12 98.25±0.34 99.08±0.79時(shí)間點(diǎn)60對(duì)照組60 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4收縮壓，mmHg 104.78±5.25 107.35±5.53 109.53±4.35 121.36±6.13＊116.65±6.12＊103.72±5.35 106.34±5.33 107.53±4.24 118.36±6.03＊115.65±6.42＊舒張壓，mmHg 72.21±3.24 72.24±2.66 68.23±2.73 71.94±3.52 72.15±4.56 72.28±3.24 73.24±2.63 69.23±2.56 69.94±3.24 71.15±4.61

表5 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6、IL-8、CRP、PRL水平比較（±s）Tab 5 Comparison of IL-6，IL-8，CRP，PRL levels between 2 groups at different time points（±s）

表5 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6、IL-8、CRP、PRL水平比較（±s）Tab 5 Comparison of IL-6，IL-8，CRP，PRL levels between 2 groups at different time points（±s）

注：與T0時(shí)比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05 Note：vs.T0，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05.

組別觀察組PRL，ng/mL 208.05±12.45 356.08±13.87＊#386.73±16.52＊#209.37±10.92 276.54±11.32＊327.13±12.46＊n 時(shí)間點(diǎn)60對(duì)照組60 T0 T3 T4 T0 T3 T4 IL-6，pg/mL 10.23±2.50 13.18±2.23＊#11.53±2.06 10.25±2.35 16.34±3.31＊13.53±3.21＊IL-8，pg/mL 12.26±2.26 15.54±2.83＊#13.13±2.68 12.28±2.45 19.36±3.66＊16.37±3.46＊CRP，mg/L 4.63±1.04 7.73±1.20＊#5.22±1.39 4.65±1.06 9.78±1.65＊8.56±1.44＊

2.5 不良反應(yīng)

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。所有不良反應(yīng)的癥狀經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，兩組患者均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。

表6 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]Tab 6 Comparison of the incidence of ADR between 2 groups[case（%）]

3 討論

產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛困擾著產(chǎn)婦，因此探討剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法顯得尤為重要[7]。術(shù)后PCA是目前臨床上公認(rèn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛首選方案，具有圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少、持續(xù)給藥可使血中藥物濃度始終維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)、可根據(jù)即時(shí)需求自控鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。

脊髓內(nèi)的阿片受體包括μ、δ、K、?及σ受體[10]。嗎啡屬μ受體激動(dòng)藥，是目前臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可興奮脊髓、延髓、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體，以鎮(zhèn)痛效果確切而與羅哌卡因等局部麻醉藥復(fù)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA[11-12]。μ受體與鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、成癮性及耐受現(xiàn)象密切相關(guān)，硬膜外腔使用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)，不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、皮膚瘤癢及尿潴留等）的發(fā)生率較高，這些不良反應(yīng)可使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩燥焦慮情緒，而不利于產(chǎn)婦的休息與術(shù)后恢復(fù)[13]。K受體與止痛、鎮(zhèn)靜密切相關(guān)，而納布啡屬單-K受體激動(dòng)藥，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且無(wú)心血管副作用，呼吸抑制輕微，并有封頂效應(yīng)[14]。

有研究指出，良好的硬膜外鎮(zhèn)痛有利于降低產(chǎn)后血清炎性因子水平，改善PRL水平[15]。本研究結(jié)果表明，T2-3時(shí)，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均顯著高于同組T0、T1及T4時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與麻醉藥物殘余作用的消失，且鎮(zhèn)痛藥物劑量較小有關(guān)，提示兩組的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)收縮壓均顯著高于同組T0-2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)槁樽硭幬餁堄嘧饔弥饾u消失，術(shù)后疼痛刺激導(dǎo)致收縮壓上升，但由于鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)作用，疼痛刺激較小，故收縮壓變化仍在可控范圍內(nèi)。兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓、RR、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，鎮(zhèn)痛后兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)較為平穩(wěn)，對(duì)心血管影響相當(dāng)。T3時(shí)，兩組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T4時(shí)，對(duì)照組產(chǎn)婦IL-6、IL-8、CRP水平均顯著高于同組T0時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組產(chǎn)婦T0與T4時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦T3-4時(shí)PRL水平均顯著高于同組T0時(shí)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，納布啡在改善炎癥因子及PRL水平方面優(yōu)于嗎啡。安全性方面，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，納布啡的安全性優(yōu)于嗎啡。

綜上所述，納布啡用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、心血管影響與嗎啡相當(dāng)，但在降低炎性水平、促進(jìn)泌乳、安全性方面優(yōu)于嗎啡。由于本研究納入的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（編輯：陳 宏）

Comparison of the Effects of Morphine and Nalbuphine on Related Indexes of Maternal after Cesarean Section

DING Yaping，WEI Wanpeng，HE Jianjie（Dept.of Pain Anesthesia，Baiyin First People’s Hospital，Gansu Baiyin 730900，China）

R619+.9

A

1001-0408（2017）21-2936-04

2016-08-12

2017-05-26）

＊副主任醫(yī)師。研究方向：區(qū)域神經(jīng)阻滯。電話：0943-8811601

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.16